北医三院孕妇学校听课笔记.doc

北医三院孕妇学校听课笔记(2010.12.05 2：00-4：30PM，我在教室内，郭趴教室门口)北医三院的生产环境及产前准备：产科急诊在三病区五层，左转病房，右转产房，534是接诊室(TEL：内线：产房5002，接诊医生8331。外线82266699转分机)。孕晚期有什么问题可以直接到这里看急诊，全天24小时无休的。病房大部分是三人间，没有单人间。病房内有冷热水，医院提供的暖壶，但是切记不可放在地上，病房内人多，碰倒了容易造成烫伤。桌子表面的物品不能超过三件，以免影响护士放置医疗器具。家属陪护只能坐椅子。如有人探视，要和陪护人员交换进入，病房只能留一人。陪护家属每天7：30-9：30AM要离开病房，方便大夫护士检查产妇，家属将呼叫器放在产妇手边。9：00PM锁大门。没有硬膜外麻醉的无痛分娩。入院准备：生活用品：洗漱用品、纸杯(一次性，少准备)、水杯饭勺、吸管(可弯头)、新生儿小毛巾或湿纸巾、洗手液、手纸、拖鞋(带后跟，确保干净，医护人员会检查)、卫生巾(夜用)，体温计、脸盆(一大一小，不要太高)、一次性座便垫。奶瓶、奶粉、奶嘴不能带。保康中心：买成人纸尿裤(5片装)，备皮刀(2个)，一次性棉垫(2包)，腹带(剖腹产用来固定沙袋，48小时后即摘除，顺产不用买)，一次性中单，冲洗器，母婴服(喂奶衣2件，婴儿上衣4件，婴儿手帕4条，睡袋2个，抱被2个，婴儿枕头1个，枕套2个，小帽子2顶，捆扎带一条。)，新生儿纸尿裤(帮宝适柔绵NB纸尿裤一包(35片装)，2片赠送的单片纸尿裤)，婴儿润肤油，乳房加奶导管(10个)。住院证件：产妇身份证(原件及复印件)，实名就医卡，医保本，孕期病历及医生开具的住院通知单(住院医生会根据情况电话通知入院时间)，如果是急诊，急诊医生会开具住院通知单，持此去办理住院手续。出院时还需要保健手册。住院费：7000元(多退少补，现金或刷卡、支票都可以，刷卡必须银联的，晚9：00-12：00不接受刷卡)，另收费项目：先天性疾病筛查45元(卫生局要求)在宝宝出生后查。*住院手续办理：在外科大楼一层办理住院手续；蓝色“押金条”应妥善保管，办理出院手续时用，术前要签手术单，侧切要签侧切同意单，均老公签，必须在场。分娩征象(到接诊室)：1、规律宫缩：4、5分钟一次再来，10分钟一次不用来，来了医院也不收，还要回家等着；2、阴道出血：明显大于月经量或很多鲜红色血再来，一般见红不用来；3、破膜：即破水，平卧马上去医院。如果孩子是臀位，要用枕头垫高屁股平卧到医院；4、胎动：明显胎动加快或减慢；来医院三次即便不到生的时候也要收院观察，观察后无事还得回家，所以一定把握好来院时机。过了预产期如果仍无征兆，可在家等待，45天后仍无动静再来医院。顺产：第一产程：从5分钟一次宫缩到宫口开全，初产妇要11-12小时。开1-3指时间很长；第二产程：宫口开全到婴儿出生：1-2小时，(可以带手机随时和家人联系)；第三产程：分娩胎盘(缝合伤口、婴儿身份识别、测量身长、体重、注射疫苗(注射卡不能丢)；第四产程：在产房观察2小时，宝宝生出来抱去给家属看一下就抱回来，一直和我在一起；待产姿势：侧卧、C字坐(即向前躬身如同C字)、走动。在第一产程时，最好的姿势是散步或坐着，用地心引力加快宝宝入盆。第一产程注意：！充分休息(阵痛间歇积极休息)；！能量补充(不建议带巧克力，很多人吃了会吐；不建议喝红牛，里面含有咖啡因；可以带牛奶、酸奶等易消化吸收的)；！呼吸运用(鼻吸嘴呼，不要用嘴吸气，容易胀肚难受)；！膀胱排空(不能憋尿，2-3小时排尿一次，否则膀胱压迫胎头，膀胱排的越干净，胎头下降越快)；如果疼得太厉害，可以由家属给揉下腹、捶腰。有大便感时，应先通知医护人员，切勿自行上WC排便，因为这可能是孩子要出来的信号而非真正的大便。第二产程注意：！屏气用力(有助产士指导)；！能量补充(乐百氏奶)；剖腹产：产前：6-8小时禁食；皮试(青霉素、可洛卡因等)；配血化验。术后：6小时不能枕枕头平卧，家属要积极帮助按摩腹部； 6小时后可以枕枕头、少量喝水； 12-16小时后，半卧位、进食米汤、藕粉； 24小时后，拔尿管，下床活动，解小便，半流食，排气后可以进食； 48小时取下沙袋。新生儿护理新生儿常见病理体征：出生后鼻尖上会有类似粉刺的小白点，不要挤，过几天会自动消失。生理性黄疸：一般出生4天后消退，若不退，到儿科病房查胆红素。不要穿太少或太多，衣服穿太多时会得新生儿红斑，进而会发展成为脓包疹。偶尔打喷嚏是正常的，不是感冒，勿紧张。新生儿体重第5-6天最低，7-10天回到出生时的体重。新生儿出生后胳膊腿伸不直，上肢如W，下肢如M，此为正常姿势，千万不要强行捋直；身体抖动是正常的应激反应。居室要经常通风(上、下午各通风一次，0.5h/次)，少接触外人。托抱：颈部和臀部。每隔45小时要给宝宝翻身。接触孩子前，要先清洁手，洗手液在手上至少揉搓15秒，外来人员也要洗手才能抱孩子。喂奶：在喂奶前换尿布。手腕内侧试奶水/洗澡水的温度。给宝宝吃完奶要拍嗝，拍完嗝躺下也要侧卧一会，嘴边放毛巾，家长看着，防止溢奶。大小便检测：新生儿尿的次数不好观察，可在尿裤里垫一张干净纸巾，观察尿量、次数。出生13天内，每天大约排尿10次左右。之后每天排尿6-7次/日，每天排便3-5次/日。粉色尿说明奶入量不足，需要增加喂奶量；住院期间每天会给测胆红素，量体重，询问大小便次数(注意观察记录)；第一天第二天第三天排尿量-“正”字检测统计排便量-“正”字检测统计备注体温、体重检测：新生儿正常体温36-37度，每天都需要测量。测体温在腋下、肩胛骨或背部。每次测体温不要超过7分钟。体温高了，先考虑是不是捂着了，给他喝点水，再测。体重每周约涨125g，一个月大于一斤；第一天第二天第三天体温体重备注洗澡：洗澡时室温保持26-28度，水温39-41度恒温，要先洗脸，接着洗头(2-3天用一次洗发液，并梳顺，可用宾馆发的圆头梳子。)，再洗身上。避开脐带，但是不用脐带贴(不透气)，如脐带沾湿，马上擦干，见下方脐带护理。在医院时每天洗澡，洗澡时需家属事先备好：一件小上衣、一条手绢、一片尿裤、放在婴儿车的下层。洗澡时仔细观察宝宝皮肤是否有异常，尤其是褶皱部位的皮肤。洗完后在肌肉折叠处擦爽身粉防磨烂。脐带护理：在脐带脱落前每天用棉签擦一次，先用75%酒精擦拭脐带根，换棉签，再用90%酒精擦拭，之后洒上脐带粉。眼睛护理：出院时医院会给配一瓶眼药水，回家后一天一次。从眼角眼白处点眼药，不要直接点进黑眼球。鼻孔护理：容易堵住，引起喷嚏(不是感冒)，可用棉签通。抚触：室温26-28度；用品：大毛巾，尿片，衣物，润肤油(夏天可用爽身粉代替润肤油)；时间：两次喂奶之间，午睡前，洗澡后，每次12分钟左右，每天1-2次。宝宝如果不耐烦不用勉强，随时停下。抚触注意：！剪短指甲，温暖双手；！环境要安静，可放轻柔的音乐；！事先准备好换洗的衣物；！顺序：额头下颔头部上肢手下肢脚背臀；游泳：时间不可过长，10-15分钟就可以，一周2-3次。药物：出院时开的药，冰箱保存，用时提前拿出，常温再使用。1、75%和90%酒精(脐带护理用)；2、脐带粉(保持脐带干燥，也可抹在经常摩擦的腹股沟等处)；3、20%鞣酸软膏(抹在宝宝臀部，防止红屁股)；4、爽身粉，新霉素眼药水(眼睛正常就不用)；产妇护理！第一周不能喝猪蹄汤或其他油腻的汤，可以喝清水鲫鱼汤(煮汤时一定不要把鱼过油)、红糖汤。第二周后可适量进补。顺产后4小时要多喝水多排尿，因为换衣服频繁，所以贵重物品不要放在病号服的兜里。产后体温略高38度，体重降8-9公斤，产后一周约再降3-5公斤，产后六周恢复到孕前腹部大小。产后3天可洗澡，快洗快出来，每周洗澡2-3次。做月子不能吃生的东西，水果放至常温再吃。少吃盐。宝宝没喝完的奶要吸空。每天“汤+水=3000-4000ml”。恶露变化：一周内血性1-2周浆性2-3周白色；乳胀时的护理：症状：乳房有硬块、疼痛、体温升高；办法：温敷按摩吸奶；吸出的奶可冰箱保存，但勿超过4小时；出院及证件办理出生证的办理：时间：周三、周四下午2：00-4：00地点：门诊楼三层319B(做胎心监护那里)需携带：双方户口本原件，双方身份证，结婚证，生育服务证(即准生证)，新生儿姓名(登记后不能再改)，出院通知单。！出生证必须由孩子的父亲亲自办理，如要委托别人要写明详细的委托书。办好后要到住院处盖章。出院后20天内必须办理出生证。！出院时要注意拿好“四卡一证”：听力