肌腱修复术护理

肌腱修复术护理(一）定义 肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织， 便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。肌腱修复术是将断裂的肌腱重新修复，通过后期的功能锻炼逐渐恢复其功能。（2） 临床表现 手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤最常见，常合并神经损伤或骨折等，少数也可发生闭合性撕裂伤，肌腱断裂相应的关节失去活动能力，指伸肌腱断裂后远侧指间关节不能屈，如果深浅肌腱同时断裂，则远近指间关节均不能屈，由于手内肌尚完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位的断裂，使相应的关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂虽然仍能活动，但抗阻力试验无力、疼痛。对12h以内的伤，如伤口整齐，污染不重，肌腱缺损很小，只要条件允许都应立即争取早期修复肌腱，在手术中遵循肌腱损伤的治疗原则，采用创伤性小的操作技术，熟练掌握肌腱修复方法，术后早期功能练习可望减少粘连，获得较好效果。（三）护理问题/护理诊断1、有感染的危险 与外伤或手术有关2、疼痛 与外伤或手术有关3、肢体活动障碍 与肌腱损伤有关4、焦虑、恐惧 与担心手术成功与否有关（四）观察要点1、术前（1）患者神志及生命体征：体温、脉搏、血压等。（2）患者受伤的程度、性质，以及伤口出血情况。（3）患者面部表情的改变及神志的改变。2、术后（1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。（2）加强观察患者患指远端血运情况（皮温、肤色、弹性、毛细血管反应等）。（2）患者伤口渗血及敷料包扎情况，石膏固定处皮肤情况。（3）患者面部表情及神志的改变如：淡漠、烦躁等。（4）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。（5）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。（五）护理措施 1、术前护理措施（1）出血、疼痛：监测生命体征，通知值班医生有效对进行包扎止血止痛，嘱病人平卧并抬高患肢。（2）恐惧：安抚家属及病人情绪，主动介绍自己及主治医生，针对患者了解其疑惑、需求，根据不同个体提供心理支持和帮助，以减轻患者的恐惧不安。（3）知识的缺乏：根据患者的年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术的方法及可能遇到的不适，使患者能配合手术，为手术实施创造良好的心理条件。（4）完善术前准备：建立静脉通路补充血容量，积极完成术前各项检查，协助患者家属做好病人个人清洁以降低伤口感染几率。2、术后护理措施（1术后用石膏固定，按石膏固定术护理常规执行（2患肢制动抬高，高于心脏15cm，利于静脉回流。(3)预防感染：保持伤口敷料干燥、清洁，遵医嘱应用抗生素。(4)鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合，禁食辛辣等刺激性食物而。(5)术后1014天拆线，46周后拆除石膏。(6)功能锻炼早期功能锻炼：术后2428小时即可在石膏内进行屈曲和伸直的轻微活动，防止肌腱粘连，2次日，2-3下次，术后2-4天活动次数不宜过多，活动过多会造成出血或使软组织发生反应性水肿，4天后在逐渐增加锻炼的次数和时间。后期功能锻炼：主动活动，术后34周去除固定后，主动充分地屈曲和伸直手指各关节，以减少粘连，增加肌力。被动活动，去除固定后，各关节都有不同程度的僵硬，为预防关节的粘连和强直，对患者各关节必须进行被动活动。一般在术后56周开始，力量由小到大缓慢进行，不可用力过猛。术后5周内不做与缝合肌腱活动相反的被动活动，例如屈肌腱缝合术后，5周内不做被动伸指活动。(六)健康教育1、心理指导由于肢体受伤，患者身心受创，对经济支出、治疗效果及患肢功能的恢复均有不同程度的担心、焦虑。在建立良好的护患关系同时，鼓励患者正确面对挫折，帮助其了解相关专业知识，积极配合治疗与护理，树立起康复的信心。2、健康指导（1）病房应安静整洁，室温保持在23-25，湿度50%-70%，严禁病人及他人在室内吸烟。（2）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士的名字。（3）外伤受伤后24小时内，行TAT预防注射。（4）多食清淡、高蛋白，高纤维饮食，保持大便通畅。（5）卧床期间，保持床铺清洁干燥，定期翻身或坐起，避免压疮。3、出院指导定期复查，及时就诊，告知病人及家属继续功能锻炼的方法和意义。4、健康促进加强功能锻炼，应循序渐进，主动，按计划，