彭林-剖宫产麻醉前预注1_6-二磷酸果糖对新生儿影响的研究--11.30.doc

剖宫产麻醉前预注1,6-二磷酸果糖对新生儿影响的研究 广东省东莞市大岭山医院麻醉科 彭林 王仕红 李云龙 邮编523820 【摘要】目的 探讨剖宫产麻醉前预注1,6-二磷酸果糖对新生儿的影响。方法 随机选取2009年1月2010年1月在我院住院行剖宫产的120例产妇作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各60例。研究组在麻醉前预注1,6-二磷酸果糖；对照组在麻醉前预注等剂量生理盐水。结果 胎儿娩出时及出生后1 min Apgar评分研究组和对照组比较，差异均具有统计学意义（P0.05）；出生后5 min和10 min Apgar评分研究组和对照组比较，差异均无统计学意义（P0.05）。研究组 PaO2和pH较对照组偏高，PaCO2较对照组偏低；差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 剖宫产麻醉静脉注射1,6-二磷酸果糖是一种行之有效的提高剖宫产手术新生儿安全性的方法，值得在临床推广应用。【关键词】1,6-二磷酸果糖；剖宫产；腰硬联合麻醉Comparising the effects of FDP pre- intravenous injection on neonatal before the CSEA in cesarean section Peng Lin Wang Shi Hong Li Yun Long county Zip code 523820【Abstract】Objective To detected influence of 1,6 diphosphate pre-anesthesia injection before cesarean section the on newborns. Methods Randomly selected 120 patients from January 2009 to January 2010 in our hospital did cesarean section maternal as the research object, the control group were randomly divided into groups, each group each 60 cases. Study group before the pre-anesthesia injection of 1, 6 - diphosphate; the control group before anesthesia and other pre-saline injection. Results After birth when the baby is delivered, and 1 min Apgar score between study group and control group, the difference was statistically significant (P0.05). 5 min and 10 min Apgar score between study group and control group, the difference was not statistically significant (P0.05). PaO2 and pH of the study group were higher than the control group, PaCO2 of the study group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion Intravenous anesthesia cesarean section 1,6 - diphosphate is effective to improve the safety of cesarean section newborn, it is worth in the clinical application.【Keywords】FDP；Cesarean section；Epidural anesthesia随着社会的发展以及多种原因，越来越多的产妇选择剖宫产。腰硬联合麻醉（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）作为一种联合麻醉方法已成为剖宫产手术的常规的麻醉方法，但是，产妇于CSEA后低血压的发生率较高，严重的低血压可减少子宫胎盘的血液灌注而造成宫内胎儿缺血缺氧性损伤4,5，将不可避免地引起新生儿的酸血症及心肌损伤。如何充分利用CSEA的优点使胎儿以最佳的状态娩出一直是麻醉医师所关注的课题。1,6-二磷酸果糖（Fructose Diphosphate，FDP）是细胞内糖代谢的重要中间物，对许多代谢通路起到调节作用，通过刺激糖酵解同时抑制糖异生、促进糖的利用，并可抑制糖原分解、促进糖原合成，改善全身及局部组织的能量代谢，能明显改善胎儿酸中毒、心肌损害等一系列症状，提高新生儿Apgar评分，维持其内环境的稳定。本研究旨在CSEA前预注1,6-二磷酸果糖，观察其对新生儿Apgar评分、血气的影响。1、资料与方法1.1 临床资料 随机选取2009年1月2010年1月在我院住院行剖宫产的120例产妇作为研究对象，按照随机对照的原则分为研究组和对照组，每组各60例。所有产妇均为单胎足月择期拟在CSEA下行剖宫产术的初产妇。产妇年龄2135岁、体重5087kg、身高151175cm；单胎妊娠3742周，术前心、肺、肝、肾及凝血功能等均未见异常；无妊娠并发症和内科合并症。均无腰硬联合麻醉禁忌症。研究组和对照组在产妇年龄、体重、身高、孕周以及术中情况、术后新生儿的身高及体重等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。1.2 研究方法 研究组在麻醉前预注1,6-二磷酸果糖（于CSEA前15分钟内输入10%的1,6-二磷酸果糖，剂量250mg/）；对照组在麻醉前预注等剂量生理盐水。1.3 研究指标 脐动脉及脐静脉行血气测定：于胎儿娩出后、第一次呼吸前取中段脐带约20cm，采集脐静脉血2mL进行血气指标数测定。新生儿出生后1min、5min及10minApgar评分：根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽等，由专人统一评分1。 1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数标准差（）表示。检验方法采用t检验和四格表资料2检验。检验水准取0.05。 2、结果 2.1 胎儿娩出时及出生后Apgar评分比较 分别于胎儿娩出时及出生后1min、5min、10min进行Apgar评分。胎儿娩出时及出生后1 min Apgar评分研究组和对照组比较，差异均具有统计学意义（P0.05）；出生后5 min和10min Apgar评分研究组和对照组比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（见表1）表1 胎儿娩出时及出生后Apgar评分比较（）组别例数Apgar评分胎儿娩出时出生后1min出生后5min出生后10min研究组609.160.29*9.350.19*9.710.1710.00对照组608.650.478.990.389.690.1910.00t7.1536.5640.678-注：与对照组相比 * P0.052.2 两组新生儿脐静脉血血气分析结果比较 新生儿娩出后脐静脉血血气分析（PaO2、PaCO2和pH）结果见下表（表2）。研究组 PaO2和PH较对照组偏高，PaCO2较对照组偏低；差异均具有统计学意义（P0.05）。表2两组新生儿脐静脉血血气分析结果比较组别例数血气分析pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）研究组607.350.03*49.513.57*20.782.87*对照组607.240.0538.635.1628.994.94t14.60813.43111.131注：与对照组相比 * P0.05 3、讨论随着剖宫产术安全性的不断提高以及人们对生活品质要求的逐渐增强，使临床剖宫产的病例数量逐渐增加。其中腰硬联合麻醉作为一种联合麻醉方法，能减少局麻药用量及药物对胎儿的影响，降低骶段阻滞不全的机率，缩短单纯硬膜外阻滞的起效时间，发挥了蛛网膜下腔神经阻滞和硬膜外腔神经阻滞的双重优点。同时具有通过硬膜外导管注射局麻药可满足长时间手术的需求，留置硬膜外导管有利于术后镇痛等优点，成为剖宫产手术的主要麻醉方法2。采取何种措施既能充分利用CSEA用于剖宫产的优点使胎儿以最佳的状态娩出，又能尽量减少或避免腰麻后产妇低血压对产妇及胎儿所造成的危害，一直是我们临床麻醉医师所关注的重要课题3。1,6-二磷酸果糖（FDP）是细胞内糖代谢的重要中间物，对许多代谢通路起到调节作用，通过刺激糖酵解同时抑制糖异生，促进糖的利用和糖原合成，并抑制糖原分解。但是，FDP最重要及最广泛的作用是调节糖代谢4。外源性FDP可通过与细胞膜作用恢复磷酸果糖激酶活性，使糖酵解产能恢复。同时直接激活丙酮酸激酶，恢复已经被阻断的葡萄糖旁路代谢，产生较葡萄糖约多一倍的ATP，改善全身及局部组织缺氧时的能量代谢5。新生儿脐血有脐静脉和脐动脉，脐静脉（Uv）pH值评估胎盘功能，脐动脉（Ua）pH值反映胎儿状况。因而脐带血pH值是反映胎儿出生时窒息的最敏感指标6。因此我们有必要同时对胎儿脐静脉和脐动脉血同时进行血气分析，由此可以对产妇和胎儿状况可以有一个综合的评价。研究结果提示，研究组 PaO2和PH较对照组偏高，PaCO2较对照组偏低；差异均具有统计学意义（P0.05）。表明CSEA前预注FDP有利于稳定新生儿血液的酸碱平衡，提高血液的氧分压。综上所述，剖宫产麻醉静脉注射1,6-二磷酸果糖是一种行之有效的提高剖宫产手术新生儿安全性的方法，值得在临床推广应用。探寻1,6-二磷酸果糖的最佳用药时机，仍有待我们进一步去探究。参考文献： 1 顾海清. 胎儿宫内窘迫评分与新生儿窒息关系J. 现代医药卫生, 2007, 23(12):12.2 张春明. 腰麻-硬膜外联合麻醉在新式剖宫产中的应用J. 中国医学创新, 2010, 7 (17): 55 - 56.3高项羽, 杨现会, 董铁立. 小剂量磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿Apgar评分及脐静脉血血气的影响J. 医学信息内外科版, 2009, 22(11): 976 - 977.4 Schurr A R S, Payne J, J Miller, et al. Brain lactate is an obligatoryaerobic energy substrate fo