疱疹性咽峡炎护理查房

疱疹性咽峡炎护理查房 内二科张小敏 护士签名 查房目的 定义 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病 以粪 口或呼吸道为主要传播途径 感染性较强 传播快 呈散发或流行 夏秋季为高发季节 一般病程4 6日 重者可至2周 病因病理 1 本病病原体种类很多 以柯萨奇A组病毒 1 6 8 10 22 疱疹病毒 EB病毒较多见 偶尔也有其他肠道病毒所引起 当劳累过度 过敏体质 气温突变 身体受凉或某些物理 化学因素等刺激 使身体免疫能力低下 易患此病 2 呼吸道屏障功能不足 呼吸道黏膜柔嫩 呼吸道分泌抵抗细菌 病毒的免疫物质不足 呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱 自洁 功能差 EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员 可导致传染性单核细胞增多症 并与我国南方发病率较高的鼻咽癌以及非洲儿童的淋巴癌有密切关系 被认为是可能的人类致癌病毒之一 EB病毒 柯萨奇病毒 柯萨奇病毒 Coxsackievirus 是一种肠病毒 enterovirus 分为A和B两类 是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒 感染后人会出现发热 打喷嚏 咳嗽等感冒症状 妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变 并致胎儿宫内感染和致畸 临床表现 该病主要表现为急骤发热 可持续高热或反复高热 咽痛 吞咽时尤甚 有时诉头痛 腹痛或肌痛 血常规检查大多是血细胞计数正常或略低 起病2日内口腔黏膜出现少数 很少多于12个 小的 直径1 2mm 灰白色疱疹 周围绕以红晕 多见于扁桃体前部 但也可位于软腭 扁桃体 悬雍垂 舌部等 在以后的24小时内水疱破溃变为浅溃疡 直径一般在5毫米以下 1 5日内愈合 护理评估 姓名 廖紫涵性别 女年龄 2岁主诉 发热1次 少食 咳嗽2天 现病史 入院前2天 患儿无明显诱因出现发热 体温38 4 不伴畏寒 寒战 无皮疹 无气促及呼吸困难 家长予以物理降温治疗后 体温降至正常 继之出现少食 咳嗽 食纳差 咳嗽呈阵发性串咳 呈非犬吠样 无鸡鸣样回声 夜间及活动后尤甚 无气促 发绀 无点头样呼吸 无抽搐 发热 皮疹 无全身皮肤瘀斑瘀点 无呕吐 腹泻 自行口服药物治疗 具体用药不详 后 上述症状无缓解 为求进一步诊治 遂于今日来我院就诊 门诊以 疱疹性咽峡炎 收入我科 患儿自患病以来 精神稍差 食欲减退 大小便可 体重无明显异常改变 护理评估 既往史 否认 肝炎 结核 等传染病史 否认明确药物过敏史 否认手术外伤及输血史 患儿平素体健 预防接种按计划进行个人史 患儿系G1P1足月孕因 社会因素 行剖宫产出生于我院产科 产重不详 否认抢救 窒息史 无长期外地居留史 无血吸虫病流行区疫水接触史 生长发育史 3月抬头 7月坐 10月站 1岁走路 1岁喊 奶奶 生长发育基本同正常同龄儿 家族史 父母及同辈健在 无遗传性及家族性疾病患者 家族中无类似疾病患者中医望诊 闻诊 切诊 望之无异常 患儿以发热 少食为主要表现 哭声响亮 舌苔薄白而润 脉浮紧 护理评估 体格检查T36 5 P126次 minR28次 minW12kg 发育正常 营养良好 神清 神稍萎 检查合作 抱入病房 口唇及唇周无发绀 呼吸平稳 未见明显三凹征 皮肤弹性尚可 眼眶无凹陷 全身浅表淋巴结未扪及明显肿大 鼻腔通畅 咽充血 扁桃体I 肿大 咽喉壁及扁桃体可见充血滤泡 无分泌物 颈阻阴性 两肺呼吸音粗 双肺可闻及明显痰鸣音 未闻及明显哮鸣音 心率126次 分 心律齐 心音欠有力 各瓣膜区未闻及明显杂音 腹软不胀 肠鸣音不活跃 4次 分 肝 脾肋下扪及不明显 下肢无可凹性水肿 生理反射存在 病理征引出不明显 肢端稍凉 毛细血管充盈时间3秒 护理评估 辅助检查入院查随机指血糖 6 3mmol l 血常规 白细胞 9 810 9 L 淋巴细胞比率 33 1 中性粒细胞比率 55 2 单核细胞比率 10 1 红细胞 4 1510 12 L 血红蛋白 100g L 血小板 32010 9 L C反应蛋白 8mg L 超敏C反应蛋白0 6mg L初步诊断 中医诊断 感冒风寒证西医诊断 1 疱疹性咽峡炎2 支气管肺炎3 心肌损害 治疗 1 儿科护理常规 二级护理 留陪伴 必要时吸氧 吸痰 2 药物给予抗病毒 能量支持及雾化治疗 3 中药以疏风散寒解毒为主 拟方黄连解毒汤加减 处方 黄连6g竹叶6g黄芩6g黄柏6g栀子6g水煎服 一日一剂 患儿暂拒食 故不宜口服中草药治疗 4 完善相关检查 观察病情变化 护理评估 二 诊断依据 中医辨病辩证依据 本证以风寒袭表 肺气不宣为主要病机 风寒束表 正邪相争 卫阳被郁 腠理闭塞 且寒为阴邪 故恶寒重 发热轻 无汗 寒性凝滞主痛 寒邪袭表 经脉郁滞 故头痛 肢体酸痛 肺主气 外和皮毛 上通于喉 开窍于鼻 风寒袭表犯肺 肺气失宣 窍道不利 故鼻塞声重 鼻痒喷嚏 喉痒 咳嗽 寒为阴邪 不耗津液 故痰白清稀 口不渴或渴喜热饮 舌苔薄白而润 脉浮紧 中医鉴别诊断 本病需于风热证相鉴别 西医诊断依据 1 疱疹性咽峡炎 患儿男 9岁 以 发热后咽痛伴颈部包块3天 为主要症状 查体 咽充血 扁桃体轻度肿大 咽喉壁可见充血滤泡 无分泌物 故诊断 2 颈部包块待查 1 传染性单核细胞增多症 2 腮腺炎 患儿颈部包块大小约2 1 6cm 病初有发热 需警惕传单可能 进一步完善相关检查助诊 3 心肌损害 依据 病毒 细菌易侵犯心肌 需警惕 西医鉴别诊断 本病需与疱疹性口炎相鉴别 后者以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症 多见于1 3岁小儿 故不难鉴别 护理诊断 口咽部粘膜改变 与咽峡部感染有关体温过高 与炎症有关疼痛 与口腔黏膜糜烂 溃疡有关营养失调 低于机体需要量 与疼痛引起拒食有关知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的预防及护理知识 1 2 3 4 5 护理目标 1 患儿体温三天内恢复正常2 患儿无营养失调 营养满足机体需要3 患儿住院期间皮肤完整性无损 口腔溃疡处好转或愈合 4 患儿住院期间病情得到严密监测5 患儿家长了解本病的相关知识 护理措施 一 1 定期开窗通风 保证适宜的温湿度 避免对流风 2 监测体温变化 体温在38度时予以物理降温 超过38 5度时给予药物降温 一小时后复测体温 3 告知家属多给患儿喂水 保持尿量充足 做好口腔护理 4 保持床单元的整洁舒适 及时擦干汗液 更换被服 注意保暖 以防受凉 护理措施 二 1 给予充足的营养和水分 2 指导患儿家长合理喂养 及时添加辅食 加强营养 护理措施 三 1 评估口腔黏膜受损情况 局部使用利巴韦林喷雾剂和锡类散 每天三至四次 喷药后半小时内勿进食 2 患儿进食注意温度 避免过凉和过烫刺激引起疼痛 3 饮食清淡 护理措施 四 1 指导家长让患儿多晒太阳 预防佝偻病 2 上呼吸道高发季节家长尽量不带患儿去公共场所 3 气候骤变时及时给患儿增减衣物 1 科学喂养婴儿期应提倡母乳喂养 断奶后及时合理添加辅食 多食含维生素D 钙 磷和蛋白质丰富的食物 蛋 肝类 乳类 鱼 肉等 2 多晒太阳家长应经常带小儿到户外活动 多晒太阳以获取维生素D 据测算 小儿晒太阳两小时 可促进皮肤生成维生素D400国际单位 3 加强护理日常生活中应做好小儿生活和卫生护理 定期进行预防接种 积极预防上呼吸感染 肺炎 腹泻 贫血等急慢性疾病 健康教育 1 护理 注意休息 不剧烈活动 保证充足睡眠 多喝白开水 不吃冷饮 少吃煎炸食物油腻食物 忌食刺激性食物 如酸 甜 辣 咸等 不吃过冷 过