2014年护理工作手册.doc

目 录1.护理工作实施方案22.护理工作月安排123.优质护理服务工作计划134.优质服务工作月计划.拟开展科室工作进度安排.175.护理人员业务学习计划.196.各级各类护理人员考试考核安排237.突发紧急状态下护理人员调配预案248.护理质控计划.269.护理质量考核奖惩方案.3310.护理人员奖惩细则.3511.护理质量和护理环节质量管理制度.3812.护理质量持续改进方案.3913.护理风险管理计划.4014. 护理质量与安全管理委员会.4315. 护理事故（缺陷）鉴定小组成员名单.4416. 护理教育与科研管理委员会及职责.4417.危急重症护理技术管理小组.4618.高难度静脉输液技术管理小组.4819.专项护理技术小组名单及职责.5020.重点学科管理及带头人名单与职责.5121.护士长夜查房安排表.5222.节假日护士长质量检查安排表.5323.科室护理查房安排表.54安化县中医医院2014年护理工作实施方案为进一步贯彻落实护士条例，不断深化公立医院改革，深入推进优质护理服务工作，建立优质护理服务的长效工作机制，根据中医医院中医护理工作指南、2014年湖南省护理工作实施方案、2014年益阳市护理工作实施方案、2014年安化县护理工作实施方案等文件要求，结合我院护理工作实际，制定本实施方案。一、 指导思想以科学发展观为指导，围绕深化医药卫生体制改革的总体目标和要求，深化“以病人为中心”的服务理念，以护理安全为目标，强化内涵建设，完善护理服务体系，夯实优质护理服务内涵, 提升护理服务能力，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。二、工作目标1.年工作目标达标率 90%2.整体护理质量检查合格率 90%（标准分90分）3.护理工作和服务态度满意度 90%4.中医特色服务合格率 85%5.分级护理合格率 92%（标准分90分）6.基础护理合格率 92%（标准分90分）7.护理文书合格率 95%（标准分85分）8.急救药品完好率 100%9.常规器械消毒灭菌合格率 100%10.一人一针一管一用一废弃合格率 100%11.护理人员专业理论合格率 90%（标准分60分）12.护理人员技术操作考核合格率 95%（标准分80分）13、整体护理开展病房数 100%14、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。三、实施细则（一）、进一步深化人力资源管理，提高护理管理效能。1.增强管理执行力，加大执行力度。护士长保证24小时电话畅通，离开工作地点需与护理部取得联系。确保政令畅通，提高工作效率。2.倡导创新管理：树立创新管理观念，学习新技术、新项目，选派护理骨干或护士长外出学习，如新生儿专科、小儿静脉穿刺、手术室专科、血液净化专科、护理质控、护士长管理、优质护理服务等等，学习上级医院先进的管理理念和氛围，促进我院护理管理水平的提升。3.落实管理人员岗位培训，举办护士长管理学习班，学习管理知识，提高管理技巧，分批选派护士长参加省、市组织的干部管理培训班，取得岗位管理培训证，今年全体护士长将完成好干部管理岗位培训。4.加强对新上任护士长的传、帮、带工作，学习管理技巧，适应护士长角色，提高管理能力，形成老中青帮带的格局，组织骨干到优秀的科室跟班学习，相互交流，相互学习，达到共同进步、共同提高。并继续培养后备管理人才，按梯队培养骨干。5.努力争取逐步做到护士分层次使用。力争得到院领导的支持，护士尽可能减少承担非护理工作。主管护师、护师在完成本班工作的基础上，还应承担质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作；还应注意把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，以保障护理服务的“优质”，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。 6.完善护士技术档案，做好护理人员的年度考核。 7.实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员。建立护理部主任与护理人员谈话制度，对每一个外出学习、培训人员、长休（1个月以上）护士上班前、对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。（二）、完善护理规章制度体系，实施规范化标准管理。1.形成我院一套完整的规章制度和规范用书。原有的六大本继续使用，并完善护理质量考核和评价标准中医护理工作方案西医护理操作考核标准，进一步规范各项护理工作，使护理工作有章可循，实现制度化、科学化、规范化。2.加强制度建设,保障患者安全（1）护理部向医院领导申请5%的人力资源贮备，制订紧急状态下护理人员调配预案，并在全院成立护理质量考核小组、护理风险管理处置小组、护理缺陷鉴定小组、危急重症护理技术管理小组、护理质量检查小组、高难静脉穿刺小组、造口管理小组、护理会诊专家小组、护士长节假日与夜查房管理小组等等，进一步完善护理安全管理、随时应对突发事件。（2）成立护理质量考核小组。 组长：刘润霞 成员：张立荣 康柔娟、李高祥、李伟珍、刘爱姣、邓飞红、刘鹤英、熊美群组成。每季度进行一次考核、总结、评比、整改。（3）成立护理安全管理委员会。 医院护理质控科成立护理安全管理委员会，抓好三级质控管理，质控科采取终末质控、在架病历抽查、科室之间交叉质控等方式，层层管理，共同把关，确保质量。（4）增加临床一线护士数量，计划向病人周转快、危重病人多、工作难度大的科室倾斜（手术室、骨1科、儿科、消毒供应中心共增加5名护士），定期向院领导回报人力资源情况，实行符合我院院情的APN弹性排班模式，保证P班、N班、节假日工作质量。（5）抓好护理质量的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控，保障患者护理安全。坚持危重病人查房制度、坚持护士首问负责制、坚持主动解决病人的投诉和不满，提高护理质量。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，抢救物品完好率达100%。所有病人一律使用腕带，实行双身份核对制度，加强用氧安全管理等，并定期进行督查。（6）护理缺陷管理，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部统一规范护理缺陷差错事故的上报和记录。责任性差错由医务科按奖惩措施实施，科室发生的差错未造成影响、及时妥善处理并主动上报者实行免处罚制度，隐瞒不报者加倍处罚。（7）加强医嘱执行的环节管理 强调执行医嘱的准确性和BID医嘱的及时性。有疑问时应及时与医生核对，进修和实习医生医嘱、医生口头医嘱拒绝执行（抢救病人除外），抢救病人口头医嘱按要求记录后备查；严格控制速度的特殊药物用黄色标记，操作时应主动向病人或家属进行解释，取得病人的理解和配合；使用静脉留置针时，应注明使用时间并交待注意事项，留置时间96小时，规范冲管、正压封管的管理；特殊药物需另管注射；各班加强管道护理，防导管脱落，并按要求使用黄色标记；每天的医嘱总查对必须有一名护士长或科室组长参加，且有疏漏记录可查。（8）加强护理风险教育与培训。 针对护理队伍年轻化、新护士护理技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等问题，制定和落实新护士岗前护理部与科室两级培训和考试、考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识，护士长对年轻护士加强业务培训，使其尽快成长。 （三）、加强护理质量管理，促进护理质量持续改进1.护理单元按岗位、出勤、职称、工作量、工作难度等发放效益工资。出勤、职称效益工资占65%，工作量、工作难度占35%，实行责任制整体护理包病人制度，体现高级、中级、初级责任护士的层级管理，体现优绩优酬，多劳多得的原则，充分调动护士及高年资护士上晚夜班的工作积极性。2.协助护士长绩效工资二级分配方案的落实。护士长有权发放适当补助或奖励，如：科室可自设特殊情况加班、不补假50元/天，有利于工作开展并调整积极性。护士长可以将工作数量、工作质量缺陷、病人满意度测评、病人感谢信相结合综合考核，与效益工资挂钩，促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。3.以细、精、实、严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，以环节质量为重点，护理部将深入科室规范各个环节管理。4.坚持三级质控，护士长将科室工作中存在的问题进行归纳、整理，并制订改进措施上报护理部；护理部督查科室问题是否解决，没有解决的问题共同商量改进措施。每月底进行考核，将检查情况通报科室，形成科室间的相互竞争，与年终先进科室评比挂钩。护理部、各个护理单元每月至少召开一次护理安全分析会，出现护理纠纷或影响较大的护理投诉时及时召开安全分析会，从源头上找原因，从管理上找漏洞，修改工作流程，确保护理质量持续改进。5.护理部针对2013年护理工作中存在的质量问题，进行整改和完善，加大考核奖惩力度。2014年完善下面几项重点工作，即规范我院护理安全和危重病人呈报、护理质量考核标准、护理质量控制、护理人员考核和培训、岗前培训、提高护理查房和护理会诊质量，提升优质病房服务品牌。6.加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，合格率达100%。同时，加强传染病的管理，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒、标准预防工作。使用后的物品按处理原则进行消毒、灭菌，特殊病人使用后的物品先灭菌、再进行清洗、消毒、灭菌；一次性物品按要求管理和处置；并及时报告院感病例、传染病例。7.抓好消毒供应中心的上等达标工作。规范工作流程，完善质量控制体系，实现全院下收下送工作，重点完善手术室器械归消毒供应中心管理、增加人力支援，选派护理骨干外出学习培训，确保顺利上等达标。8、抓好重点科室的管理。手术室、产房、胃镜室、口腔科、针灸理疗科、导诊等科室。争取手术室增加洗手护士，开展特殊手术、大手术病人的术前访视和接送手术病人的工作；产房和沐浴室规范流程和消毒隔离，向导乐式方向发展；胃镜室和口腔科的消毒隔离与登记工作；导诊统一监测门诊所有体温，并加强窗口管理力度；针灸理疗科要规范和完善工作流程，如期启动优质护理，并承担全院中医操作的教学任务。9.抓好中医特色服务工作。临床科室至少有四个特色项目；护理部定期进行评价和考核，建立持续改进机制；护理部加大中医特色治疗的操作、学习培训；强化“八段锦”康复锻炼健康指导；发展敷贴治疗，增加中医操作项目。（四）、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质1.制定与落实各级护理人员业务培训和中医三基、考试、考核计划，树品牌效应，打造骨干、急救、专科三支队伍。2.按岗位需求分层次进行护理技能培训，每季度进行一次三基考试、操作考核一次、岗前规范培训二次；三基考试不分段落，注重临床，加大奖罚力度；操作考核注重现场操作，现场定穴、留置针使用、危重病人抢救演练等内容；岗前培训：规范课件和师资队伍，有中西医操作、礼仪、优质护理、院感、文书等内容。3、提高护理查房水平、加强烧伤病人、管道和造口病人、危重病人的观察和护理，提高全体护士岗位技能。4.加强护士长队伍的培训：今年将继续加强对护士长队伍的培训，选送部分科室护士长到省级医院进修学习，提高青年护士长在教学、科研和管理等方面的能力，提升医院护理管理水平。5.继续鼓励中、青年护士参加自考、中医函授学习考试；鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习和职称晋级考试，逐渐取消年轻护士的中专学历，五年内本科学历达到50%以上。6.加强对聘用护士的管理，加强对实习、进修学生的管理，形成规范化培训制度。7.加强对专科护士、重点科室护理人员的培训，今年将选送护理骨干参加新生儿专科护士培训，选送骨干参加省内短期中医护理知识培训，以管理知识、专科知识进展为主，使更多的优秀护士脱颖而出，确保医院护理服务质量持续发展。8.坚持每月在院内举办护理新知识、新业务、新技术，专业技术培训，着重加强中医基础理论的培训，所有外去学习人员，回院后给院内护士讲课。每月科内业务学习1-2次，护理查房12次，进行操作培训等工作，提高专业知识水平及实践能力。9.加强中医护理培训：进行中医操作师资力量培训，加强辨证施护方面业务学习；人人掌握本科室二个以上优势病种的中医护理常规；内科系统的中医病历辨证施护的开展达70%以上，全面提高中医护理水平。10.作好护理培训对口扶贫工作。接受并培训定点医院的护理骨干，提供学习场地和师资，一对一的指导基层医院护士长的管理，做好坝上组护士的轮科培训，并择期开展培训班，使对口医院提升护理管理水平，提高护理质量。五、全面铺开优质护理服务示范病房，提升护理品牌。1.全面铺开优质护理，探索手术室、急诊科优质护理。2.加大基础护理、分级护理、健康宣教的执行力度。3.继续深化“病人温馨称呼”“输液温馨告知”“感恩护理”“职业礼仪”等活动。4.对全院护士进行着装、电话礼仪、路遇礼仪、电梯礼仪、护患沟通的语言培训，最大限度地满足病人的需要，提高满意度，提高护士职业素质，提高护理质量。5.开展温馨服务：（1）增加温馨提示的标志和语言，完善便民措施，提供病人便捷的服务，加大人文关怀的力度，创建护理服务特色，提高护士服务品牌。（2）温馨服务：将指导、宣教、沟通、解释贯穿于护理操作中，主动做好健康教育、主动征求患者意见、主动解释病人对一日清单的疑问，提高护士优质服务意识和能力。（3）完善和规范我院导诊工作，更好、更便捷地为病人服务。安化县中医医院2014年护理工作月安排日期中心工作质量管理实施情况一月1、2013年护理资料整理2、春节工作安排和物质准备3、做好春节排班4、培训中医13个护理方案，制作成册下发科室，具体培训。护理文书基础危重病人护理已落实二月1.节日安全2.制订护理工作质量标准及评分方法3.召开部务会议，统筹安排2014年工作。4.护士长管理培训护士素质护理安全已落实三月1、“三八”节活动配合2、一季度三基考试3、一季度护理质量考核4、2014年护理工作计划制订基础危重病人护理、中医特色、药品管理、抢救工作、护理安全、消毒隔离、满意度测评3.27进行考试和考核四月1.护士岗位人员优化和统筹安排2.配合职大会召开3.制订护理工作系列计划4.护士节活动筹备重点科室考核4.10日职代会，4.14人员优化4.15开始一周“八段锦”操作培训五月1.护士节比赛活动 2.优秀护士评比3、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。优质护理服务示范病房考核5月9日预赛，评选22名优秀护士，推荐县优秀管理干部二名六月1、二季度三基考试2、二季度护理质量考核3、实习同学安排执行医嘱、查对工作、健康教育、护理文书、器材管理、分级护理、满意度测评七月1、见习、实习及新护士岗前培训2、配合护士县招聘考试健康教育护理文书八月1、中西医操作培训考核、比赛活动2、强化三基知识培训优质服务示范病房检查基础危重病人护理九月1、三季度三基考试2、三季度护理质量考核3、各种满意度测评病区考核满意度测评十月1、国庆活动配合及节日工作安排2、护理查房规范3、迎接县三基竞赛活动护理文书病房管理十一月1.护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。2、四季度考试和考核、满意度测评3.护士长、护理人员工作年度测评科室资料中医特色护理十二1、年终资料整理2、迎接市县年终检查护理安全抢救工作安化县中医医院2014年优质护理服务工作计划指导思想2014年护理工作将认真贯彻“中医医院中医护理工作指南”精神，结合“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”,围绕“优质护理服务全面铺开”，进一步倡导以人为本的理念，突出优质服务病区的建设，完善层级管理和绩效考核，临床科室构建科学梯队，探索和创新护理工作模式，实现我院护理工作的跨越式发展目标。实施细则一、完善优质病房护理制度体系，实施规范化标准管理。1.形成我院一套完整的优质病房护理制度和规范用书。完善和更新原有的六大本，并制订护理质量考核和评价标准中医护理工作方案等，使护理工作有章可循，实现制度化、科学化、规范化。2.完善层级管理制度，管理流程和职责。二、进一步深化优质护理管理队伍建设，提高优质护理管理效能。1.成立优质护理服务质量管理小组。刘润霞院长任组长，张立荣任副组长，康柔娟、李高祥、李伟珍、王夏、刘爱姣、贺超琴、邓飞红、刘鹤英、魏琴、殷胜军、熊美群、姚社军、胡秋容、李艳华为组员。 2.强化责任组长职责，加大执行力度，确保政令畅通，提高工作效率。每个科配备二至三名责任组长，负责好本组护理人员高质量地完成本组任务，强化责任，并做好工作量的统计，体现优绩优酬。 3.科室人员层级搭配，能级对应，分层管理,按工作量分配效益，鼓励高级责任护士上晚夜班，多管病人，多做生活护理。 三、加强优质病房护理质量管理，促进护理质量持续改进。1.护理部每个季度对优质病房进行一次满意度调查，并将调查情况及时反馈给当事科室和分管领导，进行原因分析，研究整改措施，按奖罚措施落实到位。2.督促科室坚持每月进行一次满意度调查，奖优罚劣，并将结果每季度上报上报护理部、分管领导、县卫生局、市卫生局护理专干。3.督促科室坚持每周或半个月进行一次出院病人电话回访，征求病人意见，开展个性化的健康宣教。4.督促科室坚持每月召开一次工休会，及时解决病人的困难。5.征对2013年优质病房管理中的不足进行整改。6.定期召开职能科室的协调会议，促进各项工作。并定期向领导汇报优质护理服务工作中存在的困难和建议。7.护理部多下科室征求病友意见和建议，及时解决病友困难。 8.护理部定期或不定期下科室倾听护士长和护士在创优中遇到的难题，及时协助解决，一切为临床服务。9.上半年完善针灸理疗科优质护理示范病房的启动工作。10.3月份向院领导汇报，补充优质病房人力资源（计划骨1科增加护士2名，手术室增加护士1名，血液净化科增加护士1名），4月份做好护理人员的增编、培训、结构优化工作。四、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质1.举办护士长管理学习班，学习优质护理服务相关知识，提高管理技巧。2.落实管理人员岗位培训，分批选派护士长、护理骨干参加省、市组织的干部管理培训班。3.组织骨干到省级医院及本院优质病房开展较好的科室跟班学习，相互交流，相互学习，达到共同进步，共同提高。4.组织护理人员进行优质服务理论知识的学习、考试和考核。5.树立典型，评选创优先进科室和个人，让她们谈经验，并手把手指导发展中科室。五、进一步完善团队建设，铺开优质护理服务，提升护理品牌。1.在全院全面铺开开展优质护理服务示范病房，在上一年取得的成绩和经验基础上进一步深化提高。促进每个优质护理服务病房的成熟。所有病房实行APN弹性排班、护士分组，实行责任包干制整体护理，基本保证N班双线制。2.在全院开展“八段锦康复指导比赛”活动、“病人温馨称呼、”“输液温馨告知”、“感恩情结”等活动。3.对全院护士进行着装、电话礼仪、路遇礼仪、电梯礼仪、护患沟通的培训，着重中医健康知识宣教、基础护理、中医操作培训，最大限度地满足病人的需要，提高满意度，提高护士职业素质，提高护理质量。4.开展温馨服务：1）增加温馨提示的标志和语言，完善便民措施，提供病人便捷的服务，加大人文关怀的力度，创建护理服务特色，提高护士服务品牌。2）优质病房开展月明星、季度明星护士的评选，让病人选出服务明星，让护士接受病人的监督。3）主动发放便民联系卡，有利于病人与护士的联系及跟踪宣教，拓展护理服务。4）优质病房设置护患园地，打造病人与护士沟通的平台。5）温馨服务：将指导、宣教、沟通、解释贯穿于护理操作中，主动做好健康教育、主动征求患者意见、主动解释病人对一日清单的疑问，提高护士优质服务意识和能力。安化县中医医院2014年优质服务工作月计划月份中 心 工 作落 实 情 况一月2013年创优资料整理各科创优工作总结已落实二月派遣护士长至三甲医院跟班学习抽查科室培训、考试情况。制订创优考核和评价标准已落实三月优质病房工作考核召开优质病房管理者会议，商讨持续改进计划 针灸理疗科启动优质护理3月8日启动四月向人事领导申请增加科室人员编职护士岗位人员优化和统筹安排召开职能科室领导工作协调会议4月10日召开职大会4月14日人员优化五月制订优质护理服务工作计划、进度安排规范科室创优资料整理成立优质护理服务考评小组已落实六月优质护理服务工作总结及经验交流全院满意度测评七月参加科室工休会优质护理服务或优质服务示范病房考核八月岗位技能护理操作培训考试、考核九月满意度测评优质服务相关知识考试十月优质护理业务学习十一月优质护理服务示范病房对口检查十二月优质护理工作总结、迎接市年终检查针灸理疗科优质服务进度安排时 间工 作 内 容1月资料完善，腕带使用、健康宣教的落实，制定创优计划和进度安排2月连心卡使用、基础护理落实单使用、生活护理落实3月启动、公示内容完善满意度测评于月底上报护理部4月优质护理服务工作规范和完善5月电话回访和出院访视6月科室工作量统计与效益工资挂钩7月按创优标准考核8月总结开展以来存在的问题，商讨改进措施912完善与成长优质护理2014年护理人员业务学习与考试考核计划一、 业务学习计划（详见附后：护理业务学习安排）二、 考试考核计划（一）一季度：三基考试时间为3月27日，分层级进行，护士及实习、进修人员14：30考试，护师及师以上人员15：40考试；考试内容为湖南省医务人员“三基”基础培训指南 中医临床三基训练省标法律法规。（二）二季度：三基考试时间为6月5日，内容为 中医临床三基训练和业务学习中的新知识，湖南省医务人员“三基”基础培训指南及本科室常见急症中医护理常规和应急预案。考试：所有初级职称及三新人员；考核：初级和中级责任护士以及“三新”护理人员半年操作考核，内容为：留置针和输液泵的使用、取穴法、穴位按摩操作考试和培训。（三）三季度：三基考试时间为9月下旬。 中医临床三基训练、湖南省医务人员“三基”基础培训指南。考核：优势病程护理常规、层级护理相关内容、分级护理内容、引流管的更换等；7月底进行上半年岗前培训；8月份全院培训、考核，项目：留置针的规范使用和正压封管、现场取穴、院前和院内急救演练。（四）四季度：8 10月为三基知识强化培训月，共考试四至六次，考试人员：所有40岁以下护理人员。考试内容为西医三基基础理论分册和护理分册。考核：全院所有初级职称的护士、“三新”护理人员操作考核，内容为：轴线翻身、疼痛泵使用宣教，徒手心肺复苏法、中心管道给氧法、中心吸引装置吸痰法、刮莎法、敷贴等项目，形式为每人抽考一至两项操作。三、学习、考试、考核要求1.护理部组织的业务学习，要求所有在岗的护理人员参加，有特殊情况请假者，须经护理部批准，无故缺席者每次罚款30元。2.考试安排。1）监考和阅卷小组成员：组长：刘润霞 成员：张立荣 康柔娟、李高祥、李伟珍、刘爱姣、邓飞红、刘鹤英、熊美群组成2）考试人员：所有在岗的40岁以下护理人员，有特殊情况请假者，须经护理部批准，无故缺席者每次罚款20元，并以零分计算科室总分。3）考试安排：考试一天完成，第一批初级责任护士，第二批中高级责任护士、按层级安排题目难易程度。4）考试奖项设置：考试合格分为60分，考核合格分为80分。设奖：第一批取个人第一、二、三名，第二批取个人第一、二名；取团体科组第一名进行奖励。分组：以科室为单位分组，分为内1科组，内2科组，内3科组，儿科组，骨1科组，骨2科组，外科组，妇产科组，特殊科室一组（供应室、血液净化科和手术室），特殊科室二组（门急诊、理疗科），共10 个组，组合科组的奖励以小组为单位求平均分，居前的科室奖励基金占主要比例。罚款：每次不及格的罚款20元，离合格分少一分加罚二元，依次计算；团体最后一名给予相应罚款。组合科组的罚款以小组为单位求平均分，拉后腿的科室负主要责任。补考：成绩宣布后一周内（每月上旬），不及格人员补考，当事科室指定一名护士长陪考和阅卷。4）考场纪律：护理部安排座位，舞弊和协助舞弊者以零分计算，并罚款50元/人，当事人科室罚款50元，看手机、打电话、东张西望者每次罚款10元，考试时所有手机调至振动放桌子右上角，夹带资料者每次罚款20元；揭发舞弊者给予相应奖励。5）考试要求：护士长组织科室人员认真复习，并做好人员安排，不得影响日常工作。 2014年护理人员业务学习安排月份授 课 内 容主讲人1月中医护理工作质量标准要求及评价解读刘鹤英13个中医护理方案学习邓飞红2月人感染H7N9中医治疗方案解读医务科、预保科3月患者安全管理姚社军 护理与法王 夏护理安全分析刘润霞、张立荣4儿科专科护理新知识刘 娟 5护理新进展康柔娟 糖尿病管理和健康宣教陈龙文6月优质护理服务责任护士工作技巧李高祥7冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 李伟珍8髋关节置换康复指导刘爱姣9新的消毒技术规范肖英云10护理质量管理新理念张立荣11护理管理新进展刘润霞12中医护理新进展康柔娟 2014年各级各类护理人员考试考核安排一、护士及护师考试考核安排时间考试范围考核内容备注13月“三基”基础培训指南中医临床三基训练法律法规省标穴位注射血液标本的采集46月三基基础分册及业务学习新知识、核心制度、优势病种护理常规中心吸痰中心给氧69月三基基础分册综合知识护理关键流程、优势病种健康宣教取穴法、现场急救1012月护理综合知识、业务学习新知识优势病种健康宣教徒手心肺复苏留置针使用二、主管护师考试考核安排时间考试范围考核内容备注一季度中医临床三基训练内科护理本科教材常见病的抢救业务学习新知识轴线翻身本科特殊病种康复锻炼指导二季度中医临床三基训练三基基础分册.外科护理健康教育临床路径心电监护及心电图知识三季度危重症急救护理程序护理查房的实施四季度护理综合知识业务学习新知识呼吸机的应用三、副高以上职称及护士长考试考核安排时间考试范围考核内容备注上半年危重症急救护理程序护理管理下半年护理专科知识护理管理安化县中医医院2014年突发紧急状态下护理人员调配预案为了保障紧急状态下各种突发事件和急救任务完成，保证护理质量和安全，维持医院正常工作程序，特制订突发紧急状态下护理人员调配方案。一、调配程序：突发事件护理部 门、急诊护士长重点科室护士长内科系统护士长外科系统护士长 护士护士护士护士二、调配人员名单：组 长： 刘润霞 副组长： 张立荣 组 员： 姓 名姓 名姓 名姓 名姓 名姓 名姓 名姓 名肖英云刘朝晖康柔娟谌芙艳姚群花蒋明霞吴 樱谭 芳谢 玲何 妍文明菊赵 艳袁 彬李妍芳陈龙文夏学雄吴 芸刘娟谌训妮张灵芝李辉玲罗大妍龚玲令陈仲平邓 云封雪燕徐礼爱蒋 倩刘旭姣李珍贵夏平丽三、调配人员工作职责：1.遇突发公共卫生事件、医院紧急状态与突发事件时，调配人员有责任和义务服从安排和调配。2.各科护士长或调配人员接到通知后，必须通知调配人员在十分钟内保证人员到位。3.各科护士长须服从护理部安排，将调配人员斢换出来应对突发事件。4.护士长和调配人员要顾全医院整体利益，确保护理安全。5.调配人员加强理论和岗位技能培训，不断提高自身素质。6.调配人员爱岗敬业，富有奉献精神，以最高水平和最佳状态，圆满完成突发任务，体现我院高水平护理。7.调配人员需可靠联络系统：姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话刘润霞6216张立荣6153肖英云6230刘朝晖6778 康柔娟6739谌芙艳6718蒋明霞6224吴 樱6332 赵 艳6518谢 玲6281谭 芳 6101谌训妮6853陈龙文6201文明菊6961李妍芳6347张灵芝6335刘娟6978李辉玲6900邓 云6581封雪燕6760陈仲平 6798 夏平丽6158李珍贵6211何 妍旭礼 玲大学 群花13517376322014年护理质控计划 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。根据医院质量管理中“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线 ，为了加强医院护理管理，规范护理行为提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，创建人民满意医院，根据医院及护理部2014年工作计划，特制订本方案。一、质量管理宗旨1.“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。2.在护理实践中，持续改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。二、质量管理目标1.一人一针一管一用一废弃合格率 100%（合格分100分）2.常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3.一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%。4.护理人员专业理论考核合格率90%（合格分80分）。5.护理人员专业技能考核合格率95%（合格分80分）。6.护理文书书写合格率95%（合格分80分）。7.急救物品完好率100%（合格分100分）。8.病房管理合格率 90%（合格分90分）。9.健康教育覆盖率100%（合格分95分）。10.基础护理合格率90%（合格分90分）。11.危重症护理合格率95%（合格分90分）。12.年压疮发生次数0（难免性压疮除外）、事故发生例数013.病人对护理工作和服务态度满意率90%。14.中医特色服务合格率90%15.分级护理合格率90%（标准分90分）16.整体护理质量检查合格率90%（标准分90分）三、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行三级质控模式，即医院护理质量监控小组和科室护理质量监控小组和自控（一）医院护理质控管理委员会主 任：刘润霞副主任：张立荣 委 员： 康柔娟殷胜军李高翔谭 芳刘鹤英文明菊姚社军邓飞红陈龙文李伟珍袁 彬王 夏张灵芝刘爱姣邓 云贺超琴徐礼爱魏 琴刘 娟胡秋容熊美群夏平丽李艳华（二）科室质量质控小组：由护士长、副护士长、业务骨干等组成。四、职责（一）医院护理质量管理委员会职责1.在分管院长的领导下，根据湖南省护理管理规范要求，结合我院实际，制订和修改护理质量指标，建立质量控制组织，确立质量控制方法，确定护理质量持续改进方案。2.不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。3.定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护士长例会上进行评价，督促落实。4.对临床护理设施及设备的更新提出建议。5.对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定、提交处理意见。6.每月底向医院质控科提交科室护理质量考核结果。（二）科室质量质控小组职责1.按照全院护理质量控制计划结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控计划。2.定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量和安全意识。3.严格执行各项护理工作程序。4.明确质控员职责,加大质控力度,病历搞好自控,科控后才能归档,严格执行奖罚制度,具体措施如下: 5.每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。 6.每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。 7.办好每季度一次的质控通讯.对各科存在的问题进行分析,提出整改措施, 限期整改;并在护士长例会上通报。五、护理质量管理实施方案（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、危重病人护理、消毒隔离、护理文书管理、分级护理、中医特色护理、消毒供应中心、手术室、血液净化科、门急诊科、产房、胃镜室、口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 （二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。 1.实行以医院护理质量监控小组、科室护理质量监控小组及自控为结构的三级质控模式，尤其是开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2.发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。3.落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病人管理小组、压疮评估与技术指导小组、高难静脉穿刺小组、糖尿病管理小组等等。 4.完善护理质控管理委员会制度、职责，每月召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 5.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，重点督查护士工作操作流程。发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。 6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。 7.建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。8、加强护理管理，提高护士长管理水平。加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。（三）、加强护士在职教育，提高全院护理人员的综合素质。1、抓好护士培训及在职继续教育培训及专科技能训练与考核工作。10月份为病历强化培训阶段，11月参加县文书竞赛活动。2、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。3、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。（四）、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。1、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 2、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。（五）加强护理过程中的安全管理 1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患督查及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。 2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理职责，杜绝严重差错及事故的发生。3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。 （六）、深化亲情服务，提高服务质量 1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。 护理质量控制是一个持续改进的过程，我们一起努力，相信我们医院的护理质量能迈上新的台阶。 护理质量考核奖惩方案为了保障护理质量持续改进、稳步、健康发展，奖优罚劣，护理部、质控科严格执行奖罚制度,具体措施如下: 一、事故及医疗或护理争议给医院造成经济损失（医务科执行）（一）经鉴定构成事故，医院直接经济损失（全部损失医疗责任保险赔款）由科室及直接责任人按下列比例承担1.承担全部责任者：科室承担50%，责任人承担25%，扣科室负责人相应风险金 。 2.承担主要责任者：科室承担40%，责任人承担20%，扣科室负责人相应风险金。3.承担同等责任者：科室承担30%，责任人承担15%，扣科室负责人相应风险金。4.承担次要责任者：科室承担20%，责任人承担10%，扣科室负责人相应风险金。（二）医疗或护理争议未经鉴定，经本院质量管理委员会讨论，当事科室及护理人员存在过错，医院直接经济损失根据情节轻重，医院直接经济损失（=全部损失医疗责任保险赔款）由科室承担2050%，责任人承担1025%，扣科室负责人相应风险金（医疗安全办执行）。二、护理缺陷（考核标准：护理质量缺陷界定标准）采取科室主动报告零处罚制度，及时将后果降低至最低限度，隐瞒不报或情节严重、造成不良后果的加倍处罚。 （一）轻度缺陷：扣主要当事人30-50元，扣科室负责人20-30元。 （二）中度缺陷：扣主要当事人50-100元，扣科室负责任人30-50元。 （三）重度缺陷：扣当事人奖金100200元，扣科室负责人奖金50100元。三、护理病历书写缺陷甲级率： 90%以上为合格，根据增减比例进行奖罚。(1)将病历设为三个等级:甲级、乙级、丙级（级、级、级）、大于等于95分为甲级（级病）,根据医院的规定进行奖励；大于等于85分为乙级（85分为合格），其余为丙级病历，每份罚款20元。(2)同一份甲级病历，经护理自控、科控后7天内归档，然后进行院控，优秀病历评选仅限于危重病人病历、二类以上手术病人病历。（3）归档病历以护理文书书写质量控制评价标准的要求，级（优）05个轻度缺陷，级（良）1个中度缺陷，级（中）23个中度缺陷，级（低）4个中度缺陷，级（劣）1个重度缺陷。(4)护理记录不完善或辩证施护没体现，医嘱处置不正确，三测单绘制不规范，入院评估单缺项，手术护理记录单缺项，灭菌效果指示卡粘贴不到位，新生儿和产科记录不完善，每一处扣科室2元。 （5）对于皮试结果未记录无判断每处扣20元，输血无条码无双签名每处扣10元，采用刮、涂、粘每处扣2元。执行无资质医生的医嘱每处扣20元。 （6）返回整改病历，仍不符合标准或不及时归档的,交来的归档病历没有经过自控,科