中医医院管理年活动整改措施.doc

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见及整改措施2011年6月19日省卫生厅中医处检查组对医院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。医院对检查专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：反馈意见一、发挥中医特色方面1、发挥中医药措施不够；2、人员配备不足，中医师比例严重不足；3、院内部份领导干部不能清楚医改政策；二、临床科室方面1、无中医临床诊疗方案，内儿科、五官科无中医病历；2、开展中医诊疗项目不足；3、门诊中药处方比例未达到30%的要求比例，中药处方无诊断栏。三、重点专科建设方面1、对专科建设不足；2、外科无中医人员，中医病历书写不够；3、应不断优化中医方案，应有自己医院特色；4、院内制剂研发未发展；5、学术继承问题，师承问题；6、统计数据不够准确，与实际有出入。四、药事管理方面1、科室无管理年的相关文件；2、中药煎药质控不到位，中药饮片有霉变，无验收记录，中药麻醉药品无台帐，煎药无记录；3、西药房应分片管理（到期、未到期、快到期），摆设应突出中成药；4、加强痕迹记录管理。五、护理方面1、贯彻落实中医护理指南文件不到位；2、部分科室无中医护理常规；3、科室护理学习培训痕迹记录不完善；4、中医护理质量评价工作不够，多进行中医护理质量培训工作。六、中药文化建设方面1、中医药知识宣传不到位；2、中医药“治未病”未开展。 整改措施一、发挥中医特色方面1、进一步完善、建立发挥中医药措施，制定发挥多项目的中医药诊疗技术奖罚制度；2、积极主动与政府协调，争取人员编制，制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，完成招聘中医师17人；3、今后加强在院领导、职责科室人员、二级班子及全院医护人员认真贯彻党和国家的医疗卫生政策方针，让院领导深刻领会，全院医护人员了解；二、临床科室方面1、因医院目前缺少中医药人才，未能制定中医诊疗方案，医院将按照省中医院的95个病种中医诊疗方案和95个病种中医临床路径执行。下一步作科室人员的调整，把具有中医医师资质的人员，调入内儿科和五官科，按要求书写中医病历；2、及时整改，按中医药关于规范中医药科室名称的称号，命名科室标识；3、下一步及时制定开展中医药诊疗项目，选派人员到省级中医院进修学习未开展的中医药诊疗项目；4、加大中药处方的规范奖励力度，提高门诊中药处方比例，力争今年达到目标。按中医门诊处方格式印制新处方。三、重点专科建设方面1、结合医院实际，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展专科建设；2、外科充实中医专业人员，并按规范要求书写中医病历；3、医院将按照反馈意见和建议，在我们现开展的中医药诊疗项目中，不断优化诊疗方案；4、及时制定院内制剂计划，结合本地实际，确定制剂种类；5、原老中医专家均已退休，需要卫生厅和省级中医院帮助解决学术继承问题；6、医院将加强统计工作的管理，明确指定业务副院长负责监管。四、药事管理方面1、及时印补发科室“中医医院管理年活动”的相关文件；2、及时整理，增设饮片霉变的防护条件；3、在现有的条件下及时整改，确定药剂科负责；4、加强痕迹记录的监管工作，定期抽查记录的完整性。五、护理方面1、及时落实中医护理指南相关文件，并及时贯彻落实；2、结合各科室情况，制定开展中医护理项目计划，并及时开展；3、加强培训痕迹记录的管理工作，业务副院长加强监督监管；4、建立中医护理质量评价制度，定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。六、中药文化建设方面1、进一步加强中医药文化建设工作。制订员工手册，人手一本，结合医院现有条件，利用院刊、网站、宣传栏、走廊墙壁，医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接