心脏永久起搏器植入术的护理.doc

心脏永久起搏器植入术护理效果分析 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器，能发生一定形式的脉冲电流以刺激心脏起搏。临床常用心脏起搏器植入术抢救及治疗一些危及患者生命的心律失常，起搏治疗可通过不同的起搏方式来纠正心率和心律异常1。近年来我国心律失常介入治疗迅速发展，使心脏永久起搏器的临床应用广泛，适当的护理能更好地配合临床疗效，现选取我院的心脏永久起搏器植入术病例进行分析，现报道如下:1资料与方法11资料:选取我院于2014年1月2014年11月间行心脏起搏器植入术的患者45例，其中男26例，女19例，年龄 50 93 岁， 平均 65.5 岁。12护理措施:121术前访视:术前访视对于消除部分患者的术前恐慌及紧张情绪十分重要，增加患者对该植入术的医学知识，可以调整患者的心理应激，使患者用积极的心态配合手术治疗与术后康复2。紧张恐慌的心理，容易引起患者生命体征及情绪变化，有可能影响麻醉和手术的进行。所以，切实有效的术前访视和心理干预能够减轻患者的心理压力，可积极改善预后情况、减少并发症、 提高疗效。122术前及术后护理:1221术前常规护理:术前1d 根据手术需要进行药物敏试及皮肤准备，护士应教导患者床上大小便及呼气屏气的方式，患者术前禁食6h,必要时给予镇静剂。1222术中常规护理:入室后，护理人员应协助患者摆好正确的手术体位，连接好心电监护，为患者建立静脉通路，并准备好各种抢救的器械和药品。协助医生建立无菌区。手术过程中护理人员应积极顺应术者的操作程序，准确无误地执行医嘱，并严密观察患者生命体征变化。1223术后常规护理:术后患者应取平卧或高枕卧位，保证绝对卧床休息3d，并严格限制术侧上肢和躯干的活动。护士应细心嘱咐患者保持体位正确的重要性，严密观察患者的生命体征变化和起搏器的信号是否正常(检查信号是否按需出现， 起搏及感知功能是否正常)。123常见并发症的护理3:预防皮下血肿及感染:手术严格无菌操作,术中用抗生素冲洗手术囊袋;术后用沙袋加压包扎伤口，若出现渗血渗液现象应及时更换敷料，并保持伤口的干燥;部分患者体质消瘦易引起组织缺氧坏死，适当采用弹力固定， 减少张力。预防电极脱位:避免过早下床和上肢活动，防止电极顶端移位导致起搏失灵;术后严密心电监护72h，护士更换床单应注意保持强迫体位。感知障碍(包括感知不良、感知过度):感知不良即出现竞争心律，调高心脏起搏器感知的灵敏度即可恢复。124出院指导:心脏起搏器植入术不可避免会发生一些并发症， 有的可以通过加强自我防护来避免，出院指导帮助患者做好生活调整，避免推动并发症发生的因素。出院指导包括:护理人员叮嘱病人定期复查，包括体格检查、体外程控起搏器参数和电池消耗等，建议本地病人应每月复诊，外地病人应 3 个月内复诊;患者应了解起搏器的设置频率和使用年限。教导患者正确数脉搏，若出现脉搏明显过快或过慢，或者有头晕乏力、晕厥等不适症状时，应及时就医。3 个月内避免安装起搏器同侧的上肢进行过度用力或幅度过大的动作，以利于电极与心内膜的嵌顿、 粘连和固定。指导患者养成正确的生活方式，忌烟酒，食用新鲜蔬果以防止便秘;洗澡时忌用力揉搓安装起搏器及导管处的皮肤;进行适当的活动。为防止起搏器的感知功能失常而发生意外， 应叮嘱患者切勿接近高磁场或局部放射治疗。125健康教育:对患者及其家属开展健康教育工作，有助于心脏起搏器的养护及发挥正常的功能。健康教育的内容包括很多方面:了解起搏器的正常工作环境及禁忌的工作环境;患者保持良好生活习惯的必要性及对心脏起搏器的影响;积极乐观的情绪对患者有积极影响， 鼓励家属协助患者保持开朗积极的心态;患者每天正确数脉搏是简单的系统监护方法之一， 可以间接检查心脏起搏器的功能;患者自己应妥善保管“起搏器卡”， 外出应随时携带，万一发生意外可便于行人拨打 120 进行急救;家属应提醒病人定期术后复诊和随访。2护理效果45 例患者均成功进行心脏起搏器植入术;术后临床症状(如晕厥、 心悸、乏力、胸闷、眩晕、心前区不适、气促等)均得到明显改善;术后定期随访，25a 的随访结果显示45例患者均未发生重大并发症。3结论术前心理指导、手术配合及术后护理，可以有效减少并发症的发生，而出院指导及健康教育可帮助患者处于最佳的身心状态，提高患者的生活质量，故护理工作是心脏起搏器植入术的不可或缺的一部分。参考文献1莫雪玲，付万红永久性人工心脏起搏器植入术的护理配合J现代中西医结合杂志，2006,15(7):9