呼吸机常见故障的排除及观察.ppt

呼吸机常见故障的排除及观察 三门峡市中医院ICU刘娜 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为 1 维持适当的通气量 使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能 维持有效的气体交换 2 减少呼吸肌的作功 3 肺内雾化吸入治疗 4 预防性机械通气 用于开胸术后或败血症 休克 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 呼吸机与病人的联系方式 1 紧闭面罩2 经口气管插管3 经鼻腔气管插管4 气管切开插管 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气的指征2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理3 确定控制呼吸或辅助呼吸4 确定机械通气方式 A C SIMV CPAP PCV SPONT PSV 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 一般为10 12ml kg6 确定补充机械通气MV所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定FiO2 一般从0 3开始 根据PaO2的变化渐增加 长时间通气时不超过0 58 确定PEEP 当FiO2 0 6而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O或0 1L S 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因 一 机械通气治疗早期神志清楚 呼吸急促的病人 在应用呼吸机的早期 由于不太明白呼吸机的治疗目的 不能很好合作 易发生人机对抗 此外气管插管过深 进入右侧支气管 也容易出现人机对抗 二 治疗过程中的病情变化治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多 或胸肺顺应性降低 气道阻力增加 致使呼吸功增大 或体位变化等 均可造成人机对抗 具体原因包括 1 机械通气时患者咳嗽 易发生气流冲突 2 发热 抽搐 肌肉痉挛耗氧量增加 CO2产量增多 原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要 3 疼痛 烦躁 体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高 自主呼吸频率增快 4 发生气胸 肺不张 肺栓塞 支气管痉挛等 5 心脏循环功能发生改变 三 患者以外的原因1 呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵 致使触发时间延长以至不能触发 2 人工气道被分泌物阻塞 回路管道内积水过多 PEEP阀发生故障等 3 气道或通气管道漏气 不能触发同步供气 并且通气量不足 体内CO2潴留 自主呼吸增快 人机对抗的处理 一 争取患者积极合作对于神志清醒的病人 在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的 意义 方法及合作的要求 力争患者积极配合治疗 二 逐渐过渡对于呼吸急促 躁动不安 不能合作的病人 可采取以下方法 逐渐过渡到机械通气 将呼吸机接于病人后 先采用慢频率 3 5次 分 低潮气量 5 6ml kg 辅助呼吸 随着病人的适应 逐渐增加频率和潮气量 最后达到预定的参数 一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP 可用 氧吸入 分钟 以利于自主呼吸 三 排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误 接口是否紧闭 呼气活瓣是否开放灵活 PEEP是否放在零位等 在用呼吸机中发生人机对抗 不能够确定是否原因出在病人以外时 应先停用呼吸机 用简易呼吸器暂替代 查明呼吸机本身的原因 四 针对原因处理 对于因机体耗氧增加及 2产生增多引起的人机对抗 可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2 调节吸气速度 I E PEEP值等来解决 2 对于烦躁 疼痛 精神紧张引起的对抗 可给予镇静 止痛剂 如安定0 2 0 4mg kg静注 吗啡5 10mg静注 哌替啶25 50mg静注 据病人情况选用 3 对于痰阻塞 管道不畅者 应给予吸痰等处理 4 对于气胸 肺不张引起的人机对抗 应对症处理 5 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人 除了给予镇静剂外 可向气管内注入1 地卡因1 2ml或2 4 利多卡因1 2ml 行表面麻醉 6 对于自主呼吸频率过快 潮气量过小的病人 应用上述方法未见好转时 可给予呼吸抑制剂 如芬太尼0 1 0 2mg 必要时可给予非去极化肌肉松弛剂 打掉自主呼吸 常用的药物有 1 管箭毒碱 10 20mg静注 2 3分钟起效 维持30分钟左右 该药可引起组织胺释放 导致低血压和支气管痉挛 2 潘可罗宁 Pancuronium 0 4 0 6mg静注 2 3分钟起效 维持30 40分钟 该药可引起血压轻度升高 心率增快 7 选用适当的通气方式 SIMV SIMV PSV CPAP不宜发生人机对抗 而IPPV容易发生 8 选用同步性能好的呼吸机 流速触发比压力触发灵敏度高 不宜发生人机对抗 气道的湿化和温化 一 意义 如果不对吸入气体进行湿化和温化 必然造成下呼吸道失水 粘膜干燥 分泌物干结 纤毛活动减弱或消失 排痰不畅 发生气道阻塞 肺不张和继发感染等并发症 若吸入气体温度低于30摄氏度 纤毛活动也会受到抑制 并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多 使体温降低 所以 呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的 湿化量的调节 湿化液量取决于室温 体温 空气湿度 通气量大小 病人出入量多少 痰液的量和性质等因素 成人每天200ml为最低量 确切量应视临床情况而定 常见故障的原因及处理方法 1 呼吸机不启动呼吸机电源插头与插座接触不良机器出现故障无法工作电源开关未启动处理方法 检查电源插头和插座的接触情况 必要时通知维修办检查电路情况 机器出现无法运转通知设备科维护电源开关无法启动 必要时通知设备科或者工程师给予维修 2 气道压力高报警 原因一 气管 支气管痉挛 常见于哮喘 过敏 缺氧 湿化不足或湿化温度过高 湿度太大 气道受物理刺激 如吸痰更换气管套等 由于患者颈部屈曲 伸展 转动所致的气管插管的移动变化亦很常见 处理方法 解痉 应用支气管扩张剂等药物 针对病因 对症处理 及时排除诱因 原因二 气道内粘液潴留 长时间未吸痰 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足 吸痰不充分 处理方法 充分湿化 及时正确吸引 加强翻身 叩背 行体位引流 应用祛痰剂 配合理疗等 原因三 气管套管的位置不当 气管切开病人 气管套管受牵拉后从气管中滑出 重新插入时未恢复原位 而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高 插入吸引导管困难 当用手控呼吸器时 阻力很大 听诊两肺呼吸音减低或消失 处理方法 校正套管位置 及时调整套管于正确位置 原因四 病人肌张力增加 刺激性咳嗽或肺部出现新合并症 如肺炎 肺水肿 肺不张 张力性气胸等 处理方法 查明原因 对症处理 如考虑给予止痛 止咳 镇静的药物 合理调整通气机的有关参数 如吸氧浓度 PEEP等 并发气胸者 应行胸腔水封瓶闭式引流 及时引渡流出胸腔内的气体等 原因五 气道压力高报警的报警限设置过低处理方法 合理设置报警上限3 气道压力低报警吸气压力的低压报警通常设定在5 10cmH2O 低于患者的平均气道压力 如果气道压力下降 低于该值 呼吸机则报警 常见原因为 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 处理方法 检查各连接附件连接情况 发现漏气及时解除原因 并注意观察气囊的充气情况 4 呼吸机的气源报警原因一 空气压缩机的压力不足 长期使用的部件老化和摩损 处理方法 更换空气压缩机 原因二 空气压缩机的出气口与管道之间未连接好 气路管道漏气 连接不紧或脱开 管道打折或受压 处理方法 正确连接各个管道 保证不打折不受压 原因三 空气 氧气压力不足或已用空 氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启 处理方法 打开总开关或节流阀形状 合氧气瓶的压力保证在30kg cm2以上 原因四 供氧中心发生问题 或各分流开关开得太小 未达到所需压力 处理方法 通知中心供氧站 开大分流开关 使之达所需压力 原因五 通气机内部的安装不正确或部件破损漏气 处理方法 正确安装机内部件 及时更换破损部件 4 氧浓度报警 原因 人为设置氧浓度的报警的上 下限度有误 空气 氧气混合器失灵 氧电池耗尽 处理方法 正确设置报警限度 更换混合器 更换电池 5 分钟通气量低限报警 原因 漏气 从机器至病人的每一个环节均可发生漏气 较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足 也可能是气囊破裂 湿化器密封不严或未拧紧 呼吸管道破裂或脱开 处理方法 将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气 注气量以能保