《金匮要略》在黄Zhe虫丸治虚劳干血发微.doc

金匮要略在黄Zhe虫丸治虚劳干血发微福建中垃药FujianJournal0fTCM1996.27(6):35?方与药?:金匮要略大黄磨虫丸治虚劳干血发微福建省立医院(35.1)!L任林尺z骞漳州市中医院36.!查,/c2,以,一10主题词大黄鹰虫丸/历史医药疗法一金匮要略方论虚劳/中医药疗法干血痨/中?_._?._-_大黄廑虫丸出自医圣张仲景金匮要略,此方集多虫于一方,治疗虚劳而致干血.惜后世皆固其有毒望而生畏,不敢轻用.今人则以其活血化瘀独特之效广而用之,遍及内,外,妇各科,可谓活用古方.故有必要对此古方再作一番议论,略陈管见于下:1虚劳干血仲景在金匮要略血痹虚劳篇论述了虚劳干血.条文首先即言五劳极虚,指出其属于虚劳范畴食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤是其病固,而病机则为经络营卫气伤.虚劳是困,干血是果,内有干血,新血无以生,故见肌肤甲错,两目黯黑,立大黄廑虫丸破干血,祛瘀以生新,实现补虚之目的.然于血何指?病位在何处?条文未明育历代医家多未阐发.由病机分析,干血由经络营卫气伤而来,与般所指血行不畅或离经之血有所不同,它是血脉凝积之血牢不可破J.笔者认为干有干结坚硬之意.虚劳于血有其特点:因虚致瘀t诸虚之扳导致经络营卫气伤,血脉凝积而成瘀.病程长:必经年累月,非一朝一夕而能成.干坚难破:因病程长.凝积成瘀,是瘀血之重者.积重难返,非破血不能攻其瘀自非一般草木类活血化瘀之品所能胜任.干血病位在经络营卫,不一定均在下.历代医家多认为干血在下,用太黄廑虫丸攻热下血,下干血J,攻下积血l3.笔者认为虚劳干血之病位不同于抵当汤所治之血蓄下焦,也不同于鳖甲煎丸所治之痰瘀互结于肝经膈上胁下,而在经络营卫.观仲景之抵当汤证,明言当下之,宜下之.抵当汤(丸)与大黄唐虫丸皆用大黄,但意各不同.前者大黄皆用3两,汤证太黄要去皮,破六片其取太黄峻下之意不言自明,抵当丸则在服法中说明:啐时当下血,若不下更服.明言该方有下瘀之功.而大黄廑虫丸之大黄只用1O分,用量已见悬殊,而且人丸须先煎.攻下之力大减.且条文明言缓中补虚,而不言攻下,足见大黄非以攻下,而是借大黄推荡之力,攻坚逐瘀.妇人产后病脉证篇则讨论了干血在下的情况.条文云:干血着脐下,既在下则可用下法,予下瘀血汤.由以上分析认为于血病位在经络营卫,可以在脐下,也可以在身体的其他部位,经络气血循行之处.2缓中补虚:缓中补虚之义,历代医家所论不一张野谓略兼甘草,芍药以缓中补虚待干血行尽然后纯行缓中补虚之功.仲景此处缓中补虚应是治疗之大法,理解为略兼不妥.医宗金鉴注J:似此干血之证,非缓中补虚之剂所能治,故主以大黄唐虫丸攻热下血.程林注大黄廑虫丸以下于血,非大黄鹰虫丸能缓中补虚也.尤怡曰:地黄,芍药,甘草和养其虚,攻血而仍滋夫血也.笔者认为,此处之缓中补虚与建中汤证之缓中补虚名虽同丽意实异,应区剐理解此处之缓中补虚应理解为于迟缓之中图补虚.大黄廑虫丸既为虚劳36福建中医药第27卷而设,故补虚是目的.但因虚致实,干血不去新血无以生,干血由积年累月而生,只可缓攻,不可竣破,故仲景在此示人于迟缓之中补虚t勿操之过急而犯虚虚之戒.急则用汤,缓则用丸-仲景治虚劳干血只立丸而无汤即是一个佐证3组方特点:尤怡将本方特点概括为:润以濡其干-虫以动其瘀,通以去其闭D一润以濡其干:方中杏仁一味既非活血化瘀之品,又无养血补虚之功仲景方中遣用此药颇令人费解.张璐谓杏仁与于漆,生地,桃仁同为佐药行去其血.历代本草皆未见杏仁行血祛瘀之记载,故此说颇为牵强,令人难以信服.全国高等医药院校教材方剂学则解为0杏仁配桃仁以润燥结,且破血降气t与活血攻下药配伍则有利于祛瘀血.但仲景原文中只论干血-未提燥结.且无攻下之意.故此说亦不足信.王子接则认为杏仁:润心营.笔者认为此说与原意较接近.方既为干血而设.而干则润之.干则为坚.润之则可软之.仲景在妇人杂病篇也讨论了干血之治:以矾石丸治妇人经水不利,中有干血下白物.矾石丸也用杏仁,尤怡云矾石燥湿水,杏仁润干血也周岩云:大黄唐虫丸用杏仁,则于濡润之中兼取其横扩也抑有但取其濡润以佐他药而横扩与直降两无所见者,矾石丸是也若非佐杏仁以缓之和之,未必收效如是之捷.仲景两处治干血皆配用杏仁,可见颇寓深意;虫以动其瘀:大黄唐虫丸集大队虫药于一方,效专力宏.王子接释云:蜚虻性升人阳分破血,水蛭性下人阴分逐瘀,蛴螬去两胁之坚血,廑虫破坚通络行伤,却有神功t故方名标而出之.虫以动其瘀是本方之主要特点,一则是虚劳干血治疗上只能缓以图之,服药时间长,稍动其气则恐伤正,二则干血坚瘀本非草木药所能攻,用之非但无功,反有耗气之弊.故以诸虫为先锋t直人血分嚅啖其瘀;通以去其闭:大黄亦名称而出之,且居位首t说明大黄在此方之重要.前已述及大黄用量小且蒸而人丸一实非攻下之意.而是存大黄将军之性,推动涤荡,实现通以去其闭.三法台用,先以杏仁,桃仁濡润其干.使坚者软,再以虫药蠕动而啖其瘀.最后借大黄之力通之.配以芍药,甘草并以蜜为丸,制约毒性,使得本方迟缓而善人.迟缓则生血不伤正,善人则坚积易破,达到破瘀血不伤新血,于气分丝毫无损,瘀血默消于无形.方义构思精巧.王子接赞日_:仲景乃出佛仙手,治以大黄廑虫丸.4临床应用:仲景立此方之后,后世医家多畏其多虫之毒-不敢轻试.如张璐谓一l:举世皆以参芪归地等为补虚,仲景独以大黄廑虫等补虚-苟非神圣不能行是法廖希塑云J:破瘀消血之药尽多,正足选用,奚必用此难制之物-戒之可也.临床运用多局限于妇女血枯经闭等病证而症必见肌肤甲错,两目黯黑.今人用于症见肌肤甲错,两目黯黑的早期肝硬化,再生障碍性贫血,慢性粒细胞白血病等,取得较好疗效,且未发现明显的毒副作用,便放胆应用于临床各科之瘀血证.如程德新总结了近1O年大黄廑虫丸药理与临床研究t其临床应用范围更广.毒副作用的报道少见-仅有大便次数增多-小腹隐痛,且持续时间短t可自行消失,长期服用(12个月)未见毒副作用虽然目前大黄廑虫丸的各科临床应用尚缺乏系统深入的研究,其疗效尚待进一步研究证实,但其在治疗血瘀方面的优势已脱颖而出t且副作用小,因此笔