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井冈山大学循证医学研究中心 黄玉珊 循证医学对医学生的意义 600万医生 60亿的病人 1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准 2 循证医学对医学生的意义 1984年 世界医学教育联合会开始制订并实施全球通用的医学教育标准 2001年 世界医学教育联合会公布 本科医学教育全球标准 我国则制定出 中国本科医学教育标准 3 循证医学对医学生的意义 2007年 教育部的01号文件 关于实施高等学校本科质量工程改革的意见 中提出 2007年至2010年启动医学教育认证工作 医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行医学实践 完善诊治方法 4 一 循证医学概述 5 20世纪70年代后期开始形成 90年代高度发展 派生于临床流行病学的一门新兴学科 其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题 而要遵循科学的原则和依据办事 是我国在与世界前沿的学术竞争中跟进最快 差距最小的少数学科领域之一 二 循证医学产生的背景 医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将证明是错误的 而糟糕的是 没有一位教师知道 哪一半是错误的 哈佛大学医学院院长Burwell教授 6 二 循证医学产生的背景 7 知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢发展的长期过程 1992年 2万多种生物医学杂志 200万篇文献 年 年增长率约6 7 19篇文献 天 疗效与效率 不到20 的临床诊治有效 1 信息与网络的迅猛发展 二 循证医学产生的背景 2 疾病谱改变 单因素疾病 多因素疾病 传染性疾病 肿瘤 心脑血管疾病 糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3 临床科研方法学兴起 大规模随机对照临床实验 二 循证医学产生的背景 4 Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果 让临床医生大吃一惊 硝苯地平 恩卡尼和氟卡尼 阿司匹林 呼吁成本 效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用 二 循证医学产生的背景 6 医疗资源有限 同一疾病同一干预措施多个RCT不同的结论怎样判效如何选择 5 证据结论不一致 医生怎样循证决策病人如何知情选择 二 循证医学产生的背景 8 太多选择难以选择 以疾病为中心以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上 7 医疗模式转变 三 循证医学的核心思想 强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果是医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 clinicalcircumstances 三 循证医学的核心思想 researchevidence patientpreference 四 经验医学和循证医学的异同 五 证据 证据的来源 动物实验 临床试验 证据的处理 综合分析方法和二次加工 证据的传播 文字 图象 光盘 网络 证据的应用 循证治疗 循证管理 循证决策 循证实践 证据的用户 政府 保险机构 研究单位 HTA 医生 病人 公众 1 证据分类 2 证据分级 老五级 新五级 新九级 2 证据分级 老五级 新五级 新九级 新五级 2 证据分级 老五级 新五级 新九级 新九级 六 循证医学实践的四原则 基于问题的研究遵循证据的决策关注实践的结果后效评价 止于至善 七 循证医学实践的五步法 八 应用循证医学的模式 1 有证查证用证 2 无证创证用证 循证临床决策是个体化的临床决策 Devereaux及其同事调查了63名医生和61名患者 100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件 您仍愿意处方或服用华法林 以预防若100名患者的8次卒中事件 4次小卒中 4次大卒中 为了确保临床决策符合患者的价值观和意愿 有必要让患者参与决策 PPT 全名 PowerPoint 是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一 另外还有Excel Word等 最常用的就是用来制作幻灯片 MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序 该软件是功能强大的演示文稿制作软件 可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果 它增强了多媒体支持功能 利用该软件制作的文稿 可以通过不同的方式播放 也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片 使用幻灯片机或投影仪播放 可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发 并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表 新增项目 修改项目 删除项目 项目授权 项目任务统计 项目资源管理 项目进度管理 项目任务包管理 项目文档管理 项目费用管理 项目归档 项目查询 当前任务 项目统计分析 4 库存管理 掌握库存的动态流动状况 减少库存资金的占用 加强资金的合理使用 选择 库存管理 模块后 在主菜单下将出现 库存资料维护 入库 出库 库存查询 仓库资料维护 业务类型维护 货物单位资料维护 几个子菜单 左方出现 存货管理 模块的树状结构的库存分类信息 右边会出现库存列表 当没有选择库存分类的时候 库存资料列表将显示所有库存项目 按录入时间排序 在选择某个分类的时候 将显示该分类下的库存列表 库存列表会把当前的库存数量显示出来 点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息 此模块