见证取样送样委托单(湖北全套).doc

砂浆试件见证取样送样委托单 委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位7.077.077.07M7.52013.4.1528d1组35m3标养12#13#井间电缆沟砌筑、粉刷检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302012.10.1628d 2组118m3标养13#沉井负5.25m至负2.3m墙身检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.04.0928d 1组8m3标养12#沉井楼梯平台检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.04.1328d 1组8m3标养12#沉井墙身顶板检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.04.1628d 1组9m3标养6#风机房墙身顶板检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.04.1728d 1组12m3标养12#沉井风亭墙身检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.04.2028d 1组6m3标养12#沉井风亭顶板检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.08.3028d 1组42m3标养13#沉井底层平台、16#井箱变基础检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位150150150C302013.09.0928d 1组77m3标养 150150150C302013.09.1528d 1组45m3标养13#沉井中层平台检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 水泥见证取样送样委托单 委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使 用 部 位 PS 32.51组25t15#16#井间顶管内低压电缆沟PS 32.51组32t12#13#井间顶管内低压电缆沟检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 骨料见证取样送样委托单 委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电话检验编号样品名称规 格产 地送样数量代表批量使 用 部 位检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)墙体材料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使 用 部 位检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 建筑钢筋试件见证取样送样委托单 委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号钢 筋HPB235圆10光圆 武 钢1组15t16#沉井主体钢 筋HRB400螺纹22螺纹 武 钢1组27t16#沉井主体钢 筋HRB400螺纹25螺纹 武 钢1组17t16#沉井主体检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 建筑钢筋试件见证取样送样委托单 委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号钢 筋HPB235圆10光圆 武 钢1组7t12#、13#沉井主体钢 筋HRB335螺纹22螺纹 武 钢1组8t12#、13#沉井主体钢 筋HRB335螺纹25螺纹 武 钢1组29t12#、13#沉井主体钢 筋HRB335螺纹28螺纹 武 钢1组4t12#、13#沉井主体检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 钢筋连接接头试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件名称钢 筋 母 材 情 况送样数量代表批量使用部位原检验编号强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家电渣压力焊HRB400螺纹22螺纹武 钢2组478个16#沉井主体结构电渣压力焊HRB400螺纹25螺纹武 钢2组330个16#沉井主体结构电渣压力焊HRB400螺纹22螺纹武 钢2组420个15#沉井第一、二节墙身检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红) 钢筋连接接头试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称钢都桂家湾IV回220kV 电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉 华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)吴祥林样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电验编号试件名称钢 筋 母 材 情 况送样数量代表批量使用部位原检验编号强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家电渣压力焊HRB400螺纹22螺纹武 钢2组478个16#沉井主体结构电渣压力焊HRB400螺纹25螺纹武 钢2组330个16#沉井主体结构电渣压力焊HRB400螺纹22螺纹武 钢2组420个15#沉井第一、二节墙身检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2