主要慢性非传染性疾病.ppt

第十三章主要慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病是一组潜伏时间长 一旦发病不能自愈 且很难治愈的非传染性疾病 常见病 多发病潜伏期长多因素致病一体多病 陈竺部长在2009年糖尿病国际论坛会议上 发表题为 健康中国2020战略的思考与框架 的演讲 指出中国正处于快速的健康转型阶段 生活方式的巨大变化 人口老龄化 对健康的威胁由传染病转为非传染病 如果没有有效的措施 未来30年慢性病将会是井喷式爆发 中国要立即行动 慢性病主战场在基层 社区医生 社区护士是健康守门人 主要类型 1 心脑血管疾病2 肿瘤疾病3 代谢性疾病4 精神疾病5 口腔疾病 据全国疾病监测资料统计显示 中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势 从1991年到2000年 脑血管病 冠心病 支气管肺癌 肝癌 乳腺癌 糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势 据全国疾病监测资料统计显示 中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势 从1991年到2000年 脑血管病 冠心病 支气管肺癌 肝癌 乳腺癌 糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势 2000年 心脑血管疾病死亡近250万人 其中脑血管病139 5万 缺血性心脏病51 5万 高血压病23 7万 中国慢病现患情况 高血压患者2002年1 6亿 目前约2亿 估计糖尿病患者4000多万 心梗患者200万 年新发50万 脑卒中患者700万 年新发200万 我国每年癌症发病200万 死亡150万 8 2003年 我国居民因恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6 51亿人次 占门诊总人次数的14 5 其中高血压 糖尿病就诊分别达1 9亿人次与4703 9万人次 2003年因恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中 劳动力人口约占一半 慢性病多为终身性疾病 预后差 并常伴有严重并发症及残疾 使存活者的生命质量大大降低 以糖尿病为例 患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍 2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现 73 糖尿病患者患有一种以上的并发症 其中60 患者合并高血压及心脑血管病变 1 3合并糖尿病肾病 1 3合并眼病 疾病负担不堪重负 经济负担 生活质量恶化 疾病负担 间接经济负担包括因病损失的工作时间 因病而降低工作能力引起的经济损失 因病而引起的过早死亡损失的工作时间 陪护人员 亲友损失的工作时间 直接经济负担包括提供服务的费用 医药费 住院费和预防经费 和接受服务的费用 患者及陪护人员的差旅费 伙食费 营养食品费等 生命年的损失 经济负担 慢性病给居民家庭和个人 尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担 慢性病与贫困的恶性循环 将使人们陷入因病致贫 因病返贫的困境 WHO及中国高血压联盟1999年的高血压定义 未服用药物情况下 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 一 高血压 10月8日 高血压日 根据引起高血压的原因不同 将其分为原发性和继发性两类 以前者为多见 又称高血压病 PH PrimaryHypertension 流行特点 发病率高知晓率低治疗率低控制率低 高血压患病率持续增长 目前 我国人群高血压知晓率 治疗及控制率都处于低水平 在知晓有高血压的人中 有效控制率只有6 1 约323万人 危险因素 遗传 职业 吸烟 年龄 食盐 体重 饮酒 体力活动缺乏 精神因素 慢病危险因素水平持续上升 高血压成为重要的中间危险因素 在我国经济迅速发展 食物供应不断丰富的20年中 人们偏离 平衡膳食 的食物消费行为亦日益突出 主要表现为 肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升 以及谷类食物消费的明显下降 食盐摄入居高不下 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变 我国居民身体活动不足的问题日益突出 而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加 2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明 我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一 以30 49岁的中年人锻炼最少 2002年我国男性吸烟率为66 0 与1996年比 尽管吸烟率略有下降 但随着总人口的增加 男 女吸烟人数共增加了3000万 临床表现 一 一般表现 多起病缓慢 血压增高 头痛 头昏 失眠等 与血压水平不一定相关 二 并发症 脑脑血管意外 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 肾蛋白尿 肾功不全 眼底改变眼底动脉硬化 眼底出血 视乳头水肿 心高心病 冠心病 其他主动脉夹层等 诊断 1 诊断血压测量方法 偶测血压 动态血压监测 2 分类 3 危险分层 血压 测血压 选择合适的测压环境 患者应在安静 温度适当的环境里休息5 10分钟 衣袖与手臂间不应过分束缚 避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟 受寒 喝咖啡后测压 测血压 使患者上肢裸露伸直并轻度外展 肘部置于心脏同一水平 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 约在肘窝以上约3cm处 将听诊器胸件置于肱动脉搏动处 不能塞在气袖下 向气袖内充气 边充气边听诊 待肱动脉搏动声消失 水银柱再升高20 30mmHg后 缓慢放气 双眼观察汞柱下降 平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值 同样的方法测定两次 间歇1分钟左右 取其较低值 第一次测血压应同时测双侧上肢 以后以血压偏高者为准 双上肢血压可相差2 10mmHg 如相差20以上 则相应上肢血管可能存在问题 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg则为高血压 血压 90 60mmHg为低血压 收缩压与舒张压之差称为脉压 正常约为30 40mmHg 血压水平的定义和分类表1 类别收缩压舒张压理想血压 120 80正常血压120 13980 891级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 高血压是全身性疾病 其主要后果是心血管疾病 故对其评价除血压的测量外 更重要的是了解其产生心血管疾病的危险程度 进而确定干预血压的方法 高血压病人的心血管危险绝对水平分层是根据由其他危险因素的存在情况 并存的临床情况和器官的损害情况等来确定 心血管疾病的危险因素吸烟高脂血症糖尿病年龄 60岁男性绝经后女性家族史 女 65岁 男 55岁 血压其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素低危中危极高危1 2个危险因素中危中危极高危 3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病极高危极高危极高危或并存临床情况 危险分层 十年内发生心脑血管事件概率 低危患者 15 中危患者15 20 高危患者20 30 很高危患者 30 治疗 目的 控制血压 使血压长期保持在一适当水平 以延缓心脑肾损害 原则 监测病人的血压和各种危险因素 改变生活方式为基础 坚持长期药物治疗 治疗 一 非药物性治疗 1 合理膳食 2 减重 3 运动 4 减轻精神压力 保持心理平衡 5 气功及其他生物行为方法运动 1 用药指征 二 降压药物治疗 治疗 2 常用药物 3 用药选择 4 降压目标及应用方法 血压水平为正常高值 SBP130 139或DBP85 89mmHg其它危险因素 靶器官损害 肾 糖尿病 高血压关联临床状况生活方式改变 纠正其它危险因素或疾病危险分层 何时开始治疗 药物治疗 继续改善生活方式 血压水平为I级高血压 SBP140 159或DBP90 99mmHg其它危险因素 靶器官损害 肾 糖尿病 高血压关联临床状况生活方式改变 纠正其它危险因素或疾病危险分层 BP 140 90BP 140 90药物治疗继续监测 及时药物治疗及时药物治疗监测3个月监测3 12个月 SBP 140 159BP 140 90DBP 90 99考虑药物治疗继续监测 何时开始治疗 治疗 1 利尿剂 2 受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 CCB 4 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 5 血管紧张素 受体拮抗剂 6 受体拮抗剂 7 其他 2 常用药物 治疗 3 用药选择凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择 1 合并心力衰竭者 宜选择ACEI 利尿剂2 老年人收缩期高血压者 宜用利尿剂 长效二氢吡啶类CCB3 合并DM 蛋白尿或轻 中度肾功不全者 非肾血管性 可选ACEI4 AMI后者 可选无内在拟交感活性的 受体阻滞剂或ACEI5 对脂代谢异常者不宜用 受体阻滞剂和利尿剂 可选 受体拮抗剂6 伴妊娠者 不宜用ACEI 可选甲基多巴7 其他 4 降压目标及应用方法 1 降压目标 一般降至140 90mmHg以下 对于中青年患者 60岁以下 高血压并DM或肾脏病变者 其治疗目标为130 85mmHg以下 2 应用方法 治疗 1 采用最小有效剂量 从小剂量始 通常终生治疗 非药物治疗为基础 3 为使降压效果增大而不增加不良反应 可联合用药 4 对老年性及重度高血压不宜降压过速或过低 2 选用一天一次可保持24小时降压作用的药物 干预的科学基础 处于低危险状态 健康 疾病 进入疾病危险状态 发生早期改变 出现临床症状 不同的预后 疾病 2020 2 14 53 53 慢性病防控策略 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿 疾病 高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖 吸烟膳食不合理酗酒缺乏运动精神压力与紧张 行为危险因素 一般人群 高危人群 患者 健康教育健康促进 早期诊断个体化指导和干预 规范化管理康复 三个人群 三个环节 六种手段 防治策略与防治措施 1 预防为主一级预防 一般人群二级预防 高危人群三级预防 病人 2 以健康促进为手段 社区综合防治为原则 高血压管理 内容高血压的早期发现及途径高危人群的识别与干预患者的随访管理患者全面健康检查流程高血压筛查流程随访管理流程 高血压管理内容 高血压的早期发现及途径机会性筛查就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者 社区血压测量点检出的高血压患者 重点人群筛查各级医疗机构首诊测压 35岁及以上 发现的高血压患者 高危人群筛查登记 确诊的高血压患者 高血压的早期发现及途径健康体检从业人员健康体检 职工健康检查时检出高血压患者 居民健康建档在建立居民健康档案中发现的高血压患者 收集社区内已确诊患者信息利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息 高危人群的识别与干预高危人群的识别标准具有下列一项及以上危险因素者 视为高危人群 收缩压介于120 139mmHg之间和 或舒张压介于80 89mmHg之间 超重或肥胖 BMI 24kg m2和 或腰围男性 85cm 女性 80cm 高血压家族史 一 二级亲属 长期过量饮酒 每日饮白酒 100m1且每周饮酒 4次 长期膳食高盐 食盐量 10克 日 高危人群的识别与干预高危人群的识别渠道机会型筛查 日常门诊检查 社区内巡回医疗 患者家庭访视等巡回以识别高危人群 健康体检 辖区职工体检和就业体检 重点人群筛查 35岁及以上首诊测量血压 社区居民建立健康档案等机会识别高危人群 高危人群的识别与干预高危人群的干预登记造册 建立信息库 进行定期随访和管理 针对危险因素 进行个体化生活方式指导 每半年至少测量1次血压 患者随访管理随访管理内容测量血压 询问症状和生活方式 上次随访到此次随访期间 包括心脑血管疾病 糖尿病 吸烟 饮酒 运动 摄盐情况 心理状态等 评估是否存在危急症状 如出现收缩压 180mmHg和 或 舒张压 110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 眼痛 心悸胸闷 喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 或存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊 对于紧急转诊者 应在2周内主动随访转诊情况 身体测量 测量身高 体重 心率 腰围 计算体重指数 BMI 患者随访管理随访管理内容了解患者服药情况 根据患者血压控制情况和临床表现 进行评估和分类干预 血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重者 预约进行下一次随访时间 对第一次出现血压控制不满意 即收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 或药物不良反应者 结合其服药依从性 增加现用药物剂量 更换或增加不同类的降压药物 2周时随访 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者 转诊到上级医院 2周内主动随访转诊情况 开展有针对性的健康教育 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 患者随访管理随访管理要求 按照危险分层 分别进行一 二 三级管理随访管理形式 门诊随访管理 适用于定期去医院就诊的患者 门诊医生利用患者就诊时开展患者管理 并按照要求填写高血压患者管理随访卡 社区随访管理 有条件的社区 对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者 社区医生可通过在社区设点或上门服务开展患者管理 并按要求填写高血压患者管理随访卡 条件不成熟的社区 对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者 可通过固定时间把患者集中等形式开展患者群体管理 并按要求填写高血压管理随访卡 高血压患者全面健康检查健康检查频次 每年应至少进行1次 可与随访相结合 健康检查内容 体内容参照 城乡居民健康档案管理服务规范 健康体检表 高血压的预防和管理措施 1 限盐2 清淡饮食 钾镁的补充3 限酒4 减重5 适度增加体力活动6 戒烟 心理因素 高血压筛查 管理流程 高血压筛查流程确定筛查对象 测量血压 高血压诊断登记 纳入管理高血压随访管理流程收集已确诊的高血压患者 评估是否存在危急情况 进行分类干预 定期随访管理 二 肿瘤 癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病 其发病与环境 不良生活方式 遗传等有关 中国常见癌瘤分布 乳腺癌 散发分布鼻咽 广东 广西 湖南 福建 江西食管癌 河南 河北 山西胃癌 西北及沿海各省 甘肃 青海 宁夏 江苏 浙江等 肝癌 东南沿海 上海 广西 福建 江苏 广东 肺癌 京 沪 津 辽宁 吉林 河北等宫颈癌 山西 内蒙 陕西 湖北 江西等大肠癌 浙江和长江下游 流行病学 人群分布 年龄性别 男 女 但乳腺癌 胆囊癌 甲癌却相反职业 扫烟囱工人 阴囊癌 Pott 1775年 苯胺染料工人 膀胱癌 Rehn 1895年 种族 鼻咽癌 广东人皮肤癌 白种人口腔癌 印度人胃癌 日本人 危险因素 1 吸烟2 不健康饮食及活动少3 生物感染因素4 遗传因素5 职业 环境因素6 精神因素 肿瘤发生的内在因素 1 遗传因素 多数不是肿瘤直接遗传 而是有遗传易感性 1 常染色体显性遗传 如视网膜母细胞瘤家族多发性结肠息肉病 2 常染色体隐性遗传 如Fanconi贫血 易发生白血病 3 遗传因素与环境因素起协同作用 环境因素更为重要 如鼻咽癌 食道癌 肝癌 胃癌 大肠癌 乳腺癌 黑色素瘤等 2 免疫因素 主要是细胞免疫 如T细胞活化 B淋巴细胞释放淋巴因子 NK细胞可杀伤肿瘤细胞 4 性别因素 如女性生殖器官 甲状腺癌女性多发 而食管癌 肺癌 肝癌男性多发 5 年龄因素 癌主要发生于40岁以上的成人 肉瘤多发于青少年 6 激素因素 如乳腺癌 宫颈癌等与雌激素分泌过多有关 3 种族因素 如广东人鼻烟癌多见 直接作用易感人群诱发的主要肿瘤 烷化剂白血病氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤苯白血病砷镍炼镍工人鼻癌 肺癌铬镉接触者 化疗病人 橡胶工人染料工人 矿工农药工人 皮肤癌 肺癌和肝癌 接触者 鼻癌 肺癌 前列腺癌 肾癌 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤 间接作用易感人群诱发的主要肿瘤 芳香胺膀胱癌石棉纤维矿工多环芳烃肺癌胃癌亚硝胺肝细胞性肝癌 染料工人橡胶工人 胸膜间皮瘤 吸烟熏烤鱼肉 亚硝酸盐污染食物 黄曲霉毒素 污染食物 肝细胞性肝癌 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤 1 RNA致瘤病毒 T细胞白血病 淋巴瘤病毒 HTLV 1 淋巴瘤人乳头状病毒 HPV 生殖器区域鳞癌EBV 淋巴瘤 鼻咽癌HBV 肝细胞性肝癌 2 DNA致瘤病毒 病毒和细菌致癌 4 寄生虫 日本血吸虫病致结肠癌 埃及血吸虫病致膀胱癌 华支睾吸虫病胆管癌 3 幽门螺杆菌 胃恶性淋巴瘤 是否存在肿瘤应综合判断 基本查体X线B超肿瘤标志物 胚胎抗原 癌胚抗原CarcinoEmbryonicAntigenCEA结直肠癌 60 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌 肺癌等 吸烟引起升高 20 甲胎蛋白Alpha FetoProtein AFP原发性肝癌 敏感性70 80 特异性 80 另见于睾丸癌 畸胎瘤 肝硬化及肝炎等 糖类抗原的一般临床应用指征 CA19 9胰腺癌 胃肠道和肝胆道肿瘤CA15 3乳腺癌 肺腺癌 卵巢 肝等CA125卵巢癌 子宫内膜癌 胰腺癌 肝癌 肺癌CA50胰腺癌 乳腺癌 肺癌 胃肠道和肝胆肿瘤CA242结直肠癌 胰腺癌 卵巢癌等CA72 4胃癌 卵巢 胰腺 乳腺 PSA血清检查的现实情况 PSA的正常值为4ng ml在2 10ng ml有交叉情况假阳性会在4 10ng ml出现 65 良性错判假阴性会在2 4ng ml出现 20 癌症漏检 神经元特异性烯醇化酶 NSE 分子量为80KD的蛋白酶 主要来源于神经细胞核神经内分泌细胞 以及这些细胞引发的肿瘤细胞中NSE是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物 1 一级预防 primaryprevention 的优势以预防癌症发生为目标 避免接触已知的致癌因素和危险因素通过某些措施 增强保健意识 达到防癌目的WHO癌症专家称1 3癌症是可以预防的流行病资料显示 致癌物大量存在于人们的生活环境中 它的侵入和人们不良生活行为有关 预防控制措施 饮食因素 腌制品 化学甜味剂 缺少纤维素等 不良嗜好 烟酒发霉食物 用药不当 个人卫生不良 早婚 多产 性生活等 职业 生产环境 接触物 生态环境 空气 土壤 水 紫外线 肿瘤的发病80 以上与不良生活行为有关 故为 生活方式癌 健康教育加强防癌教育 改变不良生活方式加强劳动保护 环境保护合理用药讲究卫生 口腔 性 饮食 消除职业致癌因素 健康教育是有计划 有组织 有系统的教育过程 以此来达到预期目的提供改变行为必须的知识 技能和服务帮助人们了解自己健康 并做出选择 改善自己健康促进个体 群体和社会的行为改变 以立足于社区的全科医生最有可能帮助个人 家庭 分析不利于健康的问题 作出需要纠正的措施对社区普遍性的问题 通过社区健康教育 健康咨询 干预督促提出改进的建议 具体措施 1 注意饮食营养平衡 不偏食2 不反复吃完全相同的饮食 不长期服用同一种药物3 饮食适度 不过饱4 不吸烟5 适量摄入富含维生素A C E和纤维素 6 避免过多饮酒7 少吃过咸过热的食物8 少吃烧焦油炸的食物9 不吃发霉的食物10 避免过度日晒11 避免过度营养12 保持个人的清洁卫生 避免过度紧张 压力避免过度疲劳 体力透支性情乐观 开朗参加体育锻炼 增强体质和免疫力 2 二级预防 secondaryprevention 是指致癌因子虽已侵入人体 但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生 发展进程的措施早发现 早诊断 早治疗是肿瘤二级预防的策略核心 合理治疗以提高生存率降低死亡率 通过二级预防约1 3癌症可以得到控制 有价值的筛查 宫颈脱落细胞涂片法宫颈癌体检法 钼靶X线 B超乳房癌甲胎蛋白检验 B超肝癌直肠指检直肠癌纤维结肠镜大肠癌食管拉网食管癌粪隐血 胃镜胃癌EB病毒鼻咽癌 筛查对象 高危人群及有肿瘤家族史的人群40岁以上有乙肝 丙肝史胃息肉 经久不愈的胃溃疡 萎缩性胃炎伴肠化生 胃部分切除术后等家族性大肠息肉 慢性非特异性结肠炎慢性乳腺病 有乳腺癌家族史 社区登记 定期随访或督促可疑病例安排进一步检查 直至排除或确诊 一旦确诊即导入有效专科治疗乳腺癌高危妇女要教会她们自己检查乳房的方法 肿瘤防治机构提出十大症状以提高对常见肿瘤的警惕 身体任何部位的肿块身体任何部位没有外伤而发生的溃疡 特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物进食时胸骨后灼痛 胀闷 异物感或进行性加重的吞咽不顺久治不愈的干咳 声音嘶哑或痰中带血 长期消化不良 进行性食欲减退 又未找出原因大便习惯改变或有便血鼻堵 鼻出血 单侧头痛或伴有复视赘生物或黑痣突然增大或破溃 出血或毛发脱落无痛性血尿 3 三级预防 提高病人的治愈率 生存率 提高生命质量 临终关怀 1 肿瘤康复期病人生活指导饮食消化吸收富含蛋白质 纤维素某些嗜好戒烟酒体育锻炼不宜过度工作取决于年龄 工作的轻重及肿瘤的程度 部位性生活问题 2 肿瘤康复患者的心理支持初诊时焦虑 确诊紧张 术后或放 化疗后放松每次复查或有不适时紧张状态又出现 多做解释 说明实际情况得到病人配合对晚期病人悲观抑郁 应实事求是分析病情 了解病人心理情况 给予至诚的关心和爱护 多给予心理上的支持 3 关心肿瘤患者的定期随访注意术后器官功能的影响 放 化疗的副反应 骨髓抑制 免疫功能下降及早发现肿瘤的转移 复发 再次原位癌的发生 及时治疗定期随访 督促执行 与专科医生联系 4 努力促成肿瘤康复患者回归社会治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会大力宣传肿瘤是可治之症 不是传染病肿瘤病人需要关爱和尊重动员社会资源 对肿瘤病人回归社会给予支持 5 晚期肿瘤患者的医学照顾营养注意水电解质平衡止痛并发症的防治 感染 出血 癌热等 整合家庭与社会的资源予以帮助临终关怀 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 病因不十分清楚 但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 三 慢性阻塞性肺部疾病 慢性支气管炎 CB 指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿密切相关 阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的气道气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 概念 如果患者只有慢性支气管炎或 和 肺气肿 而无气流受限 则不能诊断为COPD 而视为COPD的高危期 支气管哮喘气流受限具有可逆性 不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病 如肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎均不属于COPD 慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行 世界卫生组织估计 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位 预计到2020年将达到疾病负担第五位 并成为第三大死亡原因 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位 13 89 农村第一位 20 04 全国每年因COPD死亡100万人 COPD致残500万 1000万人 危险因素 1 吸烟 smoking 2 职业性粉尘和化学物质 烟雾 过敏原 工业废气等 3 大气污染 airpollution4 感染 infection 病毒 细菌和支原体等 5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 6 其他因素 机体内在因素 自主神经功能失调 营养等突变 临床表现 Clinicalsituation 症状 辅助检查 肺功能检查 是COPD诊断 严重程度 预后 疗效评价的主要指标 FEV1 FVC是评价气流受限的敏感指标 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管扩张剂后 FEV1 FVC 70 及FEV1 80 预计值 可确定有不完全可逆的气流受限 TLC FRC RV RV TLC增高 提示肺过度充气 辅助检查 肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍 诊断 Diagnosis COPD有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽 咳痰和气促 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽 咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺部疾病诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后FEV1 FVC 70 及FEV1 80 预计值可确定为不完全可