血管性认知障碍

1 血管性认知障碍 宣武医院神经内科黄礼媛 2 血管性认知障碍产生的背景 VaD的诊断标准众多 第四版 DSM 国际疾病分类法第十版 ICD 10 美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会 NINDS AIREN 美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心 ADDTC 制订的诊断标准 3 血管性认知障碍产生的背景 现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退 但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显 主要是其他认知功能 如注意力 执行功能等 的损害 这样 一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD之外而未被重视 4 血管性认知障碍的概念 由脑血管病危险因素 如高血压 糖尿病和高血脂等 明显 如脑梗死和脑出血等 或不明显的脑血管病 如白质疏松和慢性脑缺血 引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征贾建平 应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究 中国脑血管病杂志 2004 1 1 14 17 5 血管性认知障碍的概念 血管性认知障碍 是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征RockwoodK BlackS KerteszA etal Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment J IntPsychogeriatr 2003 15 Suppl2 50 BowlerJV HachinskiV SteenhuisR etal Vascularcognitiveimpair2ment clinical neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia J Lancet 1998 352 Suppl4 63 Abstract 6 认知功能下降 不仅包括严重下降 痴呆 还包括没有达到痴呆 但已经有极轻度 轻度 中度损害的认知功能障碍 有些认知障碍可以是隐匿性的 血管性认知障碍的概念 7 血管性认知障碍的概念 认知功能 并不把记忆力放在特殊 重要的地位 只要有某些认知领域的功能下降 即使没有记忆力减退 仍然可以定性为认知障碍 心脑血管疾病 并不特指缺血或梗死 它包括出血 缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变 8 VCI的分型 即无痴呆型血管性认识障碍 vascularcognitiveimpairmentdementia V CIND 血管性痴呆 vasculardementia VaD 混合性痴呆 mixedVascular Alzheimer s 9 VaD的分型 多发梗死性痴呆 Mlit infarcdementia MID 皮质下缺血性血管性痴呆 Sbcorticalischaemicvasculardementia SIVD 重要部位梗死性痴呆 Srategicinfarctdement 低灌注性痴呆 Hypoperfusiondementia 出血性痴呆 Hemorrhagicdementia 特殊动脉疾病所致痴呆 Dementiacausedbyspecificarteriopathies 10 VaD的诊断标准 1 符合美国 精神疾病诊断和统计手册第四版 痴呆诊断标准 2 急性或亚急性发病的神经系统症状和体征 3 既往有脑卒中发病史 11 VaD的诊断标准 4 病程波动 呈阶梯性发展 5 常合并有高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症 6 Hachinski缺血量表记分 7分 7 CT及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变 12 DSM R痴呆诊断标准 13 Hachinski缺血量表 急性起病2阶梯式恶化1波动性病程2夜间意识模糊1人格相对保持完整1情绪低落1躯体症状1情感失控1高血压或高血压病史1卒中史2动脉硬化1局灶性神经症状2局灶性神经体征2 共18分 7考虑血管性痴呆 4分考虑AD 14 VCI的临床表现 VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍 15 VCI的临床表现 VCI非认知损害 痴呆的行为和精神症状 thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia BPSD 定义为 痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉 思维内容 心境或行为等方面的症状 16 2006年NINDS CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议 美国国立神经疾病和卒中研究所 NINDS 与加拿大卒中网 CSN 召集临床诊断 流行病学 神经心理学 神经影像学 神经病理学 实验模型 生物标志物 遗传学和临床试验等方面的研究人员 共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表 17 神经心理学测验 18 认知筛查 简易精神状态检查表 MMSE 定向 时间和地点 记忆 即刻和回忆 注意计算语言 命名 复述 听理解 阅读 书写 视空间 总分30分 划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所 文盲组 14 非文盲组 19 上海精神卫生中心 文盲组 17 小学组 20 初中及以上组 24 北京协和医院神经内科AD课题组 文盲组 19 小学组 22 初中及以上组 26 优点 简单易行 用时短 适合大规模筛查缺点 不够敏感 不能发现轻度认知障碍 受教育的影响大 19 定向 现在是哪一年 季节 几月 几号 星期几 你在哪个城市 区或县 街道 这是什么地方 第几层楼 每一正确答案给1分 即刻记忆 现在我说3样东西 在我讲完后 请您重复一遍 请记住这3样东西 一会我还要问您 每一正确答案给1分 皮球 国旗 树木注意和计算 请您算一算100 7 得的数再减7 一直算下去 把每次减7后的答案告诉我 直到我说停为止 每一正确答案给1分 100 7 7 7 7 7 回忆 请您说出刚才让您记住的3样东西 每一正确答案给1分 语言 命名 出示手表 问 这个东西叫什么 出示铅笔 问 这个东西叫什么 每一正确答案给1分 复述 请你清楚地重复一遍 没有 假如 而且 但是 1分 听理解 我给您一张纸 请您按我说的去做 我说完后再开始 用右手拿这张纸 双手对折 放在您的左腿上 每一步骤1分 共3分 阅读 请念一遍这句话 并照话的意思去做 请闭上您的眼睛 1分 书写 请您写一句完整的句子视空间 请你照着这个图画下来 1分 20 成套测验 韦氏成人智力量表 WAIS 言语测验 常识 领悟能力 算术 相似性 数字广度 词汇操作测验 数字符号 完成图画 积木 图片排序 拼图 分为语言智商 操作智商和总智商 100分为一般智商 低于85分 表示被试低于一般人的智商测查全面 可以提供较客观的指标但所需时间长 有时需分部进行 对比较重的痴呆患者不适用 21 成套测验 临床痴呆评定表 CDR 22 日常能力 日常生活活动能力 ADL 23 BPSD评估 NPI 24 汉密尔顿抑郁量表 25 VCI的病理生理基础 血管危险因素 遗传因素 年龄 生活方式 大血管闭塞 小血管闭塞 部分血管闭塞 低灌注 大皮层梗死 白质损害 小梗死 腔梗 脑萎缩 认知障碍 痴呆 非认知症状 如抑郁 MID SIVD 26 VCI的危险因素 27 VCI的影像学表现 VCI在影像学上主要表现为梗死 腔隙性梗死和脑白质的异常改变 28 VCI的防治 VCI的临床治疗分为一级预防 二级预防和对症治疗三个方面一级预防