新生儿胎粪吸入综合征ppt

5 4 3 2 1 在这快乐分享的时刻让我们共同进步 新生儿胎粪吸入综合征 主讲人 刘小英科室 NICU 定义 预防 治疗 辅助检查 临床表现 病因和病理生理 新生儿胎粪吸入综合征 课后习题 定义 一 新生儿胎粪吸入综合征的定义 一 胎粪吸入综合征 meconiumaspirationsyndrome MAS 是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水 而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征 以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征 多见于足月儿或过期产儿 分娩时羊水混胎粪的发生率约为5 15 但仅其中5 10 发生MAS 而MAS中10 20 患儿并发气胸 5 患儿可死亡 病因和病理生理 二 病因和病理生理 二 1 胎粪吸入若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧 使肠道及皮肤血流量减少 继之迷走神经兴奋 最终导致肠壁缺血痉挛 肠蠕动增加 肛门括约肌松弛而排出胎粪 同时缺氧使胎儿产生呼吸运动 喘息 将胎粪吸入气管内或肺内 或在胎儿娩出建立有效呼吸后 使其吸入肺内 有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪 而过期产儿发生率高于35 这一现象 推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一 2 不均匀气道阻塞 胎粪机械性阻塞呼吸道 肺不张 肺气肿 正常肺泡 小气道被较大颗粒完全阻塞 小气道被粘稠的颗粒不完全阻塞 小气道无胎粪阻塞 远端肺泡内气体吸收 形成 活瓣 肺泡通气 血流 肺内分流 肺泡通气量 肺泡破裂 低氧血症 CO2潴留 肺气漏 肺泡通换气功能均代偿性 肺不张 肺气肿 正常肺泡同时存在 二 病因和病理生理 3 化学性炎症及PS灭活 胎粪吸入 12 24小时 使PS灭活 化学性炎症间质性肺水肿 肺顺应性 肺泡萎陷 加重肺泡的通换气功能障碍 有利于细菌生长 病因和病理生理 二 4 肺动脉高压 病因和病理生理 二 胎粪吸入肺不张 肺气肿 化学性炎症 PS灭活 缺氧 混合性酸中毒 肺小动脉痉挛 血管平滑肌肥厚 肺动脉阻力 肺动脉压力 右心压力 卵圆孔水平右向左分流 导管水平右向左分流 新生儿持续肺动脉高压 PPHN 临床表现 三 1 羊水粪胎污染 2 皮肤 脐带 粪胎污染 3 口鼻腔 气管插管声门或气管内吸引物见粪胎 临床表现 1 吸入粪染羊水 三 1 病情轻重差异很大 吸入较少者出生时可无症状 2 多数患儿常在生后出现呼吸急促 发绀 鼻翼扇动 呻吟 临床表现 2 呼吸窘迫 三 1 三凹征 肋间隙饱满 桶状胸 2 两肺先常有鼾声 粗湿啰音 以后出现中 细湿啰音 临床表现 3 肺部体征 三 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 血气分析 pH值 PO2降低 PCO2升高 实验室检查 X线检查 彩色Doppler检查 血常规 血糖 血生化 气管内吸引物 血液培养等 轻度 肺纹理增粗 轻度肺气肿 膈轻度下降 心影正常 中度 散在粗颗粒 片状 团块状 云絮状影 或节段肺不张 心影常缩小 重度 双肺广泛粗颗粒状或斑片状影 肺气肿 常并发气漏 纵隔积气 怀疑PPHN患儿 治疗 五 促进气管内胎粪排出为促进气管内胎粪排出 可采用体位引流 拍叩和震动胸部等方法 对病情较重且生后不久的MAS患儿 可气管插管后进行吸引 胎粪黏稠者也可气管内注入0 5ml生理盐水后再行吸引 以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生 此外 动物实验结果表明 即使胎粪进入气道4小时后 仍可将部分胎粪吸出 治疗 1 促进气管内胎粪排出 五 1 氧疗 当PaO2 8 0kPa 60mmHg 或TcSO2 90 是 应依据患儿缺氧程度选用鼻导管 面罩或氧气涵等吸氧方式 以维持PaO28 0 10 6kPa 60 80mmHg 或TcSO290 95 为宜 若患儿已符合上机标准 应尽早机械通气治疗 见本章第八节 2 纠正酸中毒 纠正呼吸性酸中毒 可经口 鼻或气管插管吸引 保持气道通畅 必要是进行正压通气 纠正代谢性酸中毒 纠正缺氧 改善循环 当血气结果中碱剩余为 6 10是地 应在保证通气的前提下予碱性药物 3 维持正常循环 出现低体温 苍白和低血压等休克表现者 应用血浆 全血 5 白蛋白或生理盐水等进行扩容 同时静脉点滴多巴胺和 或 多巴酚丁胺等 治疗 2 对症治疗 五 4 其他 限制液体入量 严重者常伴有脑水肿 肺水肿或心力衰竭 应适当限制液体入量 抗生素 不主张预防性应用抗生素 但对有继发细菌感染者 根据血 气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素 肺表面活性物质 目前有应用其治疗MAS的临床报道 但病例数较少 确切疗效尚有待证实 预防肺气漏 需机械通气病例 PIP和PEEP不宜过高 以免引起气胸等 气胸治疗 应紧急胸腔穿刺抽气 可立即改善症状 然后根据胸腔内气体的多少 可反复胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流 其他 保温 镇静 满足热卡需要 维持血糖和血钙正常等 治疗 2 对症治疗 五 1 碱化血液 是治疗PPHN经典而有效的方法之一 采用人工呼吸机进行高通气 以维持动脉血气 pH值7 45 7 55 PaCO23 3 4 7kPa 25 35mmHg PaO210 6 13 3kPa 80 100mmHg 或TcSO296 98 从而降低肺动脉压力 但应注意 低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量 特别是早产儿增加了脑室周围白质软化的发生机会 帮PPHN治疗中应避免造成过度的低PaCO2 此外 静脉应用碱性药物如碳酸氢钠 对降低肺动脉压也有一定疗效 治疗 3 去除病因至关重要 五 2 血管扩张剂 静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压 但也引起体循环压相应或更严重下降 鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环压同时下降 其压力差较前无明显改变甚或加大 故非但不能减少反而可能增加右向左分流 目前目前临床已很少应用 近年来 磷酸二酯酶抑制剂如西地那非 sildenafil 等 可选择性扩张肺血管 被试用于新生儿PPHN 也取得一定疗效 3 一氧化氮吸入 inhalednitricoxide iNO NO是血管舒张因子 由于iNO的局部作用 使肺动脉压力下降 而动脉血压不影响 故不乏是PPHN治疗的选择之一 近年来的临床试验也表明 iNO对部分病例有较好疗效 治疗 3 去除病因至关重要 五 4 其他 在PPHN的治疗中 有报道肺表面活性物质能使肺泡均匀扩张 降低肺血管阻力 关于是否应用激素及CPAP治疗尚存在争议 液体通所尚在试验中 高频震荡通气取得一定效果 体外膜肺 ECMO 对严重MAS 并发PPHN 疗效较好 但人格昂贵 人员及设备要求高 治疗 3 去除病因至关重要 五 预防 六 1 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息 2 羊水污染 胎儿娩肩前清理口鼻 3 娩出后 如新生儿无活力 应立即气管插管吸引胎粪 4 在气道胎粪吸出前一般不应正压通气 预防 六 课后习题 七 课后习题 一 名词解释胎粪吸入综合征 二 填空题1 胎粪吸入综合征简称 2 胎粪吸入综合征常见于和 3 胎粪为黑绿色粘稠物 它由胃肠道分泌 由 4 胎粪吸入综合征的病因包括 5 胎粪吸入综合征的症状是 三 问答题1 胎粪污染的分度及性质 2 胎粪吸入综合征的治疗要点 MAS 足月儿和过期产儿 胎粪吸入 不均匀气道阻塞 化学性炎症