不明原因肺炎的监测与防治.ppt

2020 2 14 1 不明原因肺炎的监测与防治 重点传染病系列培训讲座 2020 2 14 2 背景 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 卫办疾控发 2004 93号 2003 2004年中山一院发现的散发SARS病例 罗某 越秀区正骨医院发现的SARS病例 张姓服务员 2006年 市二医院发现的人感染H5N1病例自03年6月起 我市各级疾控部门共报告和处理了67起可疑的发热肺炎事件 经细致核查 共发现了4例SARS和1例H5N1病例 7 46 2020 2 14 3 SARS人禽流感其它严重的呼吸道传染性疾病疫情 严重致死传染性聚集性 暴发特别的 多发的 不明原因肺炎监测目的 及时发现 控制 2020 2 14 4 发热病例 发热呼吸道病例 发热肺炎病例 发热肺炎查因病例 不明原因肺炎病例 县级以上医疗机构专家组会诊后不能作出明确诊断的病例 预警病例 SARS 人禽流感 病例的定义 2020 2 14 5 1 发热呼吸道病例 具备发热 38 并伴有咳嗽 气促 咽痛等呼吸道症状之一者 2 发热肺炎病例 呼吸系统疾病发热 38 病人 经肺部影像学显示炎症改变者 2020 2 14 6 3 发热肺炎查因病例 具备以下4条 病因不明或有待于进一步明确诊断的发热肺炎病例 发热 38 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 经抗生素规范治疗3 5天 病情无明显改善 2020 2 14 7 单用抗肺炎链球菌喹诺酮 广谱 内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力酶素治疗 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者 推荐使用广谱 内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮 一旦临床诊断为CAP 即给予以上规范抗生素治疗 在3 5天内观察疗效 包括症状 体征 血白细胞以及胸片的变化 抗生素规范治疗建议 引自 不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 陈正贤 广东省人民医院呼吸科 2020 2 14 8 4 不明原因肺炎病例 发热肺炎查因病例中经过县级以上医疗机构专家组会诊 尚不能作出明确诊断的病例 2020 2 14 9 SARS预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警 1 经地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例 2 两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例 3 不明原因的肺炎死亡病例 4 重点人群发生不明原因肺炎病例 2020 2 14 10 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例 如从事SARS科研 检测 试剂和疫苗生产等相关工作人员 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例 2020 2 14 11 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例 接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进行疫点消毒的人员等 中发生的不明原因肺炎病例 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 人禽流感预警病例 2020 2 14 12 医院建立和完善预检分诊制度发热病人经预检分诊不能明确为非呼吸系统疾病的 应到发热呼吸道门诊就诊 接诊医生需对无明确病因的呼吸道发热病人作血常规检测 若白细胞不高 淋巴细胞下降或持续发热3天者需进行胸片或胸透检查 根据初步检测结果进行分诊治疗 监测内容和方法 2020 2 14 13 报告处理流程 乡镇 社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例 县级及以上医院 县级专家组会诊 预警病例 隔离病例 报告属地卫生局 地级以上CDC检测 采样送检 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似病例 国家级确认 密切接触者追踪 登记 排除 转院 首例 散发或感染来源不明的病例 发热肺炎查因病例 立即网络直报 排除SARS和人禽流感 属地完善CDC流调 2小时内网上订正 地市级专家组会诊 采取相应措施 不能明确诊断 不能明确诊断 不明原因肺炎病例 属地CDC初步流调 密接登记 医院采集标本 2020 2 14 14 发热呼吸道病人 发热呼吸道病人就诊登记表登记 根据情况进行相应的血常规和胸片检查 病人的处理 2020 2 14 15 所有肺炎病例均要详细询问流行病学史 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查 尽可能采集病人血清 咽拭和气管抽取物标本 有腹泻的要采集粪便 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养 发热肺炎的处理 2020 2 14 16 凡发热肺炎 要问 并记录入病历 其目的在于尽早发现传染病 避免引起进一步的传播 病人发病前是否有外出史 到过鼠疫疫区 SARS流行区 禽流感疫区 病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者 病人发病前是否接触野生动物 是否接触禽鸟类 是否属于接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进行疫点消毒的人员等 病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例 如从事SARS科研 检测 试剂和疫苗生产等相关工作人员 发热肺炎的处理 必须询问的流行病学史 2020 2 14 17 乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者 必须在24小时内转至县级及以上医疗机构 门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊医生要详细记录病人的一般情况要求病人签字为证 临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后2小时内填写 医院会诊申请单 并向本院提出专家会诊请求采集病人血清 鼻咽拭子 气管分泌物等样本送检验科4 冰箱保存待查 发热肺炎查因病例的处理 2020 2 14 18 乡镇 社区医疗机构 转院县级以上医疗机构 1 及时网络直报2 两小时内报县级卫生行政部门3 采样咽鼻拭子 咽漱液 血液和气管分泌物死亡病人采集肺穿刺物怀疑SARS的要采肛拭子4 配合疾病控制机构完成流调 不明原因肺炎的处理 医疗机构 2020 2 14 19 上报上级单位 网络直报 突发公共卫生事件 指导采样及时了解病人情况指导医院采取应对措施密切接触者追踪和医学观察卫生局组织专家会诊作出明确诊断 媒体应对 疾控中心 不明原因肺炎的处理 2020 2 14 20 2小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS或人禽流感预警病例采样 开始隔3天采一次 病程2周后 隔5天采一次 隔离治疗病人协助疾控部门完成流调做好个人防护及院内消毒 SARS预警和人禽流感预警病例的处理 医疗机构 2020 2 14 21 上报上级单位指导医院对病例进行隔离治疗指导采样并送上级单位检测完成流调密切接触者追踪和医学观察反馈检测结果给医院卫生局或卫生厅组织专家会诊进行SARS或人禽流感鉴别诊断 疾控中心 SARS预警和人禽流感预警病例的处理 2020 2 14 22 严格 灵活掌握 规范抗生素治疗3 5天 的标准 乡镇 社区级基层医疗机构如发现符合本方案中规定的发热肺炎查因病例应立即将其转送到县及县级以上的医院进行诊治 并及时提供相应的诊治信息 及时进行网络直报和订正 如不明原因肺炎病例明确排除了SARS和禽流感 且没有诊断为其他传染病 医院则应在网络中在备注栏中注明 排除SARS和禽流感 然后将报告卡删除 医院在患者诊断上有更改时应及时通知医院所在地的CDC 预警病例必须立即进行隔离治疗 注意事项 2020 2 14 23 对辖区内医疗机构报告的不明原因肺炎病例 区县级市疾控中心应立即开展调查核实 对不明原因肺炎病例要采集标本送检 并于当天填写 不明原因肺炎调查处理表 完成相关的书面调查报告 传真或电子邮件发到市疾控中心 各区CDC负责本辖区内密切接触者的追踪 辖区内医院收治不明原因肺炎病例的诊疗进展的追踪并及时将上述情况反馈给属地CDC 密切接触者追踪方式为主动追踪 医院按规范采集患者标本SARS预警病例 开始每隔3天一次 病程2周后每隔5天一次 直至病后27天人禽流感预警病例 发病后1 3天的咽 鼻拭子或含漱液 7天内的急性期血清等 如结果阴性 仍无法排除者 应采集病后2 4周的血清标本 抗体仍为阴性的 则予以排除 不明原因肺炎病例的诊断处理的注意事项 2020 2 14 24 部门职责 建立和完善预检分诊制度 根据初步检测结果进行分诊治疗 血常规 肺部影像学检查 按照监测方案的要求进行数据的收集 汇总和报告 协助区 县级市疾控中心对不明原因肺炎病例的调查核实和对预警病例的流行病学调查 开展并协助区 县级市疾控中心开展不明原因肺炎病例的主动搜索工作 在区 县级市疾控中心的指导下对预警病例进行标本采集并送往市疾控中心 对预警病例进行隔离治疗 医院 2020 2 14 25 对报告的不明原因肺炎病例进行调查核实 对预警病例进行流调 对报告的预警病例的密切接触者进行追踪和医学观察 指导监测医院对预警病例进行隔离治疗 将采集到的病例标本按时送市疾控中心 及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院 定期组织开展辖区内医院内不明原因肺炎病例的主动搜索工作 定期分析 汇总辖区内的监测数据并报告监测结果 也可根据实际情况进行不定期分析 区县疾控中心 部门职责 2020 2 14 26 医院未执行严格的预分诊制度和门诊登记制度 医院对 不明原因肺炎监测方案 培训不到位 网络直报 病例 突发公共卫生事件 不规范 会诊不及时 会诊不规范 当前工作可能存在问题 2020 2 14 27 病毒分离成功与否很大程度上取决于采集标本的质量和时间及时规范采样是疫情判断的关键 2020 2 14 28 标本采集种类和要求 上呼吸道标本 包括鼻拭子 鼻咽拭子 鼻咽抽取物 鼻洗液 咽漱液 最佳采集时间为发病后3天内 一般不超过7天下呼吸道标本 包括呼吸道吸取物 支气管灌洗液 胸水 肺组织活检标本 下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离尸检标本 主要包括肺 气管 条件允许下也可采集肝 肾 脾 心脏 脑 淋巴结等组织标本 每一采集部位分别使用不同消毒器械 以防交叉污染 每种组织应多部位取材 各部位应取20 50g 淋巴结取2个 病人死亡后应尽早进行解剖 无菌采集 2020 2 14 29 血清标本 应尽量采集急性期 恢复期双份血清 急性期血样的采集 不能晚于发病后7天 恢复期血样在发病后第2 3 4周采集 如未能采集到急性期血样 仍应尽早采集第一份血样 并在间隔2 4周后采集第二份血样 采集量要求5ml 以空腹血为佳 建议使用真空采血管 病例诊断需双份血清其它标本 可在病例发病后的7天内采集粪便标本 标本采集种类和要求 2020 2 14 30 标本采集种类和要求 2020 2 14 31 规范的采样是为诊断和排除的重要基础 采样后详细的记录的病人资料 填写 不明原因肺炎标本送检单 送市疾控中心检验 特别提醒 2020 2 14 32 禽流感的应急监测 2020 2 14 33 广州市首宗人禽流感疫情 2006 3 2至3 14 实例 广州人禽流感个案 2020 2 14 34 迅速启动疫情应急监测下发了 关于开展人禽流感应急监测和不明原因肺炎病例零报告的紧急通知 穗疾控办 2006 22号 制定监测方案在全市开展不明原因肺炎病例零报告 进行不明原因肺炎和发热肺炎病例的回顾性调查 实行流感样病例日报告制度 加强对不明原因肺炎病例监测工作 应急监测地区荔湾区 越秀区经对二级以上医疗机构主动搜索 发现2例 发热肺炎 病例 经实验室检测和临床诊断核实 排除人禽流感感染 未发现 不明原因肺炎 应急监测地区荔湾区 越秀区医疗机构登记 报告流感样病例4971例 实例 应急监测 2020 2 14 35 实例 密切接触者的观察 2020 2 14 36 2020 2 14 37 2020 2 14 38 密切接触者的医学观察56名密切接触者 3月1日 12日实施医学观察和健康随访 病例的女友 ZSP 的隔离医学观察 3月1日被隔离医学观察 每日监测 至3月6日 连续采集咽拭子 血标本 经检测 SARS N蛋白 核酸 IgM IgG抗体 禽流感H5核酸 禽流感H5抗体均阴性 3月11日 24日恢复期血样禽流感H5抗体阴性 经医学观察和健康随访 未发现发热 咳嗽等异常症状 采集接触者血110份 咽拭子107份 禽流感相关检测均阴性 已全部解除医学观察 2020 2 14 39 应急监测 密切接触者的观察 2020 2 14 40 卫生部 人感染高致病性禽流感应急预案 2006 5 26附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案 2020 2 14 41 1 监测启动条件相关地区若发生以下情况之一应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作 由省级农业部门确认发生动物高致病性禽流感疫情 毗邻接壤国家或地区发生动物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情 出现人感染高致病性禽流感病例 包括医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 2020 2 14 42 2 监测范围的确定发生动物高致病性禽流感疫情 在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县 市 区 开展应急监测工作 若某县 市 区 的动物疫情发生在边界乡镇 则在与其边境相邻的其它县 市 区 开展应急监测工作 毗邻接壤国家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情 在与其边境相邻的县 市 区 开展应急监测工作 2020 2 14 43 出现人感染高致病性禽流感病例 发生人感染高致病性禽流感病例的县 市 区 启动应急监测 若发现的人感染高致病性禽流感病例为输入病例 则病例的原发县 市 区 应同时启动应急监测 发生实验室污染引起的人感染高致病性禽流感病例 则病例所在实验室及县 市 区 应同时启动应急监测 2020 2 14 44 3 监测对象监测范围内的发热 体温 38 伴流感样症状病例及密切接触者 人禽流感密切接触者待查病例 医学观察病例 疑似病例临床诊断病例确诊病例 2020 2 14 45 4 监测时限发生动物疫情的地区 应急监测开始于农业部门发现疫情之日 止于农业部门解除封锁后7天 没有动物疫情 但出现人间病例时 应急监测始于卫生部门发现疫情之日 止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日 2020 2 14 46 5 监测方法 病例的发现 被动监测在应急监测期间 监测县 市 区 内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告 2020 2 14 47 主动监测 监测县 市 区 疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查 每日将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部 见表2 监测县 市 区 疾病预防控制中心入户搜索 排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例 每日将搜索 排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部 并将病例送往医院治疗 监测县 市 区 疾病预防控制中心每日上报密切接触者医学观察表按 附件4 执行 上述病例若发展为不明原因肺炎 按不明原因肺炎监测方案执行 若发展为人禽流感疑似病例 则按 附件1 执行 2020 2 14 48 6 监测系统组成和职责分工 市 区县卫生行政部门市疾病预防控制中心区 县 疾病预防控制中心监测 点 医院 2020 2 14 49 各级卫生行政部门职责 各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组织领导根据疫情分析结果 适时加强或调整防治力量及人员 并督促落实 2020 2 14 50 市级疾病预防控制中心 负责本地区监测资料的收集 汇总分析及时反馈及上报信息对监测工作进行督导 指导必要时进行现场调查开展技术培训 2020 2 14 51 县