三章麻醉前准备与麻醉前用药.ppt

1 第三章麻醉前准备与麻醉前用药PreanaestheticpreparationsandPremedication 第一节麻醉前准备的目的和任务目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力 提高病人在麻醉中的安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症 2 Purposeofpreanestheticpreparation topreparethepatientinthebestphysicalconditionandgoodspiritspossiblewithinthelimitsofmedicaltreatmentandpsychologicalpreparationandwithconsiderationfortheurgencyofthesurgery thuswecanstrengthenthepatient stolerancetoanesthesiaandsurgery andmaketheanesthesiamoresafe theoccurrenceofanestheticaccidentavoided thepostanestheticcomplicationsreduced 3 麻醉前准备的任务 做好病人体格和精神方面的准备 给予病人恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具 设备 监测仪器和药品 包括急救药品 等的准备 4 Tasksofpreanastheticpreparation 1 Firstofall thepatient sphysicalconditionandpsychologicalaspectshouldbewellprepared 2 Toprescribesuitablepremedication 3 Tokeeptheanesthesiaequipments monitoringinstrumentsanddrugs includingthoseforemergencyuse inworkingorder andadequatesuppliesforallpossibleemergencyproceduresathand 5 第二节病人体格与精神方面的准备 一 体格方面的准备1 改善病人的营养状况2 纠正紊乱的生理功能与治疗并存症3 及时停用在术前应停用的药物4 严格执行临麻醉前的禁食 禁饮5 其他的一般准备 体位 肠道 膀胱 6 对急症手术病人的准备 6 二 精神方面的准备解除病人对麻醉和手术的恐惧 顾虑增强病人对战胜疾病的信心 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效 7 第三节麻醉选择的原则 总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物 8 一 病人的情况年龄拟手术治疗的疾病并存症及其严重程度重要脏器功能情绪与合作程度肥胖程度病人意愿 9 二 手术方面手术部位手术方式术者的特殊要求技术水平 10 三 麻醉方面麻醉者的业务水平麻醉者经验或习惯麻醉设备和药品方面的条件更重要的是麻醉管理 11 第四节麻醉前用药 一 麻醉前用药的目的1 使病人情绪安定 合作 减少恐惧 解除焦虑 2 减少某些麻醉药的副作用 如呼吸道分泌物增加 局麻药的毒性作用等 3 调整自主神经功能 消除或减弱一些不利的神经反射活动 特别是迷走神经反射 4 缓解术前疼痛 12 Theobjectivesofpremedicationareto 1 Allayanxietyandfear2 Reducesecretions 3 Enhancethehypnoticeffectofgenaralanestheticagents4 Reducepostoperativenauseaandvomitting 5 Produceamnesia 6 ReducethevolumeandincreasethePHofgastriccontents 7 Attenuatevagalreflexes 8 Attenuatesympathoadrenalresponses 9 Provideanalgesia 13 二 常用药物 一 镇静安定药 tranquillizers sedatives 1 苯二氮卓类 benzodiazepines 具有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥作用中枢性肌肉松弛作用顺行性遗志作用不具镇痛作用 但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸 循环抑制作用 14 1 地西泮 diazepam 安定 成人5 l0mg kg或0 1 0 15mg kg于诱导前lh口服 不宜肌注 2 氟硝西泮 flunitrazepam 氟硝安定 成人1 2mg于诱导前lh口服 3 咪达唑仑 midazolam 速眠安 0 05 0 1mg kg于诱导前1h肌肉注射 15 2 丁酰苯类 butyrophenones 有较强的镇静 安定 解焦虑和制吐作用对心肌收缩力无影响有轻度的 肾上腺素受体阻滞作用静脉用药时可致轻度血压下降 在低血容量者则降压显著可出现锥体外系症状 16 氟哌利多 droperido 麻醉前用药 成人一般用2 5 5mg肌注氟芬合剂 氟哌利多与芬太尼按50 1的比例混合 如氟哌利多5mg与芬太尼0 1mg混合 组成神经安定镇痛液 商品名英诺佛 Innovar 17 3 吩噻嗪类 phenothiazines 异丙嗪 promethazine 商品名非那根 Phenergan 有较强的镇静 抗吐作用和抗组胺作用 用于抗过敏性疾病 成人剂量为25 50mg于麻醉前lh肌注 一般用25mg少数病人用药后可出现谵妄度非合剂 异丙嗪与哌替啶配成 18 二 催眠药 hypnotics 主要为巴比妥类药有镇静 催眠 抗惊厥的作用常用于预防局麻药的毒性反应苯巴比妥钠1 2mg kg术前1h肌注 19 三 麻醉性镇痛药 中枢镇痛药 narcoicanalgesics narcotics 有较强的镇痛作用 能提高痛阈 有的还有明显的镇静作用与全身麻醉药有协同作用 也可作为辅助药改善其他麻醉的效果 或用于术后镇痛 20 缺点是可引起血压下降和呼吸抑制 有时还出现恶心 呕吐呼吸抑制的程度与剂量有关 低血容量 衰弱 老年病人血压下降较为显著用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药 21 1 吗啡 morphine 0 lmg kg于麻醉前lh肌注 用于心脏瓣膜病人建议用0 05 0 07mg kg2 哌替啶 pethidine 或称度冷丁 dolantin 常用剂量为0 6 1 2mg kg 一般用lmg kg于麻醉前lh肌注 22 四 抗胆碱 anticholinergics 为M胆碱受体阻滞药能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体 抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射应该根据具体情况选用 23 阿托品 atropine 在抑制迷走神经的作用方面 强于东莨菪碱东莨菪碱 scopolamine 在扩瞳 抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面 强于阿托品在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品 24 两药均忌用于青光眼病人 东莨菪碱尤甚如在某些特殊情况下必须用阿托品时 可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱 pilocarpine 然后再静脉注人很小量阿托品 25 五 H2 组胺受体拮抗药 为可逆性 竞争性H2组胺受体拮抗剂能抑制组胺 胃泌素和M 胆碱受体激动剂所起的胃酸分泌 使胃液量及胃液中 H 下降 26 三 麻醉前用药的基本原则 一 麻醉前用药的确定1 病人情况精神状态 有无疼痛过去应用镇静 催眠 镇痛药物的情况并存症的用药 27 2 拟用的麻醉方法和麻醉药各种麻醉方法的特点麻醉药的药理特点 28 二 适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑1 需酌减镇静安定药 催眠药 中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者 一般情况差 衰弱 年老 休克 甲状腺功能低下等 1岁以下婴儿一般不用 2 需酌增抑制性药物剂量者 年轻 体壮 情绪紧张或激动 甲状腺功能亢进等 29 3 禁用或慎用中枢性镇痛药者 呼吸功能不全 呼吸道梗阻 颅内压增高等禁用 对临产妇最好不用 如必须用 应考虑胎儿的娩出时间 用哌替啶以在胎儿娩出前lh以内或4h以上为宜 吗啡禁用于临产妇 30 4 抗胆碱药剂量直较大者 施用硫喷妥钠 氯胺酮 羟丁酸钠 氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉 低位阻滞者不一定用 或病人原有心动过缓 用阿托品 或需借助于东莨菪碱的镇静作用 小儿腺体分泌旺盛 按体重计算其剂量较成人用量为大 31 5 宜不用或少用抗胆碱药者 病人有心动过速 甲状腺功能亢进 高热等 气候炎热或室温过高 如必须用抗胆碱药 以用东莨菪碱为宜 6 多种麻醉前用药复合应用时 应根据药物的作用相应前减剂量 7 对于急症病人 必要时以经静脉小量用药为宜 32 第五节麻醉设备的准备与检查 全身麻醉的设备用具 适用的麻醉机及相应气源气管内插管用具 吸引用具及吸引管不同粗细的动 静脉穿刺用套管针各种输液用的液体听诊器 监测血压 脉搏 心电图 血氧饱和度 体温等的装置或监测仪常用的麻醉药和肌松弛药心血管药物和其他急救用药等 33 一 气源的检查氧气管道 蓝色N2O管道 灰色压缩空气管道 黄色 34 二 麻醉机的检查1 开启氧气后 气体流量表的旋转子是否活动自如 吸气和呼气活瓣是否启闭正常 气体逸出是否正常 快速充氧开关是否失灵 2 如也使用其他气体 应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况 3 检查报警装置 特别是低氧报警装置是否工作正常 4 麻醉机上的呼吸器能否正常工作 35 5 钠石灰罐内是否装有钻石灰 该钠石灰是否有效 6 挥发器内是否已装人相应的麻醉药 挥发器开关是否置于关闭位 可试行拨开开关 吸入微量以检验其浓度差别 7 麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如 36 三 气管插管用具和药品等的检查应检查必要的用具是否齐备 用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好 急救药品是否已备好 如系作椎管内麻醉或神经阻滞 应检查麻醉包 盒 消毒的可靠性 37 四 监测仪器的检查对麻醉中拟应用的监测仪或装置 应检查其能否正常工作 特别应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态 38 第六节病人入手术室后的复核 以友善