健康评估----身体评估.ppt

第二节身体评估 一 视诊二 触诊三 叩诊四 听诊五 嗅诊 身体评估的概念 评估者应用自己的感官或借助简单的工具 对被评估者进行详细的观察和系统的检查 以了解其身体状况的一种最基本的评估方法 方法包括 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 常用器械 身体评估的注意事项 环境 安静 舒适 自然光 私密性 检查前洗手 立于卧位患者右侧 按顺序进行 手脑并用 根据病情随时复查补充 动作轻柔 准确 规范 态度和蔼 突出重点 危重病人应立即进行抢救 待病情好转后 再详细检查 包括 直接视诊 眼睛直接观察间接视诊 需借助简单工具 视诊 一 触诊的方法最常用于腹部检查 触诊 浅部触诊触诊深部滑行深部触诊 双手触诊深压触诊冲击触诊法 将右手放在被检查部位 以掌指关节和腕关节的运动 进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉 常用以检查皮下结节 肌肉中的包块 关节腔积液 肿大的表浅淋巴结 胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛 抵抗感及搏动 如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等 手法 1 浅部触诊法主要用于浅表器官和包块的评估 2 深部触诊法 1 深部滑行触诊法用于腹腔脏器或深部包块的检查 被检查者应平卧屈膝 放松腹肌平静呼吸 医生以手掌置于腹壁 利用食 中 无名指的掌指运动 向腹部位深层滑动触摸 对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态 大小及硬度等 此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块 手法 2 双手触诊法用于肝 脾 肾及包块的检查 用左手置于被检查部位的背面 腰部 或腔内 阴道 肛门 右手置于腹部进行触摸 可用于检查肝 脾 肾 子宫等脏器 手法 3 深压触诊法用于腹腔压痛点 反跳痛的检查 以一至二个手指逐渐用力深插被检查部位 以了解有无局限触痛点及反跳痛 手法 4 冲击触诊法用于腹腔积液时的脏器或包块的检查 用3 4个并拢的指端 稍用力急促地反复向下冲击被检查局部 通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器 此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人 因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块 手法 二 触诊的注意事项1 说明检查目的和配合要求 2 评估者站右侧 面向被评估者 3 作下腹部检查 嘱排尿 排便 叩诊 percussion 用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表 使之震动产生音响 根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法 分为 直接叩诊 间接叩诊注意事项 安静 暴露评估部位 适当的体位 叩诊 1 间接叩诊法 使用较广泛以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 其余手指稍微抬起 勿与体表接触 右手指自然弯曲 以中指指端垂直叩之 2 3下 次 叩后右手立即抬起 每次力量均匀适中 一 叩诊的方法 2 直接叩诊法适用于胸腹部面积较广泛的病变 胸膜粘连 增厚 大量胸腹水 叩诊锤 二 叩诊音由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性 含气量以有距离体表深浅不一 可产生不同的叩诊音 临床上将此区分为清音 鼓音 浊音 实音和过清音五种 一 清音 resonante 是一种音调低 音响较强 音时较长的叩诊音 为叩击富弹性含气的器官时所产生 可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时 二 浊音 dullnote 是一种高音调 音响较弱 音是较短的叩诊音 在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生 见于肝脏 心脏部位的胸部叩诊时 在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现 三 实音 flatnote 为音调比浊音更高 音响更弱 音时更短的叩诊音 为叩击不含气的实质性脏器如肝 肌肉时产生 大量胸腔积液和肺完全实变也可出现 四 鼓音 tympante 是一种比清音音响强 音时长而和谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 正常人见于胃泡区及腹部叩诊时 可见于气胸 气腹或有较大肺空洞的患者 五 过清音 hyperresonante 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音 可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者 三 叩诊注意事项1 保持环境安静和适宜的温度2 体位适宜3 充分暴露检查部位 注意比较对称部位音响的异同 听诊器由三部分组成 耳件 体件 软管 体件常用的有钟型和膜型两种 前者适于听诊低调的声音 后者适于听取高调的声音 以后者常用 听诊 一 听诊方法1 直接听诊法即接近声源直接听取 又称为广义听诊 2 间接听诊法即借助听诊器听诊 此法适用范围广泛 二 听诊注意事项1 环境安静 温暖 肌肉放松 2 根据病情和需要采取适当体位 3 注意听诊器各部分衔接是否紧密 4 听诊肺部呼吸音时 注意两侧对比 以免误诊 5 听诊时注意力要集中 屏除心音干扰 呼气味 酒味 蒜味 烂苹果味 氨味 肝臭 口臭痰液味 恶臭味 血腥味呕吐物 酸腐味 粪臭味脓液味 恶臭粪便味 腐臭味 腥臭味尿液味 氨味 嗅诊 课堂小结 本章主要介绍健康资料的采集方法 如何正确运用以及在运用中