中草药肾损害的研究与展望.doc

中草药肾损害的研究与展望?26?ITCM.September,2OO2,Vo1.19,NO.5中草药肾损害的研究与展望栾志勇,宋淑娟,宋立群(指导)(1.内蒙古牙克石林业总医院,内蒙古牙克石022150;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)摘要:对中草药引起肾损害的现状作了概述,指出目前该领域研究中存在的问题及今后研究的展望.关键词:中草药;肾损害;展望中图分类号:R593.1文献标识码:A文章编号:100224o6(2002)O500260121世纪是知识经济时代,中医药学以其独有的深厚文化内涵和公认的特色优势,弥补着现代医学高度发展中所发现的自身体系的欠缺和局限,国内外相关领域开始审视传统中医药学重要而巨大的潜在价值,并重新认识和评价.然而,近几年来,误用中草药引起的肾损害,混淆了是非,并成为国内外医学界关注的”热点”.事实上,所有药物包括中草药和西药,滥用均会造成肾损害.早在5千年前,古人就有十八反,十九畏,妊娠禁忌的明训.本草纲目以降的诸家本草,皆在每一味药物的性味之下,标明”小毒”,”大毒”或”无毒”等字样.而对于”有毒”药物的炮制,用量,用法及配伍禁忌更有详释.1964年国内就已有关于关木通导致急性肾衰竭的报道.直到1993年日本学者报告1例因长期服用含有”防己碱”的减肥药,引起获得性Fanconi综合症后,有关的报道才引起人们的关注.比利时学者在两年内共报道45例因服含”防己”的减肥药引起的慢性间质性肾炎,甚至肾功能衰竭;1999年美国学者报告2例患者因服含”关木通”药物治疗湿疹而出现的晚期肾衰竭事件,人们逐渐认识到这类植物中的毒性缘自它们所含的马兜铃酸.之后,英国MCA,美国FDA及比利时,加拿大政府皆采取了严厉措施,对含有马兜铃酸类的中草药和中成药进行了强烈抵制.然而,在调查上述中毒事件的过程中,发现比利时造成100余人出现严重肾损害是由于错将木防己当作汉防己使用所致;美国出现的2例患者,原因是将关木通当作川木通使用造成.至于导致肾损害和致癌的是否一定就是含有马兜铃酸的中草药,许多学者认为目前的研究还很不够,或者说是非结论性的.因为,比利时和德国的同类研究,并没有在实验室重复出相应的肾损害.而对国外学者提出的”中草药肾病(Chineseherbsnephroparhy)”的概念,亦显得不确切和不科学.这些报道和研究使得临床医师及患者对中药的毒性作用逐渐加以重视,这应该说对于避免滥用,误用,减少不必要的药物毒性具有十分重要的意义.但是,不可否认”中草药肾病”的提出,已经对中医药的临床应用和走向世界带来了巨大的负面影响,如对此不加以研究,将来势必影响到整个中医药事业的发展和振兴.目前,国内外有关中草药具有肾损害的报道有30余篇.在这些研究中,虽然有证据说明某些中草药具有肾损害,但所提供的依据并不充分:其一,多为临床个案报道,没有系统性研究资料;其二,几乎所有报道中,患者所用中草药的品种,剂量,疗程均不清楚;其三,患者中不少有肾病史或常同时服用其他药物,难以肯定肾损害是中草药所为;其四,研究资料缺乏病理报告并难以在实验室中重复.事实上,中草药肾损害在目前阶段对其产生的原因,机理,病理还不能定论,亦无明确的毒理学指标和干预防治的措施.因此,加大中草药肾损害的研究,首先要正确认识中草药的毒性,按中医辨证施治,处方配伍,按药典规定合理使用中草药;其次要加强中草药肾损害的基础研究,建立中草药毒理学学科;再者要强化中草药开发利用中的立法建规,规范中草药生产和流通领域中的各个环节.这些研究不仅对临床合理使用中草药,澄清是非,消除误解具有非常重要的指导意义,而且对中医药开发利用,走向世界,造福人类具有更加重要的现实意义.参考文献:1InamaotaniT,IshimuraE,TsmaraK,eta1.Anadultcaseof扭1.ccnisyrdrondueto8mixtureofChinesecdragsJ.Nephron.1993,(65):137.2VanheIe舢JL,DepierreuxM.TidenumsC,eta1.Rapidpro-glEliveinterstitialrenalfibrosisinyoungJ.Lme!,1994,(341):387.3LordGM.TagoreR,Gowel-P.eta1.NephrycausedbyChine8eherbsintheUKJ,Lncet,1999,354(9177):481.43JdmK.0-甘1Nel3hrqaathyassafiatdewiththeueeofA8t0l】i8J,1Cram,21300,(48):44.53吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭2例报告J,江苏中医,1964,(1o):12.63洪用森,黄元林.应用大剂量木通能使肾功能衰竭致死J,浙江中医杂