动脉血气分析正常值及其意义.ppt

动脉血气分析 动脉血气分析 血气分析概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 PaO2 和二氧化碳分压 PaCO2 及PH等参数的测定 PaCO2不仅与PaO2有关 还与PH及电解质有关 它们都是机体内环境稳定的重要因素 因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体 酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病 而且对各科危急重症的诊断 鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的 特别对机械通气监测 指导通气参数的合理调节 及指导撤机更是不可缺少的参数 血气分析监测指标 1 pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 生命的 H 范围约16 160nmol L 即pH为6 8 7 8 代偿极限 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 pH7 35 7 45为正常 酸中毒 碱中毒代偿期 酸中毒 碱中毒pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 血气分析监测指标 2 动脉血氧分压 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的分压 正常值 12 6 13 3KPa 95 100mmHg 影响因素 年龄PaO2 13 3KPa 年龄 0 04 100mmHg 年龄 0 33 吸入气氧分压 PIO2 肺泡通气量 VA 机体耗氧量 VO2 通气 血流比值 V Q 膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义 判断机体是否缺氧及其程度 血气分析监测指标 3 动脉血二氧化碳分压 PCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压 正常值 4 7 6 0Kpa 35 45mmHg 临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PaCO2 45mmHg 通气不足 呼酸PaCO2 35mmHg 通气过度 呼碱 血气分析监测指标 4 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常值 95 98 血气分析监测指标 5 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 小于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一 FiO2 吸入氧浓度 21 4 氧流量 举例 某患者因呼吸困难而吸氧中 5L min 血气分析结果示PaO290mmHg 判断是否存在呼吸衰竭 FiO2 21 4 5 41 PaO2 FiO2 90 0 41 220 300故呼吸衰竭诊断成立 血气分析监测指标 6 HCO3 正常值 22 27mmol L意义 代谢性指标增高 代碱降低 代酸 血气分析监测指标 7 缓冲碱 Bufferbass BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 包括HCO3 血红蛋白 血浆蛋白和HPO4 正常值45 55mmol L 平均50mmol L 临床意义 降低提示代谢性酸中毒 血气分析监测指标 8 碱剩余 BE 是在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至PH7 40时所需酸或碱的量 反映缓冲碱的多少 正常值 3 3mmol L 临床意义 3mmol L提示代碱 3mmol L提示代酸 血气分析监测指标 9 乳酸 是糖酵解的终末产物 当组织缺氧而无氧代谢时 在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸 使血乳酸水平增高 高乳酸血症严重影响内环境的稳定 对心功能和机体氧代谢有不利影响 加重组织缺氧 因此 乳酸可作为反映组织低灌注 细胞缺氧的指标 正常人动脉血乳酸浓度为0 1 1mmol L 2mmol L为高乳酸血症 4mmol L为乳酸中毒 当血乳酸浓度从2 10mmol L上升至8 10mmol L时其存活率从90 降至10 当血乳酸浓度大于13 2mmol L时其死亡率大于90 以上 并把血乳酸浓度 2mmol L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标 血气分析监测指标 10 血清K 为细胞内主要阳离子 98 的钾存在于细胞内 正常人血清K 浓度3 5 5 5mmol L 成人每日钾需要量为80mmol L 由食物中摄取 约85 90 的钾由肾排出 当钾摄入不足时 钾仍以30 50mmol L 日排出 最终导致低钾性碱中毒 11 血清Na 为细胞外液最重要的阳离子 44 在细胞外液 9 在细胞内液 47 在骨骼中 正常血钠浓度为135 145mmol L 钠主要由肾脏排出 少量由皮肤和粪便中排出 体内低钠时 血Na 排出减少 血气分析监测指标 12 血清Cl 是细胞外液主要阴离子 正常血清Cl 浓度为95 106mmol L 成人每日氯需要量相当于NaCl约3 5 5g 当大量丧失胃液情况下 可使Cl 大量丧失 机体便通过HCO3 来代偿 以维持体内阴 阳离子平衡 反之 当血清Cl HCO3 便代偿性减少 这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸 但是由于体内1 化学缓冲系统2 细胞内外电解质的交换3 肺肾的生理调节机制允许pH值在7 35 7 45狭窄范围内变动 保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定 酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调1 呼吸 代谢紊乱呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱 酸碱平衡失