康复护理联合针灸对中风后遗症老人康复效果和生活质量的影响.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 康复护理联合针灸对中风后遗症老人康复效果和生活质量的影响 摘要 目的： 研究分析康复护理联合针灸对中风后遗症老人康复效果和生活质量的影响。 方法： 选取2012年10月到2013年10月收治的中风后遗症老人80例， 随机分成对照组和治疗组各40例， 其中对照组患者接受康复护理， 治疗组患者在对照组的基础上联合针灸治疗。 结果： 实施护理2个疗程 （60天 ） 后， 两组HAMD评分和神经功能缺损程度评分量表评分结果均显著低于治疗前， 两组的ADL评分结果均显著高于治疗前， 且治疗组干预后的HAMD评分以及神经功能缺损程度评分量表评分结果均显著低于对照组， ADL评分结果均显著高于对照组( P 0.05)； 两组患者一般健康状态、 生理机能、 躯体疼痛、 生理职能、 社会功能、 情感职能、 精神健康7个维度评分均高于干预前， 且治疗组护理干预后的各个维度得分均明显高于对照组( P 0.05)。 结论： 康复护理联合针灸护理模式可促进中风后遗症老人的早期康复和生活质量的提高， 值得临床上继续探讨和推广应用。关键词 中风后遗症； 康复； 护理； 针灸； 生活质量。中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1672-951X （2015 ） 14-0110-03随着近年来人口老龄化的进程， 中风的发病率也逐步上升， 致残率、 病死率也随之居高不下， 严重威胁着人类健康，是医学界重大疾病之一。 近几年， 康复护理被认为是中风后遗症极为有效的治疗手段， 可有效降低中风患者的致残率，直接影响到中风患者的康复效果、 日常生活自理能力的恢复及生活质量的提高 1 。 同时， 中医治疗中风后遗症由来已久，主要通过点穴、 针灸、 推拿和中药熏蒸等方法对中风后遗症老人进行中医护理， 临床上可获得较为满意的效果。 本研究将采用康复护理联合针灸对中风后遗症老人进行护理， 观察治疗方案对老人的康复效果和生活质量的影响， 具体报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 我中心康复病区从2012年10月到2013年10月共收治中风后遗症老人者80例， 随机分成对照组和治疗组两组， 每组各40例。 治疗组中男22例， 女18例； 年龄6284岁，平均(72.151.12)岁； 发病时间： 睡眠中发病17例， 休息中发病13例， 活动中发病10例； 病例类型： 感觉运动型10例， 运动性轻偏瘫16例， 手笨拙综合征8例， 腔隙状态6例； 患肢肌力情况： 0级6例， -级22例， -级10例， 级2例； 伴有言语障碍19例， 认知功能障碍8例， 吞咽功能障碍13例； 合并患有冠心病者16例， 高血脂者20例， 高血压者22例， 糖尿病者18例。 对照组中男16例， 女24例； 年龄6182岁， 平均(72.181.32)岁； 发病时间： 睡眠中发病16例， 休息中发病13例， 活动中发病11例； 病例类型： 感觉运动型11例， 运动性轻偏瘫15例， 手笨拙综合征9例， 腔隙状态5例； 患肢肌力情况： 0级5例， -级20例， -级12例， 级3例； 伴有言语障碍18例， 认知功能障碍10例， 吞咽功能障碍12例； 合并患有冠心病者18例， 高血脂者22例， 高血压者20例， 糖尿病者16例。 两组在性别、 年龄、 发病时间、 病例类型、 患肢肌力情况、 伴随症状、 合并疾病等一般资料方面相比较， 差异无统计学意义 （ P 0.05 ） ， 具有可比性。1.2 纳入标准和排除标准1.2.1 纳入标准 符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的 各类脑血管疾诊断要点 有关脑梗死或脑出血后遗症的诊断标准； 符合2002年 中药新药临床研究指导原则关于中风后遗症期的诊断标准； 患者年龄在60岁以上， 性别不限； 患者生命体征平稳， 病情稳定， 无精神、 意识障碍者； 做好患者或家属的解释工作并取得知情同意； 依从性好， 可坚持本研究治疗者。1.2.2 排除标准 不符合纳入标准者；合并有肝肾不全、 血液系统、 内分泌系统等严重疾病患者； 孕妇， 哺乳期妇女， 精神病、 病情危笃或疾病晚期患者； 不具备法律能力或法律能力受限者； 正在参加其他临床试验的患者。1.3 方法1.3.1 对照组 在康复医生的指导下予以康复治疗相应的护理， 具体方法如下。1.3.1.1 饮食指导 指导患者以少油、 少盐、 清淡、 易消化、 富含维生素、 优质蛋白和膳食纤维的低热量饮食为主， 补充充足的膳食营养， 以增强患者体质， 促进疾病的康复。 平时多食菠菜、 香蕉等富含钾的食物以降低血压， 同时适量添加海藻、粗粮、 坚果等富含钙、 镁的食物， 添加瘦肉、 蛋类等富含蛋白质的食物， 以及添加芹菜、 番薯叶等富含高纤维素的食物； 告知伴有高脂血症者少食含油脂多和胆固醇高的食物， 且饮食应定时、 定量、 少食多餐， 伴有高血压者应选择低盐饮食， 并戒烟戒酒。1.3.1.2 日常生活护理 （1 ） 保持病房内空气流通， 营造一个安静、 舒适的环境， 注意防寒保暖、 劳逸适度； 并对患者及其家属讲解已成功治疗的案例， 分析患者当前病情的可行性的治疗方案， 积极争取家属支持， 让家属参与到患者的康复护理过程中来， 使患者感受到温暖、 关注， 避免出现沮丧、 烦恼、自卑、 心身疲惫感， 重建其自信心， 让中风后遗症患者保持一个积极向上、 健康的心理状态， 有利于疾病的康复； （2 ） 制作并分发有关防治高血压、 动脉硬化、 冠心病、 脑血栓等疾病的科普知识小卡片， 告知患者在医生指导下坚持服用适量的抗血小板聚集药物及活血化瘀的中药， 以抗血小板聚集和促进正常的血液流动； （3） 根据患者个体情况制定适当的康复锻炼方案， 在患者可以自我移动身体的情况下， 尽可能让患者保持仰卧位或侧卧位等舒适体位，并鼓励患者在床上多翻身； 如患者不宜搬动， 则应在患者的腰骶部、 脚踝部等骨突出处垫上气囊圈， 以保证血液循环和预防压疮； 遗有肢体偏瘫者应尽早进行偏瘫肢体的康复训练， 以防肌肉的废用性萎缩和关节的僵硬强直， 护士应每天按由近向远的顺序对患肢进行按摩和被动锻炼， 并指导患者进行屈伸、 转动、 抬脚、 伸手等大小关节的主动运动，促进其关节功能和肌力功能的恢复， 再过渡到进行坐位平衡、 站立训练， 循序渐进到让患者进行精细动作的训练， 如翻书报、 夹菜、 扣钮扣、 系鞋带、 捻动、抓握等， 逐步锻炼肢体与大脑的协调功能。 （4 ） 遗有语言功能障碍者应在护士指导下进行语言康复训练， 从训练患者用喉发音或用嘴吹气的方式诱导发音开始，从简单对话开始， 由易到难、 循序渐进、 坚持不懈地纠正发音、 反复进行发音训练， 使语言能力得以重建。1.3.2 治疗组 在对照组康复护理的基础上， 联合针灸科医生指导的针灸治疗方案进行护理。针灸取穴釆用醒脑调神、疏通经络、 调和阴阳的方法， 以百会、 三阴交、 尺泽、 曲池、 内关、 水沟、 合谷、 阳陵泉、 委中、 丰隆、 足三里、 涌泉为主穴； 口眼歪斜、 眼不能闭合者针刺攒竹、 颊车、 承浆、 迎香、 地仓等穴； 上肢活动不利者取肩井、 肩醪、 肩贞、 外关、 手三里； 下肢活动不利者取环跳、 秩边、 太冲等穴； 言语不利者配以哑门、廉泉、 金津、 通里、 玉液等。操作手法： 患者取仰卧位， 皮肤常规消毒。 内关用泻法，水沟用雀咳法， 以眼球湿润为宜， 三阴交用补法， 尺泽、 委中直剌， 用提插法使肢体有麻胀和抽动感为度。 余穴按虚补实泻法操作。 均在双侧取穴治疗， 以患侧为主， 每次进针后行针， 使针感向远端扩散， 针刺得气后留针2025 min， 每隔5 min行针1次， 以提插法为主， 每天治疗1次， 同时艾灸神厥、气海、 命门、 关元、 膀胱俞、 肾俞、 百会等穴， 每个穴位3壮， 每天2次。 30天为1个疗程， 两组共治疗2个疗程 （60天） 后进行康复效果和生活质量的评估。 ，1.4 观察指标和判定标准1.4.1 采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD ） 、 日常生活活动能力（ ADL ） 量表 （ Barthel指数 ） 和神经功能缺损程度评分量表 （NIHSS ）进行康复效果的评价 ADL包含大便、 小便、 修饰、 用厕、 进食等10个项目， 满分为100分， Barthel指数得分： 20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 2040分为生活需要很大帮助； 41-60分为生活需要帮助； 60分为生活基本自理。 HAMD共采用24项， 评分标准为5级， 症状由轻到重， 分别记04分，待每个项目评定后将分值累积，其和即为HAMD总分： （1 ） 总分8分表示无抑郁； （2 ） 总分820分表示可能有抑郁； （3 ） 总分2135分提示肯定有抑郁； （4 ） 总分35分提示严重抑郁。1.4.2 采用简明健康调查问卷(SF36)进行生活质量的评估 SF36共8个维度36个条目， 选取其中7个维度 （包括一般健康状态、 躯体疼痛、 生理职能、 生理机能、 情感职能、 社会功能、 精神健康 ） 进行评分； 分值越高表明生活质量越高。1.5 统计学方法 所有试验数据录入计算机， 采用SPSS18.0统计软件进行分析，治疗前后各评分比较采用t检验进行比较， 以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组康复效果的对比结果 采用独立样本t检验，对干预前后对照组与治疗组HAMD、 NIHSS和ADL评分结果进行差异性分析， 可见护理干预前， 两组的HAMD、 NIHSS和ADL评分结果相比较， 均无明显差异( P 0.05)； 经过护理干预后， 治疗组干预后的HAMD评分以及NIHSS评分结果均显著低于对照组， ADL评分结果均明显高于对照组， 差异有统计学意义( P 0.05)， 结果提示， 经过护理干预后， 治疗组的抑郁程度和神经功能缺损程度明显减轻， 日常生活活动能力较前明显改善。（见表1 ）表 1 两组康复效果的比较情况 （xs， 分 ）institute n. 学会；学院；协会xs组别例数ADL评分NIHSS评分HAMD评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4023.123.1652.124.1518.155.5210.215.3226.766.328.656.12对照组4022.154.1443.083.1217.756.3417.155.8226.496.5220.536.32t1.0539.0560.8426.8560.27811.954P0.280.0320.340.0210.430.012表 2 两组护理干预前后生存质量各个维度得分比较（s，分）x组别时间例数 一般健康状态 生理机能躯体疼痛生理职能社会功能情感职能精神健康治疗组治疗前4042.511.362.5626.323.521.776.42.783.43.463.42.753.43.3治疗后4052.73.387.421.543.418.988.23.496.72.880.43.268.22.4对照组治疗前4043.310.363.425.724.220.975.82.183.12.762.83.153.72.8治疗后4048.46.568.422.633.619.579.42.586.52.569.12.658.62.6组间比较治疗前t0.8530.9620.7230.680.3130.6110.251P0.120.160.210.340.4520.5210.486治疗后t4.389.039.828.8210.1811.269.58P0.0210.0320.0260.0340.0160.0240.0422.2 两组生活质量的比较情况 对护理干预前后对照组与治疗组HAMD、 NIHSS和ADL评分结果进行差异性分析， 可见两组患者护理干预前一般健康状态、 生理机能、 躯体疼痛、 生理职能、 社会功能、 情感职能、 精神健康7个维度评分比较， 均无明显差异( P 0.05)； 护理干预后治疗组各个维度得分均明显高于对照组， 差异有统计学意义( P 0.05)， 结果提示， 经过护理干预后， 治疗组的生存质量改善程度高于对照组。 （见表2 ）3 讨 论由于脑细胞受损，中风后遗症患者往往遗留有语言障碍、 认知障碍、 肢体偏瘫、 瘫痪或肿胀、 易疲惫等后遗症， 对患者的生活质量和康复造成严重影响。 若不及早治疗， 患者后期的康复难度会加大， 可使致残率居高不下， 因此在早期予以积极有效的护理干预可促进患者的早日康复已逐渐成为大多医护人员的共识。 其作用机制主要为干预可通过调节脑干网状结构和大脑边缘系统的功能， 激活神经中枢的反射机制和大脑神经元， 使大脑处于积极、 活跃状态， 促进未受累的脑细胞发生代偿和活化部分处于功能可逆状态的脑细胞， 从而增加脑内不同区域的血流量， 促进神经的重构， 改善脑细胞的供血供氧 5 。 基于上述机制， 在具体护理工作中， 除了强调基础护理的重要性外，我们从多方面促进患者的康复， 要从饮食、 肢体功能和语言功能康复锻炼、 心理调护等多方面出发， 引进中医学中的整体理论， 在整体上形成一个身心兼顾的合理护理干预体系。 康复护理囊括功能锻炼、 饮食护理和心理护理3大主要护理手段，其中成功的心理护理是中风后遗症康复期护理的前提， 搭配合理、 营养丰富的饮食护理是中风后遗症康复期护理的基础， 肢体、 语言等功能锻炼是中风后遗症患者症状改善和生活质量提高的主要步骤。 在保证患者生命体征平稳的状态下， 及早展开的康复护理方式可有效地活化脑组织余留的细胞施展代偿功能，缩短康复期，促进中风后遗症患者的康复， 大幅度降低伤残率， 减少并发症， 促进肢体功能的恢复， 提升患者的生活质量， 是一种值得在临床上应用和推广的护理模式。中风后遗症在中医学中属 “偏枯” 、 “偏废” 等范畴， 多属本虚标实之证。 中医认为， 气虚亏虚、 脉络瘀阻是本病的病理基础， 主要致病因素为内伤积损、 劳欲过度、 饮食不节、 情志所伤、 气虚邪中， 常因肝脾肾三脏阴阳失调， 气血逆乱， 导致痰瘀窜扰经络和痹阻脉络， 使肢体随意运动受限， 久则肌肤麻木不仁、 肢体偏瘫。 针灸可调和患者阴阳、 气血、 脏腑， 临床观察发现早期针灸可以增加心输出量及冠状动脉血流量， 保证脑组织充足的血流灌注， 延长脑缺血耐受时间； 可激发血管自身的调节作用， 缓解收缩痉挛的脑血管， 改善微循环， 舒张微血管； 激发中枢神经系统发挥复杂的整合作用， 增加神经细胞对能量的利用及对各种损害的抵抗力， 可有效的保存神经功能， 促进神经功能恢复， 促进疾病的康复， 降低致残率 6 ；现代研究还表明针刺可扩张脑部和肢体血管， 促进脑血管侧支循环的建立和微循环的改善， 促进血栓、 血块的溶解吸收，抑制血小板聚集， 并能激活神经细胞， 促进上下运动神经元功能的恢复 7-8 。 多年临床研究发现 7-8 ， 针刺涌泉、 三阴交可滋阴补肾， 益精生髓； 针刺百会、 足三里可通经活络、 调理脾胃，改善脑部血液循环及增强大脑半球侧枝循环代偿功能， 针刺委中、 丰隆、 尺泽、 曲池、 内关、 肩井、 肩醪、 肩贞、 外关、 手三里、 环跳、 秩边、 太冲等穴可舒筋通络、 活血散瘀， 促进上下肢体功能的恢复； 针刺哑门、 廉泉、 金津、 通里、 玉液等穴可促进语言功能的康复； 针刺攒竹、 颊车、 承浆、 迎香、 地仓等穴可牵正患者的口眼歪斜； 同时艾灸神厥、 百会穴可缓解局部血管痉挛，促进局部血液循环，增加脑血流量，促进脑神经细胞机能恢复， 艾灸气海、 命门、 关元、 膀胱俞、 肾俞可益气补肾助阳， 壮骨强腰利水， 改善脑细胞缺血， 促进脑血液循环恢复和重建。在本临床研究中我们发现， 经过康复护理联合针灸干预后，治疗组的HAMD评分和神经功能缺损程度评分量表评分结果均显著低于对照组， ADL评分结果均显著高于对照组， 提示经过联合干预后， 治疗组的抑