《消化系统影像诊断》PPT课件.ppt

1 消化系统影像诊断 2 消化系统组成 胃肠道 肝胆胰胃肠道 从口腔至直肠的管道系统 直肠是胃肠道的一部分 其无消化功能 在胃肠道内 它属排泄道 消化系统基本概念 3 胃肠道 4 5 肝脏分左叶 右叶 方叶及尾叶四叶八段 其中肝右叶最大 尾叶最小 6 正常肝脏的血供情况肝脏为双重血供 肝动脉供血20 25 门静脉供血75 80 造影剂在肝内的动态循环过程 肝动脉期 20 25s 门静脉期 50 60s 平衡期 90s 肝实质强化 在门脉期达到高峰 然后缓慢下降 正常肝脏有三套血管肝动脉 肝静脉 门静脉 7 8 9 内容提要 消化系统检查方法消化系统造影的正常影像消化系统基本病变的X线表现急腹症X线表现常见病X线表现 10 一 胃肠道检查方法 一 普通X线检查 包括腹部平片和透视两种方法 常合并用于诊断急腹症 主要用于观察膈下有无游离气体 肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察 通常拍摄仰卧前后位和立位片 也可采用侧卧位水平投照摄片 一 消化系统检查方法 11 正常腹部X线平片 12 二 钡剂造影检查 1 传统钡餐检查技术 粘膜像 即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓 结构 充盈像 使稀钡充满受检器官 显示受检器官的形态 轮廓和蠕动等情况 加压像 用压迫器对受检器官进行适度压迫 以显示某些病变的特征 13 钡剂造影检查 充盈像 A 粘膜像 B 14 用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术 可显示胃小区 胃小沟和结肠的无名区 无名沟及早期胃癌 胃炎的微小改变 2 气钡双重造影检查技术 15 3 钡剂检查部位食道吞钡检查 上胃肠道钡剂检查 小肠钡剂造影 结肠造影 钡灌肠造影 16 结肠钡剂造影检查充盈法 A 和双对比法 B 17 4 钡剂检查注意要点 造影前应禁食6小时以上 造影前3天不服用含重金属元素的药物 作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道 或于检查前2小时行清洁灌肠 透视和摄片 功能改变和形态学改变相结合 18 二 肝胆胰影像检查方法 普通平片 帮助不大造影 胆囊造影 ERCP PTC T管造影等 US 简便 快捷 实用CT扫描 CT平扫 增强扫描 常规检查MRI扫描 平扫 增强扫描 MRCP水成像DSA 19 CT检查方法 检查前准备 低渣 禁食水 喝低浓度造影剂溶液检查方法 常规扫描 平扫增强扫描增强扫描 双期或三期增强扫描动态增强扫描 描记时间密度曲线 20 二 消化系统正常影像表现 一 正常X线表现胃肠道 食道 胃 十二指肠 空肠与回肠 结肠 21 一 正常X线表现 一 食道1 3个正常生理压迹 常用右前斜位观察 主动脉弓处压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 22 食道钡剂造影检查显示正常三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 23 2 充盈相形态 外壁光整的管状影 3 粘膜皱襞 数条互相平行纤细的粘膜皱襞影 4 功能 运动 蠕动波 24 食道粘膜像 食道充盈像 25 二 胃分为胃底 胃体 胃窦 胃大弯和胃小弯 形态 充盈相分为 a 钩型胃 b 牛角型胃 c 瀑布型胃 d 无力型胃 长型 长钩型 功能 运动 胃体部蠕动波及胃窦区向心性收缩将食物排入十二指肠 26 正常胃 胃底 胃体 胃窦 贲门 幽门 胃小弯 胃大弯 27 28 根据胃的形态分为四型 牛角型 胃腔位置较高 张力较大 胃蠕动快 胃底 体部宽于胃窦部 钩型 胃张力中等 胃体及胃窦部宽径相当 较为常见 29 瀑布型 胃底较大 胃体较小 胃底倾向后下方 立位时钡餐先进入胃底 装满胃底部分后再溢向胃体 张力最高 蠕动快 无力型 胃腔细长 张力和蠕动较弱 多见于瘦长体型的人 常伴有胃下垂 30 31 牛角型 钩型 瀑布型 长型 32 粘膜皱襞 粘膜隆起处为透亮影 粘膜凹陷处 积钡 表现为高密度 33 二 胃肠道基本病变的X线表现 一 轮廓改变1 龛影 病理基础是消化道壁的溃烂缺损 钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成 常见于溃疡病 腔内龛影 病理基础是管腔内肿瘤性病变的溃烂缺损 多见于消化道恶性肿瘤 34 龛影 内侧 外侧 龛影 35 36 腔内龛影 37 胃溃疡所致龛影 龛影 38 3 憩室 病理基础是消化管壁局部发育不良 肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出 钡剂进入管壁的膨出处 形成轮廓外的囊袋状突起 粘膜可伸入其内 与龛影不同 4 充盈缺损 病理基础是管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈 多见于消化道良 恶性肿瘤和肉芽肿 39 食道憩室食道吞钡检查示食道中 下段轮廓外膨的囊袋样突起 40 41 42 充盈缺损 内侧 外侧 恶性 良性 43 胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的影像 充盈缺损 44 45 46 1 粘膜破坏 粘膜皱襞消失 与正常粘膜皱襞的连续性中断 多由恶性肿瘤引起 2 粘膜皱襞平坦 皱襞不明显或消失 为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起 3 粘膜纠集 因纤维组织增生 疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中 多见于慢性溃疡 4 粘膜皱襞增宽和迂曲 二 粘膜及粘膜皱襞改变 47 粘膜破坏 48 粘膜纠集 49 粘膜皱襞增宽和迂曲 50 1 管腔狭窄 炎性狭窄 范围较广泛 狭窄边缘较光整 癌性狭窄 范围局限 管壁僵硬 边缘不规则 外压性狭窄 多偏于管腔一侧且伴有移位 痉挛性狭窄 形状可变性和可消失性为其特点2 管腔扩张 常为梗阻或麻痹引起 三 管腔改变 51 食道管腔狭窄与扩张 食道癌 食道X线检查示食道中 下段管腔不规则狭窄 上端食道扩张 52 三 肝胆胰正常CT表现 53 正常上腹部CT增强表现 54 55 定义 以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病 由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于 胃肠道穿孔 肠梗阻一 胃肠道穿孔 以胃 十二指肠溃疡并发穿孔最常见 临床呈突发刀割样 烧灼样持续锐痛 压痛 反跳痛及腹肌紧张 肠蠕动音减弱或消失 腹部透视及平片为穿孔最简单最有效方法 X线表现 1 一侧或双侧膈下出现游离气体 形成新月形低密度影 2 腹膜炎表现 肠管扩张 蠕动消失 小肠内广泛充气 急腹症 56 57 二 肠梗阻定义 肠腔部分或完全性闭塞 机械性 或因整个胃肠道动力丧失 麻痹性 造成肠内容物通过障碍 称为肠梗阻 临床表现 腹痛 腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 听诊可闻及连续高亢肠鸣音或气过水音或金属音 X线表现 梗阻上段肠管扩张 积气 积液 可见多个气液平 长短不一 高低不一 如阶梯状 58 59 60 好发于40 70岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型共同X线表现 粘膜中断破坏 局部管腔不规则 僵硬 蠕动消失 食管局部扩张度消失 有不同程度的狭窄 狭窄以上管腔扩张 钡剂通过困难或缓慢 大小不等形态不一的龛影和充盈缺损 食道癌 61 62 63 胃溃疡 临床表现 胃溃疡40岁以上多见 发病部位 好发在胃小弯 近小弯前后壁等处 主要症状为上腹部疼痛 具有反复发作 周期性和节律性 餐后痛 64 线表现 直接征象 龛影代表溃疡本身的改变形状 乳头状 圆形 半圆形轮廓 光滑整齐密度 均匀一致位置 位于胃轮廓之外 65 66 67 龛影口部明显狭小 使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜水肿带 龛影口部粘膜水肿所造成的透明带 粘膜线 为龛影口部一条宽1 2mm的光滑整齐的透明线 项圈征 龛影口部的透明带宽0 5 1cm 狭颈征 胃溃疡特殊征象 68 粘膜线 69 项圈征 70 狭颈征 71 胃癌 是胃肠道最常见的肿瘤 好发于胃窦 占50 60 其次为胃体小弯侧和贲门区 多见于40 60岁 多为腺癌男 女 2 3 1 胃癌临床表现 食欲不振 上腹部闷胀不适隐痛 吐咖啡渣样血液或黑便 消瘦 腹部包块 梗阻 72 中晚期胃癌病理分型 蕈伞型 占33 肿块型息肉型增生型 向腔内生长 表面结节状高低不平 菜花状 基底宽与周围胃壁分界明显浸润型 占10 癌瘤沿胃壁浸润性生长 侵犯胃壁各层 局限性浸润 弥漫性浸润很少越过幽门管浸润十二指肠球部溃疡型 占45 深达肌层 形成大盘状溃疡混合型 形态混合存在 73 胃癌的X线表现 与肿瘤的大体形态有关 1 充盈缺损 形状不规则 多见于肿块型 74 2 胃腔狭窄 胃壁僵硬 多见于浸润性胃癌全胃受累时 形成 皮革胃 75 76 龛影形状不规则 多呈半月形 外缘平直 内缘不整齐而有多个尖角 龛影位于轮廓之内 龛影周围绕以宽窄不等的透明带 即环堤 轮廓不规则而锐