教育标准化第四篇-药物治疗篇.ppt

药物治疗篇 本次课程可以学到哪些知识 降糖药物分几类 各种降糖药物的特点是什么 什么时候需要联合使用降糖药物 伴高血压 血脂异常时如何治疗 2 降糖药物分几大类 3 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第23页 必须药物治疗 口服降糖药的种类有哪些 4 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第23页 磺脲类有哪些特点 5 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南第24页 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 287 8 290 如何服用磺脲类药物 按医生指导剂量服用 服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖 且持续3天以上 并排除饮食和运动影响 应及时就医 6 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第73页 药物说明书 格列奈类有哪些特点 7 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南第24页 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 337 340 如何服用格列奈类药物 请按医生指导剂量服用 服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖 并排除饮食和运动影响 且持续3天以上 应及时就医 8 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第241 242页 药物说明书 DPP 4抑制剂有哪些特点 9 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第25页 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 344 如何服用DPP 4抑制剂 服药时间要尽可能固定服药期间要做好血糖监测和记录 10 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第242页 药物说明书 双胍类有哪些特点 11 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第23页 如何服用二甲双胍 12 请按医生指导剂量服用 服药期间要做好血糖监测和记录 限制饮酒从小剂量开始可减轻胃肠道反应 肠溶片减轻胃肠道反应每天服药的时间和间隔尽可能固定 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第241页 药物说明书 噻唑烷二酮类有哪些特点 13 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第24页 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 335 如何服用噻唑烷二酮类药物 请严格按医生指导剂量服用 服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定 14 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第242页 药物说明书 糖苷酶抑制剂有哪些特点 15 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第24页 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 325 326 如何服用 糖苷酶抑制剂 16 请按医嘱剂量服用 服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药 逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第241页 药物说明书 GLP 1受体激动剂有哪些特点 17 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第25页 如何注射GLP 1受体激动剂 18 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第242页 相关药物说明书 请按医嘱剂量注射 治疗期间做好血糖监测和记录每天在相对固定的时间注射 哪些人群需要使用胰岛素 所有的1型糖友2型糖友出现以下情况时 存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时 急性代谢综合征时 酮症或酮症酸中毒者 高血糖高渗性昏迷等在病程中 出现无明显原因体重显著下降者特殊情况下 围手术期的患者感染妊娠 19 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第25 26 28页 常用的胰岛素制剂有哪些 胰岛素按来源可以分为三类 动物胰岛素来源广泛 价格便宜 但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低人胰岛素采用基因重组技术合成 与人体内的胰岛素结构相同胰岛素类似物将人胰岛素分子和立体结构进行改变在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素 20 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第121 122页 不同种类的胰岛素用法不同 21 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第122页 胰岛素治疗会出现副作用吗 如何应对 低血糖从小剂量开始使用 密切监测血糖 逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果 点心等食品预防低血糖加强血糖监测 及时发现和预防低血糖体重增加通过监测体重 协调胰岛素 饮食和运动之间的平衡过敏 少见局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒 全身过敏可引起荨麻疹一旦发生及时就医注射部位脂肪萎缩经常更换注射部位 使用高纯度的胰岛素可降低发生率皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位 每次注射点之间间隔1厘米勿重复使用针头 22 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011 第36 38页 注射胰岛素还需要注意什么 提高自我管理技巧 定期监测血糖 不随意停药 在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面 注射预混胰岛素时应充分混匀 直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头 盖上笔帽 集中带回医院处理注射部位注意轮换胰岛素的储存 未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持 保持在2 8 已开封的胰岛素可在室温下 20 左右 不超过25 30 保存30天 23 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版 2009 第111 116页 什么时候需要联合降糖药物治疗 24 个性化的治疗方案考虑副作用 肥胖 过敏反应 年龄 肝肾功能等情况单药治疗效果不佳时 可考虑联合用药口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时 应起始胰岛素严重高血糖者可先采用胰岛素降糖 待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第16 17页 我国指南推荐的降糖治疗路径 降糖药物联合治疗时需要注意什么 口服降糖药联合治疗原则 采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用 25 GLP 1受体激动剂与其他药物的联用 艾塞那肽可与二甲双胍 磺脲类药物以及二甲双胍 磺脲类药物联用利拉鲁肽可与二甲双胍 磺脲类药物 胰岛素 二甲双胍 磺脲类 二甲双胍 TZDs联用 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第16 17页 中华医学会糖尿病学分会 基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识 降糖药物联合治疗时需要注意什么 陈伟 2型糖尿病患者自我管理一本通 人民卫生出版社 2015 口服降糖药与胰岛素联合时需注意 采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂 如磺脲类和格列奈类 常用降糖药物特点 短效剂型磺脲类以降低餐后血糖为主 何时需要降压治疗 28 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限酒 心理平衡ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体阻断剂 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第48 49页 收缩压 160mmHg 必须启动降压治疗 伴高血压时需达到哪些综合管理目标 29 中华医学会糖尿病学分会 2013版中国2型糖尿病防治指南 第16 20页 中国高血压防治指南2010 中国高血压杂志 2011年8月第19卷第8期 712 何时需要调脂治疗 30 早发型心血管及家族史 吸烟 高血压 血脂紊乱或蛋白尿 包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 减重 增加运动和戒烟 限酒等LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 TG 三酰甘油 中华医学会糖尿病学分