心力衰竭的护理2.ppt

急性左心衰竭的护理 主讲人 张小红 CompanyLogo 临床分级 健康教育 治疗措施 临床表现 心功能分级 定义 护理措施 CompanyLogo 定义 心力衰竭即心功能不全 又称充血性心力衰竭 CHF 这是心脏因疾病 过度疲劳 排血功能减弱 以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段 临床上以肺循环和 或 体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征 CompanyLogo 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称 指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和 或 心脏负荷明显增加 导致心排血量急剧下降 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征 有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史 有高血压 肺炎 过度输液等诱因 临床表现为严重呼吸困难 发绀 咳粉红色泡沫样痰 强迫坐位 大汗 口唇轻微发绀 两肺底可听到水泡音等 病情危急 可迅速发生心源性休克 昏迷而导致死亡 CompanyLogo 左心衰的临床表现 1 呼吸困难 典型的三步曲 开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 此时为急性左心衰 肺水肿 表现 2 咳嗽 咳痰 咯血 由肺泡和支气管粘膜淤血所致 3 心排量降低 如乏力 头昏 失眠 少尿 苍白 紫绀 心动过速和血压下降或脉压减少 4 体征 除原有心脏病体征如心脏扩大 杂音外 还有心率加快 奔马律 肺动脉瓣区第二心音亢进 两肺湿罗音 紫绀 交替脉 CompanyLogo 心功能分级 根据病情轻重 划分为四级 级 患者患有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但一般体力活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 III级 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即引起上述的症状 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下出现心衰的症状 体力活动后加重 CompanyLogo 抢救程序 CompanyLogo 体位立即协助病人取端坐位 双腿下垂 减少静脉回流 减少心脏前负荷给氧予以高流量鼻导管吸氧 6 8升 分 对于病情严重者应给以面罩加压给氧 使肺泡内压在吸气时增加 利于气体交换 同时对抗组织液向肺泡内渗透 在吸氧的同时使用抗泡沫剂 使肺泡表面张力降低而破裂 消失 增加气体交换面积 一般通过50 乙醇湿化 若病人不能耐受 可降低乙醇的浓度 30 40 或间歇使用迅速建立双通道安装心电监护遵医嘱急查血 BNP 心衰新指标 遵医嘱静脉用药 CompanyLogo 药物治疗 a 镇静 吗啡5 10毫克皮下注射 必要时间隔15min重复使用 共2 3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注 吗啡依据 扩张外周血管 外周阻力下降 镇静 减轻病人的烦躁不安 心负荷下降 吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 呼吸浅表缓解 b 强心剂 西地兰0 2 0 4mg静脉推 增强心肌收缩力 使心排血量增加 洋地黄类药物的毒性反应 心脏毒性反应 最危险 是中毒最常见的早期心脏反应 主要表现为各类心律失常 神经系统反应 头晕 头痛 视力模糊 黄 禄视 消化道反应 恶心 纳差 呕吐腹泻 预防 避免精神创伤 感染 低钾 高钙 低镁 心肌缺血 洋地黄中毒的处理 停用洋地黄 补充钾盐 可口服或静脉补充氯化钾 停用排钾利尿剂 纠正心律失常 快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因 心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器 CompanyLogo c 利尿 速尿20 40毫克或者托拉塞米10 20毫克缓推d 血管扩张剂 硝酸甘油 5 10毫克静脉滴注 硝酸甘油的作用 降低心肌耗氧量 舒张小静脉使会心血量减少 前负荷减少 扩张小动脉 降低后负荷及射血阻力 降低耗氧量 增加心肌缺血区供血供氧量 扩张冠状动脉和侧枝循环 血流重新分配 不良反应 面红 头痛 血压下降 乏力 连用2 3周可产生耐受性 CompanyLogo CompanyLogo 气体交换受损 1活动与休息让病人去半卧位或端坐位 限制活动量 尽量减少活动中的疲劳2 给氧3 使用血管扩张剂如使用硝酸酯类的药物 严格控制滴数 监测血压4 减少机体耗氧 减轻心脏负担保持环境安静 舒适 空气通畅 限制探视 安慰鼓励病人 帮助树立战胜疾病的信心 家属给予积极的支持 以利于病人情绪的稳定 给予易咀嚼 易消化 富含维生素的饮食 少量多餐 避免过饱 勿用力大便 必要时使用缓泻剂 CompanyLogo 体液过多 1 水肿的评估注意观察水肿的消长情况 每日测量体重 准确记录24h出入量 并将其重要性告诉病人和家属 取得配合 2 饮食护理饮食有营养 少食多餐 选用低热量 低盐 富含维生素 易于消化 不易产气的食物 多食蔬菜 水果 补充维生素C B 保持大便通畅 防止干燥 如果缺钾可食用含钾高的海带 紫菜 瘦肉 橘子等 适当控制总热量 蛋白质也要适当控制 限制钠盐的摄入 每日食盐摄入量少于5克 服利尿剂者可适当放宽 限制含钠量高的食品如酵面食 腌制品 海产品 罐头 味精 啤酒 碳酸饮料等 可用糖 醋 蒜调味以增进食欲3 使用利尿剂的护理遵医嘱正确使用利尿剂 并注意观察有关副作用和预防 如排钾利尿剂 氢氯噻嗪呋塞米 故应检测血钾及有无乏力 腹胀 胃肠鸣音减弱的低血钾的表现 多吃含钾丰富的食物 必要是遵医嘱补钾 另外 非紧急情况下 利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜 避免夜间排尿过频而影响病人的睡眠 CompanyLogo 4 输液的护理控制输液量和速度 并告诉病人及家属此做法的重要性 以防其随意调快滴速 诱发急性肺水肿 静滴过程中保证液路通畅 防止药液外渗 引起组织坏死 5 皮肤护理协助病人经常更换体位 嘱其穿质地柔软 宽松的衣服 保持床褥柔软 平整 洁净 严重水肿者可使用气垫床 保持皮肤清洁 经常按摩骨隆突处 预防压疮的发生 危重病人限制活动 绝对卧床 CompanyLogo THANKYOU 急性左心衰抢救程序急性左心衰5 8升 分给氧或面罩加压给氧输氧湿化瓶内装入50 75 酒精坐位或半坐位 双腿下