农村卫生工作推进会讲话.doc

抢抓机遇 克难奋进全力推进我市农村卫生各项工作（2009年11月19日）同志们： 今天，市政府组织召开2009年全市农村卫生工作推进会，主要内容是传达贯彻省政府11月12日在召开的全省农村医疗卫生服务体系建设现场会精神，安排部署我市农村卫生有关重点工作。等会，市长还将就推进我市农村卫生工作，完成今年的重点工作任务提要求、作强调。根据会议安排，我作如下发言：一、继续深入推进农村医疗卫生服务体系建设，促进农村卫生事业全面发展近几年，我市始终把农村卫生工作作为卫生工作的重点，加大农村医疗卫生服务体系建设力度。2004年以来，全市共争取和投入资金1.12亿元，对11所县级医疗卫生机构、48个乡(镇)卫生院、1038个村卫生室进行了基础设施建设；争取上级资金807万元，为乡镇卫生院和村卫生室添置了一批基本诊疗设备，努力满足农村群众基本医疗卫生需求，全市农村卫生事业取得了长足发展。但是，全市农村医疗卫生资源不足的矛盾仍较突出，农村卫生机构人才缺乏，队伍素质不够高，经费投入不足，政策保障机制不完善，这些都是制约我市农村卫生事业发展的因素。10月28日，省委、省政府印发了关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的决定，为我市加快推进农村医疗卫生服务体系建设提供了政策依据。今后一个时期，我市的农村卫生工作要紧紧围绕决定和医改5项重点工作要求，把农村医疗卫生服务体系建设作为推进农村卫生改革与发展的核心工作，切实抓紧抓好，实现我市农村医疗卫生事业的健康可持续发展。一是加强农村医疗卫生机构建设。从2009年起三年内，我市将通过争取中央和地方政府的投资，重点支持县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和尚未达到国家建设标准的一般乡镇卫生院建设，使每个县市至少有1所县级医院（含中医院）、每个行政建制乡镇卫生院达到国家建设标准。加强村卫生室建设，三年内实现每个行政村都有卫生室并达到标准化的水平，使农民群众能就近就便获得基本医疗服务。加强农村医疗卫生机构基本诊疗设备装备，提高服务能力和诊疗水平。从2010年起连续三年，省级财政将对乡镇卫生院配备基本诊疗设备给予适当补助，使乡镇卫生院的基本设备配备达到国家标准。各地要紧紧抓住机遇，积极争取政策。近期，国家和省已出台了综合医院、中医医院、妇幼保健院、专科医院、公共卫生机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的建设标准，*省乡村卫生机构、社区卫生服务机构形象设计手册也已下发，各地要按照建设标准和统一的机构形象识别系统进行建设，努力达到标准化建设要求。从2010年开始至2012年，我省将以三年为一周期，开展农村居民健康工程先进县和“百镇千村”示范卫生机构创建活动，每年评选表彰10个“*省农村居民健康工程先进县”、100个“示范乡镇卫生院”、1000个“示范村卫生室”，并在基础设施建设、设备购置、人才培养等项目上优先安排，目前创建标准已下发，各地要积极开展创建活动，以创建促改革、促进步、促发展。二是加强农村卫生人才队伍建设。要大力加强以全科医生为重点的农村卫生人员培训，健全农村卫生人员在岗培训和进修制度，强化继续医学教育。2009年至2011年，省财政将安排1500万元，选派5000名乡镇卫生院执业（助理）医师到省内高等医学院校进行全科医学知识和技能培训，达到全省每所乡镇卫生院至少有5名全科医生目标。三年内，全省乡镇卫生院继续医学教育覆盖率将达到80%以上，临床医疗技术人员均获得执业助理医师及以上执业资格。从2009起，对志愿到乡镇卫生院工作3年以上的高校毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。各地要制定和落实人才吸引政策，对到乡镇卫生院工作的医学本科以上学历的大学生和专业技术人员实行编制、住房等方面的倾斜政策。省机构编制委员会已印发关于加强乡镇卫生院机构编制管理的意见，各县（市、区）要按照意见确定的标准，加快核定乡镇卫生院人员编制。在核定的的总编制内，要预留5%左右的编制，用于引进医学院校本科以上学历的大学生和专业技术人员到乡镇卫生院工作。三是积极推进乡村卫生服务一体化管理。从2010年起，在全市乡镇卫生院和村卫生室普遍推行行政、人员、业务、财务、药品等方面的一体化管理，实现以乡带村，以村促乡，乡村一体，共同发展。支持有条件的地区开展试点，通过招聘等方式将具有执业（助理）医师资格的村卫生室人员纳入乡镇卫生院管理，按照有关规定列入正式编制。各地要按照省卫生厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理工作的通知要求加以落实，2009年底50%的县（市、区）要实行规范的乡村两级卫生服务一体化管理，2010年达到80%（，2011年全面实施。四是落实乡村医生公共卫生服务补助。从2009起，对经县级卫生行政部门注册、在村卫生室执业的医务人员承担的公共卫生服务等任务，由县（市、区）财政按每人每月不低于100元的标准给予补助，并随着经济发展及财力增长，逐步提高补助标准。各地要按照省财政厅、省卫生厅关于落实乡村医生公共卫生服务财政补助的意见，对补助经费从各级财政安排的基本公共卫生服务补助经费中落实，并对乡村医生按规定应承担的公共卫生服务完成情况、工作质量和效果进行考核后，将乡村医生公共卫生服务补助经费通过国库集中支付发放给村医本人。二、全面启动农村孕产妇住院分娩补助项目，保障母婴安全。根据全省统一部署，我市从现在起要全面启动农村孕产妇住院分娩补助项目。根据2008年中央补助公共卫生专项资金农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案，除*区外，其他5个县市区属于全省73个非贫困县（市、区）项目单位，。实施过程中要切实把握好以下几个方面的问题：一是明确补助资金覆盖的时间段。中央及省级财政是按照上年度活产数预拨项目补助资金，次年根据实际分娩人数进行结算，即实行“当年全额预拨、次年考核结算、差额多退少补”的原则。今年省卫生厅、省财政厅下达*市的补助资金是覆盖2009年全年的；下达其他各县（区）的补助资金仅覆盖2009年第四季度；近期省里还将预拨各地2010年全年的补助资金。二是严格执行农村孕产妇住院分娩补助标准。按照省卫生厅制定的平产（顺产）限价服务项目内容，农村孕产妇在乡级平产（顺产）限价500元，住院分娩平产（顺产）实行免费，每例由中央和省级财政补助300元，参加新农合的由新农合补助200元，合计500元。在县级和县外住院分娩平产（顺产）、有医学指征实行剖宫产手术，每例由中央和省级财政补助300元，参加新农合的由新农合补助200元，合计500元；发生产科并发症或合并症，每例由中央和省级财政补助300元，参加新农合的其余费用按新农合大病住院补助有关规定执行。未参加新农合的，在定点医疗卫生机构住院分娩每例由中央和省级财政补助300元。三是*区、*区由市级妇幼保健机构履行相关业务管理职能，孕产妇住院分娩享受县级定点医疗卫生机构同等补助标准。四是加强资金管理。各地农村孕产妇住院分娩补助资金管理要严格按照省卫生厅、省财政厅关于转发农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法的通知规定执行。定点医疗卫生机构对住院分娩的农村孕产妇按人均财政补助标准免收住院分娩的相关费用（不能将补助资金现场直补给孕产妇），并每月向县级卫生行政部门项目办报送农村孕产妇住院分娩人数等情况，经县级以上卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式直接拨付给定点医疗卫生机构。其中*区、*区农村孕产妇补助资金由市卫生局项目办初审，报市卫生局、市财政局复核后拨付给定点医疗卫生机构。五是要及时上报农村孕产妇住院分娩补助和“降消”项目实施工作情况。各地卫生行政部门要迅速成立妇幼卫生项目管理办公室，*区等4个县（市、区）要按照*省2008年中央补助公共卫生专项资金妇幼卫生综合项目实施方案全面启动“降消”项目，*市继续巩固“降消”项目成果。要一手抓好“降消”项目实施工作，一手抓好农村孕产妇住院分娩补助项目实施，迅速印制*省农村孕产妇住院分娩补助三联单分放到定点医疗卫生机构，印制费用成本从“降消”项目经费中列支。各级助产技术服务机构一方面从现在起要对农村孕产妇住院分娩按补助标准免收相关费用，一方面要对今年10月1日以来已在本院住院分娩的农村孕产妇按标准全面补发补助资金，积极申请定点；*市卫生局要与当地财政部门协商落实定点医疗卫生机构返补具体办法。三、做好实施农村育龄妇女补服叶酸项目准备工作省卫生厅、省财政厅关于印发*省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案的通知（*卫发200944号）已就全省实施工作作了安排部署，各地要按照实施方案作好相关准备工作。一是明确项目目标任务。总目标是：到2011年，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。2009年目标：目标人群增补叶酸知识知晓率达到60%，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。其中服用依从率是指孕妇要按规定量补服，不能漏服，并接受上门随访。二是加强项目实施组织领导。市卫生局负责全市项目实施的监督管理和督导检查。县级卫生行政部门负责项目组织管理和具体实施，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集上报、监督指导等工作。各级妇幼保健机构在当地卫生行政部门的组织下，负责本地区项目工作的业务管理、技术指导、培训、药品管理和发放、信息管理等工作。三是做好叶酸申领与发放工作。各县（市、区）农村妇女补服的叶酸由各级妇幼保健院根据本县各乡镇（统计到每个村）每个季度的需求量（每名妇女服用6个月的叶酸量）进行汇总，上报市妇幼保健院，由市妇幼保健院按每个季度上报到省妇幼保健院。全省叶酸招标采购后由配送公司逐级发放到各项目县，乡镇卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室。各地要探索最佳的叶酸发放管理模式，结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多种途径，在免费发放叶酸的同时，提高孕产妇系统管理率和管理水平，乡镇卫生院妇幼保健人员和乡村医生要按规定做好随访工作。四是项目经费管理工作。农村妇女增补叶酸项目经费由各级财政分级负担。根据卫生部关于印发增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案的通知（卫妇社发200960号），叶酸药品费标准为24/人，其中中央财政负担60%，地方各级财政负担40%。我市省级财政和县（市、区）级财政负担比例为1/3和2/3，国家没有下达项目实施工作经费。根据省卫生厅测算，经过招标采购，中央和省级财政补助资金勉强支付6个月的叶酸用量。各地要积极争取县级财政2/3的负担比例资金。五是做好项目启动准备工作。各地要做好农村妇女增补叶酸项目启动的准备工作，制定本地具体实施方案，其中*管理区参加*县统一实施，两地要做好相关衔接、配合工作。目前，省卫生厅、省财政厅正抓紧开展叶酸的招标采购工作，预计在12月份完成。各地要充分利用这一段时间组织乡镇卫生院和村卫生室做好农村拟孕妇女的调查摸底、统计、汇总工作。四、认真实施农村妇女乳腺癌检查项目，提高农村妇女健康水平根据省卫生厅、省妇联、省财政厅关于印发*省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知（*卫发200943号），*区被纳入全省8个县（市、区）乳腺癌检查项目县，要按照该方案迅速启动项目实施工作。一是明确项目目标任务。2009年完成2000名35-59岁农村妇女乳腺癌检查任务，2010年、2011年各完成2000名检查任务，三年共完成6000名检查任务。到2010年承担农村妇女乳腺癌检查人员培训覆盖率达到90%以上，全区农村妇女乳腺癌防治知识的知晓率达到80%以上；通过试点，逐步探索适合基层乳腺癌检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行乳腺癌检查的制度化和规范化的工作机制。二是加强组织领导。市卫生局、市妇联负责项目的监督管理和督导检查。区卫生局、区妇联成立农村妇女乳腺癌检查工作领导小组，在区卫生局设立办公室，负责全区项目实施的组织管理和具体实施。区卫生局要积极配合区妇联开展项目实施的组织、协调、宣传、发动工作。三是明确各级各类医疗卫生机构工作职责。市妇幼保健院作为*区妇幼保健工作承担机构，要积极配合区卫生局、区妇联做好相关工作；要成立市、区两级技术指导组，开展人员技术培训与考核、技术指导、质量控制。各检查机构要严按乳腺癌检查流程图操作，检查结果要送达检查反馈卡，并做好检查情况汇总上报工作。四是积极落实县级配套资金。根据卫生部、全国妇联关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知（卫妇社发200961号），农村妇女乳腺癌检查人均经费60元/人/次（手诊4元/人/次、手诊后35%的人B超检查70元/人/次、超声检查后45%的人钼靶检查200元/人/次）。检查经费由各级财政分级负担，其中中央财政负担60%，地方各级财政负担40%。地方财政负担资金中，省级财政和区级财政分担比例为1/3和2/3。为此，*区要积极落实项目经费中区级财政负担资金，确保项目的顺利实施，并根据各级各类医疗卫生机构承担的检查任务拨付检查费用。五、以建立城乡居民家庭健康档案为切入点，稳步推进基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务规范（2009年版）对建立居民健康档案制定了规范化标准，近日省卫生厅又下发了关于规范使用城乡居民健康档案的通知（*卫办发2009161号），进一步对建立城乡居民家庭健康档案作了明确要求，各地要迅速按标准开展此项工作。一是明确我市各地具体工作任务。*县、*市纳入全省农村居民健康档案建档试点地区，建档人数分别达到我市农业人口总数（190万人）的5%以上，其他县（市、区）建档率达到本县农业人口的10%以上。各地要组织工作专班，制定具体实施方案，落实责任人员，将建档任务完成指标分解到各社区卫生服务机构和乡村医疗卫生机构。二是要提高建档质量。各地居民健康档案统一按照省卫生厅下发的式样从11月15日正式推行，以县（市、区）为单位统一定点印制，由各乡镇卫生院、社区卫生服务机构购买使用。在建档过程中，要确保档案真实性、完整性、准确性，要组织医护人员进村（社区）入户，与城乡居民家庭成员的见面率达到100%。三是要突出重点人群。建档工作初期要以孕产妇、0-36个月儿童、老年人、特困人群（五保户、低保户、优抚对象）、慢性病人（高血压、糖尿病等）、残疾人、重性精神病患者等重点人群为主。四是加强档案管理和利用。要根据不同人群分类管理家庭健康档案，尤其是城市社区卫生服务机构要将以前建立的档案变成活档案，对纸质档案与软件信息要实行动态管理，提高档案利用率。已开展新农合门诊统筹工作的地区，要将农民居民健康档案信息与新农合信息系统、门诊统筹相结合，建立电子信息系统，逐步推进健康档案管理信息化。六、按照医改新要求，巩固和完善新农合制度建设根据我市今年医改重点工作任务，到2009年底，全市各地新农合住院补偿封顶线（最高支付限额）达到当地上年度农民人均纯收入的6倍以上；*县、沙洋县、*市、*区等地2009年下半年参合农民住院费用报销比例提高5个百分点；*县、*市整县（市）推进门诊统筹工作，新增*区、*区整区推进门诊统筹工作。上述要求市政府已与各县（市、区）政府签订了目标责任状，今年年底要结硬账。11月11日，省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度意见的通知（*政办发2009100号）已下发，各地要深刻领会省政府文件精神，认真贯彻执行。在此，我就2010年新农合工作强调几点：一是提高筹资标准。根据*政办发2009100号文件精神，2010年，全省新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中中央财政补助60元，地方财政补助60元，农民个人缴费30元。根据省财政厅、省卫生厅关于新型农村合作医疗筹资标准和省级财政补助资金有关事项的通知（*财社发200991号），地方财政负担的60元中，省级负担45元，县（市）级负担15元。各地要积极做好2010年新农合县级财政补助预算安排，于5月底前将本级财政补助资金全额划拨到新农合基金专户。二是稳定参合率，确保应参尽参。我市新农合协调领导小组已就2010年新农合筹资工作下发了专门文件，2010年农民参合率确保以县（市、区）为单位达到96%以上、农村贫困群众（五保户、低保户、特困优抚对象）参合率100%；2009年参合率已达96%的地区，2010年参合率不能低于今年的水平。三是提高参合农民住院补偿水平。到2010年，全市新农合住院补偿封顶线（最高支付限额）达到当地上年度农民人均纯收入的8倍以上；政策范围内参合农民住院费用综合补助率达到50%。各地要在11月底前完成新农合补偿方案的修订工作，由当地人民政府制定，并报市新农合协调领导小组办公室备案后执行。四是全面实施门诊统筹。2010年，门诊统筹工作要在6个县（市、区）全面推开，沙洋县、*管理区要尽快制定本地门诊统筹实施方案，做好在2010年1月1日启动准备工作。全市6个县（市、区）2010年门诊统筹方案要在12月1日前报市新农合协调领导小组办公室备案。五是将当年出生新生儿纳入新农合报销范围。错过缴费时限出生的新生儿随已参合的母亲，自出生之日起自动纳入当年度新农合报销范围，当年无需缴纳个人参合费用，婴儿所发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至当地一人最高补偿封顶线。七、加快推进全市妇女健康行动计划的落实，全面完成“两个规划”目标我市妇女的健康水平随着经济社会的发展，得到明显提高，孕产妇死亡率从2000年的28.85/10万下降到2009年的0/10万，妇女平均期望寿命高于全省平均水平，达到78.7岁。但妇女健康状态仍面临严峻挑战，全市妇女生殖道感染患病率高达50%以上，宫颈癌、乳腺癌发病率呈上升趋势，孕产妇死亡仍处于不确定状态，仍要时刻保持高度警惕。今年，我省在全国率先启动实施了妇女健康行动计划，以维护妇女儿童健康权益，提高出生人口素质，我市于今年3月份制定了荆门市妇女健康行动计划（2009-2010年），并进一步规范和加强了妇女病普查普治工作，但从目前执行情况来看并不理想，全市应查数为44.8万人（城镇11.1万人、农村33.7万人），实查数为33.15万人（城镇7.02万人、农村26.13万人），普查率为城镇63.24%、农村77.53%。下一步，各地要紧密配合工会、妇联进一步加强宣传，落实工作措施，提高妇女病普查率。要抓紧准备全面落实中国妇女发展纲要（2001-2010年）、中国儿童发展纲要（2001-2010年）的目标任务。两个规划涉及卫生方面的主要目标共八项，基本评价为：三项已达标，三项可达标，二项部分可达标（即“妇女人人享有卫生保健服务”、“提高妇女生殖保健水平”）。从2008年评估来看，我市目标共涉及21项主要量化指标，其中15项已达标，4项可达标，2项部分（“妇女病检查率”中“城市达90%”、“婚前医学检查率”中“城市达95%”）达标难度较大。未达标的指标主要包括儿童保健覆盖率、城市婚检率、妇女病检查率等3个。难以达标原因主要表现为：一是政策原因，取消了强制婚检；二是城市开展婚检和妇女病检查，缺乏必要的经费保障。下一步，各地要紧紧围绕“两个规划”目标，积极创造条件，对已达标的项目要巩固成果，对没有达标的项目再加措施，力争明年全面验收取得进一步突破，目标任务完成率实现100%。借此机会，对全市甲流感防控工作强调几点：一、继续保持对甲流感防控工作的高度重视。虽然总体而言，我市目前甲流感疫情相对平稳，但切不可掉以轻心。截止11月18日，我市已监测发现68例甲流病人，大部分为学生，监测情况表明，甲流疫情已扩散到普通人群。10下旬以来，全市学校每天报告的发热人数均保持在300人以上，较前段时间有明显上升。现已进入冬季，呼吸道传染病特别甲流发病已进入高峰时期，甲流疫情大面积扩散和学校聚集性暴发的可能性大大增加，防控形势不容乐观。因此各地各单位要继续按照“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的防控策略，加强组织领导，坚持和完善部门联防联控机制，明确指挥部具体负责人员和职责，继续实行24小时值班制度，在思想、工作、物质、医疗等方面做好充分准备，最大限度地防范今冬明春可能出现的疫情大面积扩散和聚集性暴发，最大限度地减少重症病例和死亡病例的发生。二、积极有序地开展疫苗接种工作。各地各单位要按照指挥部的统一部署，按照知情、自愿、免费原则，在完成重点人群接种和积极争取政府给予接种工作经费的基础上，进一步精心组织做好