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医学常识 做肿瘤产品的必看本文由yxwcx贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 医学常识(做肿瘤产品的必看) 前 言 核医学是现代医学的重要组成部分,在国际上有着 60 年的历史,在国内起步于 1956 年.核医学的发展是与原子能科学的发展密切相关,是最广泛,最活跃的原子能和平利用的 部分,在美国没有核医学设备的医院是不准开业的. 核医学是对人体无创伤, 安全而有效的诊断和治疗方法, 它最重要的特点是能提供身体 内各组织功能性的变化, 而功能性的变化常发生在疾病的早期. 众所周知现在有各种诊断方 法如超声,CT,磁共振(MRI)检查,它们可以提供人体解剖学变化的信息,核医学与他 们相比,在某些情况下能更早地发现疾病,判断疾病的性质及发展程度. 在治疗上核医学对有些病有独到的优点,例如甲亢,甲状腺癌转移灶,恶性肿瘤转移到 骨骼内引起难忍的疼痛, 不能手术的恶性嗜铬细胞瘤均可采用核医学治疗, 它的方法与一般 放疗(钴-60 外照射)不同,它是把治病的药物直接引导到有病的部位,作用更直接,效果 更明显. 问:什么是核医学? 答:放射性核素又称放射性同位素.一个元素在元素周期表中占据一个小格子,这些元素大 多数都有自己的孪生兄弟,互称同位素,它们长相相似即化学性质一样,性格各异即物 理性质不同,有的沉稳,我们称之为稳定同位素;有的活泼,它们要发射出各种射线, 如线,线等等,我们就称之为放射性同位素或放射性核素. 核医学是利用放射性核素, 也就是利用它们发射出的各种射线, 来诊断和治疗疾病的一 门医学分支.在诊断方面又分为体内和体外两方面:体外诊断即放射免疫分析技术,人生病 时体内的一些微量成分会发生变化, 我们利用这种技术就可以测得这些微小的变化, 协助临 床医生诊断和治疗疾病, 使用这种技术时放射性核素是不进入病人体内的; 体内诊断即放射 性核素造影或核医学影像检查(ECT),是利用放射性核素标记的显像剂在正常与异常生理 情况下,在人体内的分布的不同来作出诊断的,做这种检查时病人要注射显像剂到体内,再 用专门的仪器来采集放射性核素发射出的射线,拍出照片,作出诊断.利用放射性核素来治 疗疾病的原理同显像相似, 即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些 病变的细胞,从而达到治疗疾病的目的. 问:核医学检查安全吗? 答:核医学是核技术的和平利用,与核武器有着本质上的区别.在日常生活中各种射线的辐 射无处不在:电视,电脑,移动电话甚至家里用的装潢材料;医院里除了核医学科以外,放 射科(包括 X 线拍片,CT,核磁共振等) ,放疗科等均是使用各种射线来为病人诊断与治疗 疾病的. 核医学中使用的每一种核素在临床上应用之前, 科学家们都做过大量的实验, 确保其安 全性. 在实际操作中, 核医学医生又采取了每一种可能的方法来减少对病人的辐射到尽可能 少的程度,事实上核医学检查中病人所受到的辐射量与 X 拍片相当或更少.大多数放射性 显像剂通常在数小时,最多 1-2 天从身体内排出,副反应极少发生.另外在医学上有一种 利益-风险评价体系,针对核医学来讲就是,病人所受到的小剂量的辐射,相对于做了核医 学检查后,对疾病的早期,准确的诊断所得到的益处来讲是微不足道的. 问:为什么有时在一个月内要多次做核医学检查,有时甚至第二天或第三天就要做,这样安 全吗? 答:这完全是临床上的需要,有着多种多样的原因,有的是在治疗前后做两次检查,以便医 生知道疗效如何; 有的本来就需要两种检查配合起来让医生作出诊断, 如肝血池与肝胶体显 像等等. 这些检查都是在临床医生和核医学医生的配合下完成的, 我们认为是安全的也是完 全有必要的. 问:怀孕妇女能进行核医学检查吗? 答: 一般情况下我们不建议怀孕和哺乳期的妇女做核医学影像检查. 如果病人知道自己已怀 孕,或者认为可能怀孕,或者怀孕了而医生不一定从外表上会发现,请及时告诉医生.对于 未生育的妇女来讲, 目前的大量资料与研究表明, 正常的核医学检查是不会导致不孕或婴儿 的异常发生. 问:儿童能进行核医学检查吗? 答: 儿童即使是刚出生不久的婴儿做核医学影像检查也是安全的, 医生会根据儿童的具体情 况,年龄,体重等方面来调整放射性显像剂的用量.事实在临床上有些儿童所做的某些放射 性核素影像检查, 对于疾病的诊断有着自己独特的甚至不可替代的作用: 如肝胆显像对新生 儿黄疸的鉴别;小儿胃肠道出血的影像诊断等等. 问:核医学影像检查(ECT)的一般步骤? 1.检查前的准备:大多数的核医学检查不需要特殊的准备,如果有需要的话,医生会 提前告诉病人的. 2.注射显像剂:注射之前医生会让您口服一种胶囊,这是为了保护您正常的器官,注 射之后根据不同的检查,病人等候的时间也不相同,有的只需数分钟;有的要 2-3 小时;有 的要 1-2 天后,为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位. 3.检查摄片:在拍片前医生会通知病人排尿,进食或其他一些准备,这也是为了让检 查更准确.拍片时病人躺在床上,可以正常呼吸,根据医生的要求采取一定的姿势,探测器 会尽量靠近病人的身体, 拍摄一张或多张照片, 这时仅仅拍照而已, 并不增加额外的放射性. 4.分析结果:核医学科的医生会综合分析病人的病情,所拍摄的照片以及其他各种检 查结果:生化,血液,超声,CT 等,对临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果. 问:ECT 与 CT 等其他影像学检查有何区别: 答:ECT 是利用放射性药物在正常与异常组织器官内的分布不同来诊断疾病的,它的诊断 基础和依据是疾病情况下人体的正常生理与代谢发生了改变,而这种改变往往是要比结构, 解剖上的变化要来得早,也就能较早地发现与诊断疾病. X 线拍片和 X 线断层显像(CT)是利用 X 线在不同组织中的相互作用不同来构成图象 的. 超声是利用超声波在不同组织中的回声的不同来诊断疾病的. 核磁共振(MRI)是利用与人体组织密切相关的一类原子核在外界射频场的作用下产生 磁共振信号而达到成像的目的. 问:什么是 PET? 答:PET(正电子发射断层现显像)是核医学技术的最新发展,它与目前的 SPECT 相比有 两大优势:在仪器上它比 SPECT 有更高的分辨率,也就是说它能发现更小的病灶;另外它 使用的是与人体正常代谢更为相似的显像剂,如葡萄糖等,也就更能正确反应人体的状况. PET 技术在肿瘤,神经系统,心血管系统等方面有着广泛的应用前景. 问:肿瘤病人怀疑有骨转移 怎么办? 答:有些肿瘤很容易转移到骨骼,形成骨癌,如乳腺癌,肺癌,前列腺癌和鼻咽癌,因此早 期诊断骨转移, 对患有这些肿瘤病人的治疗方案的制定以及骨转移的治疗效果的好坏非常重 要. 核医学的骨显像是首选的诊断项目, 目前在临床上用得最普遍, 它具有以下显著的优点: 1.比 X 线早发现骨转移病灶 3-6 个月 2.一次检查可以看到全身是否有病变 3. 检查安全,简便,无创伤性,无痛苦 肿瘤病人自感有什么地方骨痛,应立即做骨显像检查,看看是否有骨转移. 问:除了骨肿瘤以外还有那些疾病要做骨显像检查? 答:骨炎,代谢性骨病如甲状旁腺亢进,肾性骨病,Pagets 病等,劳累性骨折,骨股头无菌 性坏死等病都可做骨显像检查.足球运动员,马拉松运动员,绝经后妇女引起的骨质疏松等 在运动或负荷加重的情况下很容易引起 X 线不能发现的劳累性骨折,病人自感有骨痛,骨 显像能及时早期诊断是否骨折. 问:核医学心脏检查有什么作用? 答:众所周知心脏是人体最重要的器官之一,它将新鲜的,富有养分的血液输送到人体的各 个部分.可想而知如果心脏出了问题,得了病,将对人体产生多大得影响.给心脏本身输送 养料的管道医学上称之为冠状动脉, 心脏的许多疾病都于它有关, 比如最常见的冠心病等等. 核医学对这类疾病的诊断有自己的, 区别于其他方法的独特的手段. 我们将少量的核医 学造影剂经静脉注射以后,通过核医学仪器 SPECT 可以看到心脏对造影剂的吸收情况.如 果心脏的哪个区域,与正常情况时的影象不同,医生就会知道哪一枝冠状动脉有问题,问题 有多严重. 有的人在安静的时候心脏很正常, 但这并不意味着她的心脏没有病, 很有可能在运动的 时候就会表现出来.核医学方法还可以通过比较心脏在安静和运动负荷情况下的检查结果, 对心脏的储备能力做出诊断. 心脏每时每刻都在不停地跳动着,象一个泵一样,将血液泵到人体的各个部分时.使用 核医学的检查方法, 我们可以清楚地看到心脏在舒张和收缩时的样子, 再通过计算机的处理 就可以得到一些评价心脏这个泵好坏的参数,其中最重要的是反应心脏收缩能力的,医学 上称为射血分数的指标. 这个数值可以协助医生诊断疾病, 或者对治疗后的结果作出判断. 总之,心脏的核医学检查是一种无创伤性的,方便可靠的检查手段,对病人来讲没有任 何痛苦而言,对医生来说,检查结果能提供许多有价值的信息. 问:对小儿癫痫核医学有何诊断方法? 答:核医学的脑血流显像诊断癫痫要比 X-CT 来得灵敏,普通 X 线检查对此病无诊断价值. 当癫痫病人急性发作时,脑的病灶区呈高血流状态,摄取显像剂比正常脑组织多,显示病灶 区放射性浓聚;而过了急性发作期,病灶又呈缺血状态,摄取显像剂比正常脑组织少,病灶 区显示放射性稀疏或缺损,这种变化 X 线看不清楚,而脑血流显像可以清楚显示. 问:脑血流显像还可用于哪些疾病的诊断 答:凡由于脑血管障害引起的疾病都可用脑血流显像来诊断,如脑梗塞,由于输送血液给脑 的血管变细或塞住,这部分脑的血流供应就低下,脑血流显像可以比 X 线更早期发现.脑 梗治疗后效果如何,脑血流显像比 X-CT 可提早预报.早老性痴呆症的诊断,脑血流显像更 比 X-CT 可早期诊断. 问:甲状腺显像在临床上有何意义 答: 甲状腺疾病在内分泌系统的疾病中是一种常见的多发的病种, 在对它的诊断和治疗过程 中要用到多种核医学的方法, 其中常用的直观的方法就是甲状腺显像, 它在临床上有以下诊 断意义: 1 当你发现颈部甲状腺处有肿块时, 甲状腺显像就可以告诉你肿块的功能状态, 一般有 热结节,冷结节,温结节等情况,其中冷结节时为甲状腺癌的可能性最高,我们建议手术治 疗,然后在核医学科医生的安排下定期复查. 2 异位甲状腺的诊断 3 甲状腺癌转移灶的寻找 问:放射性核素能治疗哪些疾病? 答: 放射性核素在衰变时能释放射线, 其射程仅几个毫米, 几乎全部被有病变的组织吸收, 能有效地破坏病变组织的病灶,达到治疗目的,而对其他组织和脏器无明显影响. 放射性核素治疗开展得最早, 应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面, 如甲状腺功能亢 进症(俗称甲亢) ,甲状腺癌及其转移灶,其他我们开展得多,效果好的项目还有癌症骨转 移,类风湿性关节炎或风湿引起的强直性关节炎,嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤等方面. 问:放射性核素治疗安全吗? 答:核医学科医生在患者接受放射性核素治疗前,首先要详细研究病人的病史,判断是否适 合核素治疗,然后根据病人的实际情况,决定治疗方案与剂量.不可否认核素治疗与显像检 查不同,它多多少少会给病人带来一些负面影响,但要考虑危险-利益这一因素,当核素 治疗是唯一或者是最有效的方案时, 积极的治疗比其他姑息的方案要好得多, 综合以上多种 因素考虑,我们认为核素治疗是安全,可靠的. 问:放射性核素治疗与放疗有何区别? 答: 核素治疗的原理是利用核素发射出的射线在病变组织产生一系列的电离辐射的生物效 应, 射线作用于组织细胞将其能量部分或全部移交给组织, 通过辐射能的直接和间接作用使 机体生物活性的大分子结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失, 代谢紊乱失调, 细胞衰 老或死亡从而达到治疗的目的. 正常细胞和病变的细胞群体对核素射线的敏感性不同, 一般 细胞分裂活性越大对射线越敏感, 浓聚放射性核素的能力也越强, 因而射线破坏或抑制病变 组织的同时对正常组织可不发生或仅发生轻微的损伤. 放疗依赖于各种放射源, 包括放射性核素发射的射线和加速器加速的粒子, 从体外定位, 对肿瘤进行照射达到治疗的目的.显而易见的是,射线要穿过一些正常的组织,会对它们造 成一些伤害. 两者的另一区别在于放射性核素治疗主要是核素注入人体后,可自动进入病变区域照 射,如体内有多个病变区,也只要一次注射,体内所有病变部位可同时照射而获得治疗;放 疗则主要在体外局部照射某一病变区, 即照光一次只能治疗一个病变区, 若体内有多个病变 区则不能同时治疗,要分多次进行. 问:如何用核素治疗甲状腺癌及其转移灶? 答:甲状腺癌在众多的肿瘤疾病中不占多数(约 1.1%) ,但在内分泌肿瘤中它是比例最多的 一种.各种甲状腺癌及其转移灶均可用 131I 来治疗,但要了解其是否能浓聚 131I.有的开 始时不能浓聚 131I,但经过各种预治疗后,病灶能浓聚 131I,仍可用 131I 来治疗.如果不 能浓聚 131I 的癌组织,不论属于哪种病理类型,均不适合于 131I 治疗. 第一步手术切除原发灶及转移灶,第二步用 131I 消除残余正常甲状腺,第三步 131I 全 身显像及处理.如果仅发现剩余甲状腺摄取 131I,在彻底清除残余正常甲状腺组织后,定 期随访;如果发现病人有转移灶,则可以开始治疗,一般情况下每隔 3-4 个月可重复治疗. 问:甲状腺功能亢进症(甲亢)的核素治疗有哪些优点,什么情况下适合于核素治疗? 答: 131I 治疗甲亢是核医学在治疗上应用得最早的一种方法, 迄今为止已有 50 多年的历史. 131I 被甲状腺摄取后,衰变时放出的射线因能量低而射程短(约 2-3mm) ,故基本上完全 被甲状腺组织所吸收.这种方法简便,安全,经济,疗效好,复发率低,并发症少,是一种 理想的治疗甲亢的方法. 这种方法适合于年龄在 25 岁以上的 Graves 病患者,抗甲状腺药物无效,过敏,治疗后 复发,甲亢手术后复发,甲亢伴明显突眼,患者不愿手术或有手术禁忌症(如心脏病,糖尿 病或血液病)的病人;对于妊娠或哺乳期的妇女,甲亢伴有急性心肌梗塞患者以及未婚,年 轻的患者我们都不建议用核素治疗. 小知识:上海地处沿海地区,罹患缺碘性甲状腺疾病的可能性很低,所以怀疑或得知自 己得了甲状腺疾病后, 不要轻易食用富含碘的食物. 事实上有的病人要忌食这些食物甚至加 碘的食盐 (现在市场上供应的大多为加碘的食盐, 但每个区有一个定点商店供应不加碘的食 盐) ,在做核素甲状腺检查前半个月内也要忌食富含碘的食物. 问:恶性肿瘤骨转移的核素