《康复护理专科》PPT课件.ppt

第五章常见伤病的康复护理 第一节脑卒中一 概述 脑卒中 CVA 是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 分类 出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中 脑梗塞 脑血栓形成危险因素 不可控因素 年龄 种族 性别 遗传 可控因素 高血压 心脏病 糖尿病 二 主要功能障碍 运动障碍 偏瘫80 90 共济失调 四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍感觉障碍 痛觉 温度觉 触觉和视觉障碍65 言语障碍 失语症 优势半球损伤 构音障碍40 50 认知障碍 意识障碍 智力障碍 记忆力障碍 失认证 失用症40 心理障碍 抑郁心理 焦躁心理 情感障碍日常生活活动能力障碍大小便障碍和面神经功能障碍废用综合征 压疮 肺感染 肌萎缩 骨质疏松 三 康复评定 一 Brunnstrom 布氏 运动功能评定 二 感觉功能评定 三 平衡与协调功能评定 四 日常生活活动能力评定 五 言语功能评定 六 认知功能评定 七 心理功能评定 一 Brunnstrom 布氏 运动功能评定法 第 阶段 患者肌肉呈弛缓状态 四肢毫无主动活动 第 阶段 患肢开始出现痉挛 无随意运动 主要运动功能障碍为共同运动和联合反应 第 阶段 患者可随意引起共同运动 共同运动的活动可能受限 痉挛加强并达到病程中的极值 第 阶段 痉挛开始减弱 共同运动模式变弱 分离运动 正常模式的主动运动 开始出现 并由难变易 第 阶段 痉挛明显减轻 共同运动失去优势 可从事比较难的分离运动 第 阶段 患肢共同运动完全消失 痉挛基本消失 各关节运动较灵活 协调运动大致正常 二 ADL评定 PULSES评定法Barthel指数评估法功能独立性评估法 FIM 四 康复护理措施 一 运动功能障碍的护理 二 作业治疗 三 日常生活活动能力训练 四 心理康复 五 言语障碍的训练 六 认知功能障碍的康复 七 肠道护理和膀胱护理 八 并发症的治疗与护理 一 软瘫期的康复护理 软瘫期 发病1 3周目的 预防并发症以及继发性损害 同时为下一步功能训练做准备1 软瘫期的良姿位摆放 1 良姿位目的 预防和减轻上肢屈肌 下肢伸肌的典型痉挛模式 2 常用良姿位 健侧卧位 健侧在下 患侧在上 头部垫软枕 患侧上肢下垫软枕 肩前屈90 130 肘关节伸展 前臂旋前 腕关节背伸 患侧骨盆旋前 髋膝关节自然半屈曲位 下垫软枕 患侧卧位 患侧在下 健侧在上 头部垫软枕 患侧上肢前伸 前臂旋后 手指张开 掌心向上 健侧上肢置于体上 患侧下肢在后 髋关节微后伸 膝关节略屈曲 足底蹬支撑物 健肢在前 髋膝关节自然半屈曲位 仰卧位 头下垫软枕 面部向患侧 患侧上肢下垫软枕 肩部略高于躯干 前臂旋后 手掌向上 手指伸展 患侧臀部及大腿下垫软枕 膝关节轻度屈曲位 2 软瘫期的被动活动 1 作用 预防关节活动受限 促进肢体血液循环 增强感觉输入 2 顺序 健侧 患侧 肢体近端 远端 大关节 小关节重点进行肩关节外旋 外展 屈曲 肘腕指关节伸展 髋关节外展 伸展 膝关节伸展 足背屈 外翻 每天做2 3次 直到主动运动恢复 3 软瘫期的主动运动原则 利用躯干肌的活动以及各种手段 促使肩胛带和骨盆带的功能恢复 1 翻身训练 1 向健侧翻身 双手十字交叉握手 健腿插入患腿下方 双上肢伸直举向上方左右摆动 借助摆动的惯性向健侧翻身2 向患侧翻身 抬起健侧上 下肢向前摆动 以完成翻身动作 2 桥式运动 加强伸髋屈膝肌的练习1 双侧桥式运动 2 单侧桥式运动 3 动态桥式运动 二 痉挛期的康复护理 发病3周以后 持续3个月护理目标 通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式 促进分离运动的出现1 抗痉挛训练 典型痉挛姿势表现 上肢 肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌屈 手指屈曲下肢 外旋 髋膝关节伸直 足下垂内翻 1 卧位抗痉挛训练 握手抱双膝 将头抬起 2 被动活动肩关节和肩胛带 用健手带动患手上举 伸直和加压患臂 3 下肢控制能力训练 1 髋 膝屈曲训练 2 踝背屈训练 3 下肢内收 外展控制训练 2 坐位及坐位平衡训练 1 坐位耐力训练 2 卧位到从床边坐起训练 三 恢复期康复护理和训练 1 平衡训练 静态平衡 自动动态平衡 他动动态平衡 1 坐位左右平衡训练 2 坐位前后平衡训练 3 坐到站起平衡训练 4 站立平衡训练 扶站 平行杠内站立 独立站立 单足交替站立 迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练 2 步行训练 3 上下楼梯训练 原则 健足先上 患足先下 4 上肢控制能力训练 1 前臂的旋前 旋后训练 翻动扑克牌 2 肘的控制训练 患臂上举 触摸口 对侧耳和肩 3 腕指伸展训练 5 改善手功能训练 放开 抓物和取物品训练 1 作业性手功能训练 编织 绘画 2 手的精细动作训练 打字 搭积木 拧螺丝 3 ADL训练 四 后遗症期的康复护理 病程1年表现 肢体痉挛 关节挛缩畸形 运动姿势异常目的 指导患者继续训练和利用残余功能 争取最大程度的生活自理 1 进行维持功能的各项训练2 加强健侧的训练 以增强其代偿能力3 加强正确使用辅助器4 改善步态训练5 对家庭环境做必要的改造 五 言语障碍的康复护理 失语症 首先可进行听理解训练和阅读理解训练 以后逐渐同步进行语言表达训练和书写训练 发生率10 构音障碍 先进行松弛训练和呼吸训练 后进行发音训练 发音器官运动训练和语音训练 六 摄食和吞咽功能障碍的康复护理 吞咽障碍 因舌和喉头等运动控制障碍导致 发生率30 60 咽过程的分期 口腔期 随意运动 咽期 反射运动 食管期 蠕动运动 咽过程的分期 1 摄食训练 1 仰卧位300 600 健侧卧位 2 食物选择 密度均匀 有适当粘性 偏凉食物为宜 3 喂食方法 喂食前先用冰盐水冷刺激 按摩 试喂少量水 3 4ml 进食量不宜超过300ml 进食30分内不宜翻身 叩背 吸痰 取半卧位 昏睡及嗜睡患者 应清醒状态下进食 4 喂食工具 薄而小的勺子 50ml注射器 2 呼吸肌训练 1 呼吸训练 深吸气 憋气 咳嗽 2 咳嗽训练 努力咳嗽3 颈部旋转训练 训练咽下时头部向麻痹侧旋转4 防止误咽训练 1 颈部的活动度训练 增加颈部肌力 2 代偿方法 针对原因训练1 口唇闭合训练 吸管吸气运动2 颊肌功能训练 3 舌肌运动训练 4 吞咽反射的强化 咽部冷刺激5 吞咽医疗操 七 认知功能障碍的康复护理 1 记忆力训练 1 PQRST法 P preview Q question R read S state T test 2 编故事会 2 注意力训练 1 猜测游戏 2 删除游戏 3 时间感训练3 感知力训练 4 解决问题能力的训练 八 心理和情感障碍的康复护理 1 心理和情感障碍产生的原因 1 对疾病的认识异常 2 抑郁状态 3 情感失控 强制性哭笑2 心理和情感障碍康复护理 1 建立良好的护患关系 促进有效沟通 2 运用心理疏导 帮助病人从认识上进行重新调整 3 认知行为干预 1 放松技巧2 音乐疗法 九 常见并发症的康复评估及护理 1 肩关节半脱位 发生率80 原因 肩关节周围肌肉瘫痪 肩关节囊松弛及肩胛骨周围的肌肉瘫痪所致肩胛骨下移表现 肩峰下可触及凹陷诊断 体征 X线平片治疗 1 矫正肩胛骨的姿势 2 手法 协助患侧肩关节前屈 上抬 外旋 外展 上肢持重伸展 卧位向患侧滚动 维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围 2 肩 手综合症 发病后1 2个月内原因 反射性交感神经营养不良有关表现 肩痛 手肿 皮温上升 关节畸形预防 保持正确的坐卧姿势 避免手下垂 加强患臂被动和主动运动 尽量避免患手静脉输液3 压疮的康复护理 措施 1 躺在气垫床上 保持床单干燥 2 保护骨头凸起部 脚跟 臀部 3 麻痹侧不要受压 经常更换体位 4 早期进行下肢 足踝部被动运动 4 失用综合症 和 误用综合症 1 失用综合症 原因 长期卧床引起的肌肉萎缩 骨质疏松 神经肌肉反应性降低表现 主动运动完全消失护理 尽早应用各种方法促进患侧肢体功能的恢复利用健侧肢体带动患侧肢体进行自我康复训练 2 误用综合症 原因 不正确的训练和护理所造成的医源性症候群表现 关节肌肉损伤 骨折 肩髋疼痛 痉挛加重 异常痉挛模式和异常步态 尖足内翻等护理 早期良姿位及抗