浅谈手术室医疗事故差错的防范.doc

浅谈手术室医疗事故差错的防范手术室作为病人接受手术治疗及抢救伤病员的重要场所，环境要求较高，如清洁、无菌、安静等。但手术室的医疗差错事故防范更不能忽视。每次手术的规范操作要坚持。如：在器械准备、接送患者、术中用药、输血、关闭体腔时器械纱布清点等方面，都要认真执行操作流程规范，防止差错事故的发生。1、手术前器械准备。手术前护士根据手术需要准备器械并检查器械性能是否良好，有小螺丝的器械是否缺少螺丝。特殊器械由手术者在手术前一日通知备齐检查是否适用，防止因器械不齐或不良造成意外。2、接送患者，易发生坠落与碰伤。防范措施是，接送患者进门或出门时要注意患者头部和手足是否摆好，防止门框碰伤头部和手足。在移送患者至手术台或接送推车上时，要把推车靠近手术台并抵住车子，防止推车移动，以免患者从手术台与推车间坠落摔伤。全麻患者在麻醉诱导期或全麻患者侧卧位时，要注意肢体位置，防止臂丛被牵拉或压迫，损伤神经。3、手术中用药的核对。手术中使用任何注射药物，先由两人核对瓶签、药品名称、药品剂量、浓度，然后使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。使用过的空安瓿，放在桌上固定的地方，以备核对，手术结束后方可弃去。局部麻醉药中加肾上腺素时，应问明剂量后再加。手术执行口头医嘱用药，要重复一遍再执行并记录。4、手术中输血的核对。首先由两人核对输血交配单上的内容，包括血型、献血者姓名、受血者姓名、血交叉配血试验结果等，然后再核对血袋上的标签内容，包括血型、献血者姓名与交配单内容一致，最后核对患者姓名、血型，均无误后，开始输血。5、器械纱布等清点。手术开始前，器械护士把器械、敷料整理好，摆放在器械台上固定的地方，同时与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针的数量，记录在手术护理单上。对带有螺丝 的器械，洗手与巡回护士共同检查螺丝、螺帽是否缺少。随患者带入手术间的窗口敷料、绷带以及消毒手术野用的纱布，在手术开始前全部送出手术间，在手术过程中，器械护士应随时作到手术区周围 的物品整齐清洁，手术者不得自行拿取器械，用后器械随时交回器械护士，不得乱丢，堆积在手术野周围。在手术过程中增加的敷料，器械护士要详细准备记录。深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者要及时报告助手和器械护士，以便清点，防止遗留。凡进入胸腔、腹腔的纱布垫要牢记清楚。深部脓肿和多发脓肿行切开引流时，创口内填入纱布、引流物的种类和数目，都详细登记在手术护理单上， 手术结束再记录在手术记录内，供换药取出是核对。手术进行中，凡在手术台上的纱布、器械缝针、线卷等，要及时捡起，放在手术间内固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出手术间外。在缝合胸腔、腹腔和深部伤口前，巡回护士与器械护士共同清点纱布、纱垫、器械、缝针数量，查看带有螺丝的器械，螺丝、螺帽是否缺少。与记录的数字核对，完全相符后，告知手术者，关闭体腔。最后在皮皮肤缝合结束时，巡回护士与器械护士再次清点纱布、纱垫、器械、缝针等数量无误后，分别在手术护理单相应栏内签名，责任到人。手术护理单放入病历存档。6、切口感染的防范。加强全体医护人员无菌观念的学习，熟练无菌操作技术，自觉地遵守手术室无菌技术要求。在手术间内尽量减少不必要走动，有违反无菌操作规则者，一经发现，立即纠正，如他人指出，任何人不得争辩。器械消毒能耐高压蒸汽消毒的器械，全部高压蒸汽消毒不能耐高压蒸汽消毒的，首先，进灭菌机进行消毒，其次，进戊二醛熏箱消毒，最后，HB浸泡消毒。有菌手术与无菌手术分手术间进行，先做无菌手术，再做污染手术。手术中被污染的器械放在指定地方，再重新更换器械。手术单被污染，则在手术区周围重新加盖无菌单。7、其它。手术间内禁止电炉、酒精灯等明火，防止诱发氧气等燃烧爆炸。使用电刀时，电极板要紧贴患者肌肉丰厚处皮肤，防止电极板灼伤。手术医疗差错