肝炎讲稿20101213.ppt

山东省病毒性肝炎监测与控制工作进展 山东省疾控中心免疫所2010年12月16日山东济南 主要内容 疫情分析疫情概况流行病学分布流行趋势和特征开展的主要工作及进展免疫常规免疫乙肝补种项目住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告监测15岁以下甲乙肝病例监测省级乙肝监测点 中央补助地方公共卫生专项资金乙肝监测项目 后续工作专项研究 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目参与乙肝疫苗卫生经济学评价课题研究参与慢性HBV感染者人群家庭密切接触者免疫预防策略课题研究存在的问题和下一步打算 1 全省病毒性肝炎疫情分析 1992年前每5 7年1个周期 1992年后流行周期被打破 1977年报告发病率最高 462 19 10万 1996年最低 29 12 10万 近年报告发病率有下降趋势2010年 发病率为32 98 10万 山东省1959 2010年病毒性肝炎发病率 山东省1990 2010年各型病毒性肝炎构成 山东省1990 2010年甲 乙型肝炎报告发病率 甲肝 自1992年后我省甲肝病例逐年下降的趋势非常明显2010年为0 31 10万乙肝 2006年前呈逐年上升趋势 此后缓慢下降2010年为28 08 10万 山东省1997 2010年戊型肝炎报告发病率 我省戊肝报告病例呈逐年上升趋势 2006年以来其发病率超过甲肝 应引起重视 2010年与2009年持平 发病率为1 29 10万 死亡3例 烟台1例 威海2例 2011年在发病较高的地区开展戊肝监测工作 山东省2010年1 11月与去年同期病毒性肝炎报告病例 全省甲肝病例发病时间分布 各月均有病例报告 2010年较2009年各月发病下降明显2009年存在春季高发 2010年季节高峰不明显 全省甲肝病例地区分布 威海 烟台等沿海地区高发 2009年烟台 青岛 济南3市报告发病率较2008年有所升高 其中烟台升幅达43 50 2010年1 11月 枣庄 滨州报告病例显著高于2009年 发病率升高的地区要认真分析原因 全省甲肝病例年龄分布 15岁病例所占比例 2008年 80 23 2009年 90 08 2010年 95 21 男女性别比 2008年1 99 12009年1 82 12010年2 17 1 全省各市甲型肝炎病例年龄构成 2010 2009年 急性乙肝发病时间分布 2008年 3349例2009年 2661例2010年 1874例 急性乙肝病例地区分布 各市总体呈逐年下降趋势 威海 烟台等地高发 其它地区实际情况 急性乙肝病例年龄分布 15岁病例占全部病例 2008年 1 67 2009年 1 39 2010年 1 23 戊肝病例发病时间分布 2008年 843例 死亡4例2009年 1195例 死亡2例2010年 1212例 死亡3例 春季高发 戊肝病例地区分布 除个别市外 总体呈逐年上升趋势 威海 烟台 日照 济南 青岛等沿海地区高发 枣庄同比上升228 戊肝病例年龄分布 15岁以下戊肝病例 2008年报告1例 2009年报告1例 2010年报告3例 15岁以上病例占全部病例 2008年 99 77 2009年 99 92 2010年 99 75 爆发疫情和聚集性病例 2009年我省全年无病毒性肝炎爆发疫情发生 但部分地区甲型和戊型聚集性病例 指以乡镇为单位在1个最长潜伏期内出现2例及以上的甲肝或戊肝病例 时有发生 2009年菏泽东明县出现甲肝聚集性病例 且持续时间较长 2010年1 5月各市甲肝 戊肝聚集性病例调查处理情况 加强聚集性病例调查处理 加强聚集性病例调查处理 近年来 我省一直坚持对通过疫情网络直报系统上报的甲肝和戊肝聚集性病例进行调查核实和疫情处置 省疾控中心每周通过 山东省传染病与突发公共卫生事件监测周报 对各地甲肝和戊肝聚集性病例进行通报 督促其及时进行调查核实 调查处理结果以报告形式上报省疾控中心 有效防止了疫情的扩散 以儿童发病为主的地区应警惕学校内儿童甲肝暴发疫情以成人发病为主的地区应警惕食源性和水源性暴发国家正在出台甲肝暴发疫情处理指南 戊肝聚集性病例频频出现警惕可能的戊肝暴发疫情 总结 流行趋势和流行特征分析 病毒性肝炎总体发病呈下降趋势 2010年全省病毒性肝炎报告发病数较2009年下降20 13 维持总体疫情下降趋势 各型肝炎流行趋势不同 各型肝炎中甲肝 乙肝和未分型肝炎继续维持2009年的下降态势 但丙肝和戊肝仍呈上升趋势 特别是戊肝 2010年报告发病数在2009年上升的基础上又上升了8 病例分布特征未发生明显变化 2009 2010年我省甲肝和戊肝病例分布仍延续以成人散发病例为主 春季高发 沿海地区发病率较高等流行特征 急性乙肝病例也仍以成人病例为主 流行特征近年来相似 2 开展的主要工作 扩大国家免疫规划工作 甲肝疫苗2008年5月1日前 属于第二类疫苗2008年5月1日起 首先将济宁 临沂 聊城 菏泽4市纳入扩免2009年5月1日起 增加了枣庄 滨州 德州3市纳入扩免2010年5月1日起 甲肝疫苗纳入儿童免疫规划的范围扩大到全省 2010年4月完成了本年度免疫规划用甲肝疫苗采购工作 共采购甲肝减毒活疫苗115万人份 2010年11月完成了2011年度免疫规划用甲肝疫苗采购工作 共采购甲肝减毒活疫苗110万人份 2010年5 11月扩免甲肝减毒活疫苗执行情况 总体执行率为41 17 常规接种率监测系统报告显示 我省2010年1 10月我省儿童甲肝疫苗应种730892人 实种714857人 报告接种率为97 81 略低于2009年 扩大国家免疫规划工作 乙肝疫苗修改了报表2010年 新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 由三联单改为二联单 新生儿接种情况中疫苗种类增加 汉逊酵母 山东省年月各级医院及保健机构不同乙肝病毒感染状态产妇新生儿乙肝疫苗首针接种情况统计表 新生儿父母乙肝表面抗原 HBsAg 携带情况统计表 2010年HBsAg阳性母亲所生新生儿使用的乙肝疫苗调整为10 g汉逊酵母 阴性母亲所生新生儿继续使用5 g啤酒酵母乙肝疫苗2010年5 11月乙肝疫苗执行情况 啤酒酵母执行率为65 47 汉逊酵母41 69 常规接种率监测系统显示 2010年1 10月全省儿童乙肝疫苗第1 3针应种人数分别为863685人 870922人和890542人 实种分别为863096人 其中及时接种829301人 868704人和886836人 报告接种率分别为99 93 首针及时接种率96 02 低于2009年 99 75 和99 58 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 1 项目启动和组织领导省卫生厅 省财政厅于2009年9月8日联合下发了 关于印发2009年补种乙肝疫苗项目实施方案的通知 鲁卫疾控发 2009 8号 对项目目标 项目范围和内容 项目的工作步骤和方法 组织领导和部门职责以及经费管理等进行了详细的规定 2009年10月12日 省卫生厅在济南举办了山东省补种乙肝疫苗项目启动会 各市卫生局分管局长 疾病预防控制中心免疫所主任和项目管理人员一百多人参加了会议 会议由省卫生厅疾控处高岱副处长主持 省卫生厅疾控处宗玲处长到会并做了重要讲话 我中心徐爱强副主任做了 乙型病毒性肝炎控制回顾和展望 的报告 免疫所张丽副所长介绍了山东省2009年补种乙肝疫苗项目实施方案 对参会人员进行技术培训 全省各地均转发了省卫生厅文件或下发了辖区实施方案 并召开会议启动了本辖区的补种工作 据了解 17地市中8个市的实施方案由卫生 教育和财政三部门联合下发 8个市由卫生 财政部门联合下发 1个市由卫生 教育部门联合下发 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 2 人员培训和社会宣传 省级启动会上对市级人员进行技术培训各市均层层开展了人员培训和宣传济南市在济南电视台播出专题节目 并在各大报纸上刊登相关内容淄博市通过该市大型直播访谈栏目 就有关政策和热点问题接受群众咨询枣庄市在市级重要报刊上刊登宣传文章 并通过电台宣讲了补种政策 回答群众咨询烟台市在 今晨六点 烟台晚报 烟台日报 齐鲁晚报 胶东在线 水母网 及市疾病预防控制中心和市卫生局网站等媒体对本项目进行了报道 发表了 我市开始15岁以下儿童乙肝疫苗摸底登记 我市乙肝疫苗查漏补种将开始 10万 儿童将获益 等新闻稿件向群众宣传本次活动 潍坊 济宁市通过报纸宣传威海市通过市电视台 直播威海 等节目对补种乙肝疫苗活动进行了播报 并通过字幕发布接种通知 在爱威海百姓网 威海晚报刊登了乙肝疫苗补种宣传稿件 广泛通过网络媒体开展宣传 威海卫生网 市疾病预防控制中心网站等网络都进行了不同形式的宣传 济宁市通过齐鲁晚报今日运河版块刊登了 15岁以下儿童补种乙肝疫苗 从下月开始 年内补种11 4万人次 对本次乙肝补种的意义 目标人群 工作目标及要求进行了专项宣传 潍坊通过市电视台对乙肝补种项目进行了宣传 潍坊日报也发表了宣传稿件 其他市也开展了相关培训和宣传工作 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 3 表格印制和疫苗采购 下发和管理省疾控中心印制了项目实施需要的三种表格 分别为 乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表 81 4万张 乙肝疫苗免疫接种汇总表 9000张 乙肝疫苗免疫接种通知单 65 4万张 于2009年国庆节前下发给各地市疾控中心 其他项目用各种表格由各市自行印刷和分发 2009年10月14号 通过省政府招标采购了2009年度补种用10 g汉逊酵母乙肝疫苗54 49万人份 0 5ml一次性自毁型注射器163 47万支 疫苗和注射器根据各地市摸底调查结果向各地分发完毕 省疾控中心对疫苗和注射器的出入库登记进行专帐管理 各市 县对本批疫苗和注射器也实行专人专帐管理 避免与其他疫苗混淆 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 4 经费落实2009年中央财政下发我省补种乙肝疫苗项目资金392万元 经费指标下达省级卫生部门 用于疫苗和注射器的购置 并实行项目政府采购 省级工作经费 省级启动培训费用 省级印刷表格 省级督导所需费用均从我省免疫规划经费支出 共计50余万元市县乡级工作经费由各级自行承担预防接种补助经费从人均15元公共卫生服务经费中支出 截至目前 青岛 淄博 烟台 潍坊 莱芜 临沂6市市本级全部或部分落实了项目经费共计33 8204万元 140个县 市 区 共落实了本级项目经费258 1万 其中济宁 潍坊 滨州 临沂 淄博 烟台等市的县级落实较好 威海 日照 莱芜 德州 聊城 菏泽等市所辖县未落实经费 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 5 摸底调查向每名适龄儿童下发了 儿童乙肝疫苗接种情况调查表 详细了解其既往乙肝病史 乙肝病毒血清学检测情况和乙肝疫苗接种情况2009年9月23日省卫生厅 省教育厅联合下发了 关于尽快完成2009年乙肝疫苗补种项目摸底调查工作的通知 进一步强调了摸底调查工作的重要性 明确了卫生部门和教育部门在摸底调查工作中的职责分工 在校目标儿童的摸底调查工作由教育部门负责其他适龄儿童的摸底调查工作由辖区居委会 村委会负责各地市均顺利完成适龄儿童摸底调查工作 总共对7141684名儿童进行了摸底调查 经调查 需补种一针次 两针次和三针次乙肝疫苗者分别为602220名 462836名和1334485名2009年需补种 1994 1995年出生儿童 49 28万人份 2010年项目 1996 2001年出生儿童 需补种135 10万人份 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 6 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 7 督导检查2009年10月底省疾控中心派人赴济南 淄博等地对当地摸底调查工作进行了督导 2009年11月10日 13日卫生部督导组对我省15岁以下儿童乙肝疫苗补种项目 扩大国家免疫规划和甲流疫苗预防接种工作进行了督导 2009年11月18 21日 省卫生厅组织相关人员成立四个督导组 对枣庄市 泰安市 莱芜市 临沂市 德州市 聊城市 滨州市 菏泽市8市及辖16个县 市 区 32个乡镇 35个预防接种点和64所学校乙肝疫苗查漏补种前期准备工作进行了督导 2010年1月11 15日 省疾控中心相关人员成立了三个督导组 对潍坊市 泰安市 莱芜市 临沂市 德州市 聊城市6市及辖12个县 市 区 32个乡镇 33个预防接种点乙肝查漏补种实施工作进行了督导 2010年5月5 7日 省卫生厅组织四个督导组对潍坊 菏泽 聊城和德州四市补种乙肝疫苗项目实施工作进行了督导 开展补种乙肝疫苗项目 2009年 8 考核评估2010年7月省卫生厅 财政厅 妇联组织联合制发了 山东省2009年度补种乙肝疫苗项目考核方案 要求市 县组织开展自查 2010年9月30日 省卫生厅制发了 关于对全省2010年麻疹 脊灰疫苗强化免疫及乙肝疫苗查漏补种工作进行考核评估的通知 鲁卫疾控字 2010 82号 于2010年10月10 16日从省直有关单位及市 县疾控中心抽调精干力量组成8个考核组对全省各市乙肝补种项目及麻疹 脊灰疫苗强化免疫工作一并进行了考核评估 考核评估范围为全省17市和随机抽取的24个县 每个县 市 区 随机抽取6个村和城区 农村各1所中学 每村入户调查20名目标儿童 其中1994年和1995年出生儿童各10名 每所中学随机选择30名目标儿童 其中1994年和1995年出生儿童各15名 共调查144个乡 144个村 48所中学 共计4320人 其中完成全程免疫4290人 全程接种率为99 31 省卫生厅已将考核情况通报全省 鲁卫疾控字 2010 93号 开展补种乙肝疫苗项目 2010年 1 经费投入2010年中央财政下发我省补种乙肝疫苗项目资金896万元 经费指标下达省级卫生部门 用于疫苗和注射器的购置 并实行项目政府采购 工作经费和预防接种补助经费由各地自行承担 截至目前 青岛 烟台 临沂3市市本级落实了项目工作经费共计33 79万元 140个县 市 区 共落实了本级项目经费214 73万 其中济宁 潍坊 烟台 青岛等市辖区县落实部分经费 开展补种乙肝疫苗项目 2010年 2 物资准备印刷表格省级统一印制的 乙肝疫苗免疫接种 补充 摸底调查及接种登记表 乙肝疫苗免疫接种补充摸底接种情况汇总表 乙肝疫苗免疫接种汇总表 乙肝疫苗免疫接种通知单 等项目用表229 32万份 并于2010年9月下发至各地 疫苗及配套注射器下发2010年8月25日 通过省政府招标采购了2010年度补种用10 g汉逊酵母乙肝疫苗130万人份 自毁型注射器390万支 疫苗131 7171万人份及配套用注射器已于2010年10月下发至17市 开展补种乙肝疫苗项目 2010年 3 补充摸底调查根据卫生部 2010年补种乙肝疫苗项目管理方案 要求 省卫生厅组织制订了 山东省2010年补种乙肝疫苗项目实施方案 根据方案要求 在2009年摸底调查的基础上 各市对本年度项目目标儿童进行了补充摸底调查补充摸底调查 对象主要包括三部分人群 一是在2009年摸底调查后转入辖区学校就读的适龄儿童 二是2010年暑假后由小学升入初中的适龄儿童 三是未就学的适龄儿童 结果 全省2010年度需补种1剂次 2剂次和3剂次者分别为442909人 333090人 946929人 共计3949876万剂次 开展补种乙肝疫苗项目 2010年 4 信息报告省卫生厅制发 关于加强补种乙肝疫苗项目信息报告工作的通知 要求各市加强信息报告工作领导 指定专人专门负责信息报告工作 进一步增加报告频次 提高信息报告及时性 在原项目进度月报的基础上增加旬报 增加报告信息种类 全面报告项目实施进展情况 为保证信息畅通 我省补种乙肝疫苗信息实行双轨报告制度 由疾控中心和卫生局分别向省疾控中心和卫生厅报告进度 2010年11月24日 省卫生厅下发文件 鲁卫疾控函 2010 72号 进一步规范信息报告制度 并要求各地积极统筹卫生资源 加快接种进度 2010年11月底完成全部计划人群第1针次的接种工作 开展补种乙肝疫苗项目 2010年 5 15岁以下人群乙肝疫苗补种项目实施进度情况 截至 2010年12月15日 开展乙肝疫苗补种项目 存在的问题摸底调查工作不够细致2009年10月第十一届全运会在我省举办 开幕前及举办期间我省各级疾控均承担了大量的全运会卫生保障工作 对乙肝补种项目摸底工作造成了一定的影响 虽然部分上报摸底儿童数较少的地区进行了补充摸底 但最终上报的目标儿童摸底人数 7141684人 较省统计局相应年度出生儿童总数 7364437人 相比仍有较大差距 在摸底调查中未上报的适龄儿童无法获得补种 影响了我省补种工作的落实 2010年虽经补充摸底 部分市仍出现摸底不实现象 保障措施未得到有效落实中央财政拨付我省补种项目资金仅用于购置补种用疫苗和配套注射器 补种工作经费和接种补助经费由地方财政负担 但目前我省多数地区补种工作经费和接种补助经费未得到有效落实 一定程度上影响了基层工作人员的积极性 为项目工作高质量完成带来隐患 其他问题一是部分地市目前接种进展缓慢 二是一些市项目信息旬报告不及时或存在逻辑错误 2009年项目实施过程中 青岛市对需补种两针次者接种第二针乙肝疫苗时按照0 1程序 没有按照方案中规定的0 6程序执行 开展乙肝疫苗补种项目 全省补种乙肝项目摸底情况评价表 开展乙肝疫苗补种项目 我省各市补种乙肝项目摸底情况评价表 开展乙肝疫苗补种项目 下一步工作建议进一步提高认识 加强领导 落实各项保障措施各地各级卫生行政部门要进一步加强与财政 教育等相关部门的沟通 争取尽快足额落实补种工作经费和接种补助经费 同时加强社会宣传和动员 并获得相关部分和社会各界的支持和配合 继续做好2010年补种项目按照 山东省2010年补种乙肝项目工作方案 要求 加快进度 继续做好后期项目工作加强督导和检查 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 1 各市2009年住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种数据上报情况 山东省2009年住院分娩产妇HBV感染检测情况 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 2 山东省2009年住院分娩产妇HBV感染检测情况 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 3 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 4 乙肝疫苗首针接种情况2009年共报告医院出生新生儿1053515人 HepB1实种人数为1031727人 HepB1接种率为97 93 与2008年 98 22 基本持平 HepB1及时接种1015011人 及时接种率为96 35 与2008年 96 42 基本持平 本地新生儿HepB1接种率 98 14 和及时接种率 96 57 均高于非本地新生儿 分别为96 54 和94 84 各市医院出生新生儿HepB1接种率和及时接种率均在95 以上 新生儿HepB1未接种原因分析 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 5 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 6 存在的问题报告质量有待提高09年各市均上报了各月报表 但临沂 莱芜 潍坊等多个地市上报数据均存在明显逻辑错误 出现同月接种人数 未接种人数 出生人数 及时接种人数 接种人数等情况 此外 德州市产妇HBsAg阳性率仅为1 65 而东营市高达11 25 与目前我省血清学调查掌握数据相差较大 其可信性需进一步调查核实 2010年部分地市仍存在逻辑错误 本报告系统提供的数据信息较少09年我省本报告系统仅能掌握各地产妇HBsAg检测及其新生儿HepB1接种等基本情况 无法获得产妇HBeAg检测和新生儿接种乙肝疫苗种类以及乙肝免疫球蛋白接种等信息 难以全面分析我省产妇HBV感染及其新生儿HBV阻断措施情况 2010年我们进行了完善 但青岛 东营 德州 菏泽尚未改用新表 部分市住院分娩产妇HBsAg检测率低母婴传播是我国乙肝病毒 HBV 传播的重要方式 产前HBV感染指标筛查是有效进行HBV母婴阻断的前提 目前我省仍有部分地区产前HBsAg检测率低于85 甚至不足80 不利于采取针对性措施以减少HBV母婴传播 开展住院分娩产妇HBsAg筛查和新生儿HepB1接种报告 7 下一步工作要求提高数据报告质量 各市要按照数据上报时限及时上报 以免因个别地市数据迟报而影响整个数据的整理和分析工作 上报前要对辖区各县 市 区 数据进行严格审核 汇总 确保数据的真实性和完整性和准确性 进一步完善工作方案 从2010年开始 我省对相关报表进行修订 增加了新生儿接种乙肝疫苗种类以及乙肝免疫球蛋白接种等信息的收集和分析 相关地市应尽快改用新表 提高住院分娩产妇HBV感染检测率 各地特别是检测率较低的市要通过对产妇等重点人群进行健康教育等方式 提高当地产妇HBV感染检测率 同时通过加强对产科接种室相关人员的培训 科学做好新生儿主被动免疫并落实其他非特异性措施 我国乙肝监测情况 我国乙肝监测系统法定疫情报告系统1959年开始通过法定疫情报告系统对病毒性肝炎病例进行报告1990年开始分为甲型 乙型和未分型进行报告建立乙肝监测点2005年开始在北京 吉林 浙江 山东 河南 广东 四川 甘肃等8省 市 18个县建立了乙肝监测点2005年4月召开启动会2005年5月下发了 国家级乙型病毒性肝炎监测试点项目实施方案 我省乙肝监测系统2004年6月省厅下发了 山东省病毒性肝炎监测方案 试行 通过法定传染病报告系统对病毒性肝炎病例进行报告 通过计划免疫监测系统对病毒性肝炎病例进行专门报告 并对15岁以下病例进行个案调查 对部分15岁以下甲型和乙型肝炎病例的血清标本进行实验室检测 开展病毒性肝炎的暴发调查并对暴发疫情进行实验室确诊 2005年开始我省济南市中区和济阳县被确定为我国乙肝监测点2008年我省44个县市区开展了中央转移支付乙肝监测项目2009年在全省7个县市区建立了我省省级乙肝监测点 山东省乙肝监测工作现状 开展15岁以下甲乙肝病例监测 1 各市2008 2010年15岁以下甲肝病例个案调查和采样情况汇总表 尽管今年儿童甲肝病例显著低于往年 但各项监测指标有所下降个案调查率今年较2008 2009年有所下降 标本采集率也低于往年 开展15岁以下甲乙肝病例监测 2 各市2008 2010年15岁以下乙肝病例个案调查和采样情况汇总表 儿童乙肝病例呈逐年减少儿童乙肝病例个案调查率和标本采集率个别市仍较低 山东省乙肝病例监测点情况 基本情况自2009年开始 我省从中央转移支付乙肝监测项目县 市 区 选取了济南市中区和济阳县 东营广饶县 潍坊寿光市 济宁邹城市 临沂沂水县 德州德城区7个县 市 区 作为省级乙型肝炎监测点 长期开展乙肝病例监测工作 自2010年12月下旬开始启动乙肝示范区之一章丘市开展乙肝病例监测工作 山东省乙肝监测点监测方案介绍 1 背景病毒性肝炎是我省重点控制的传染病 多年来发病率一直居法定传染病之首 我省病毒性肝炎以乙型肝炎为主 乙肝法定传染病报告数据的准确性需进一步提高 在监测试点和中央转移支付乙肝监测项目的基础上 决定从2009年开始 在我省设立省级乙肝监测点 山东省乙肝监测点监测方案介绍 2 监测目的了解法定传染病报告系统报告乙肝病例中急 慢性乙肝病例的构成 了解法定传染病报告系统乙肝病例报告的准确性 了解急性乙肝病例发病的危险因素 根据乙肝监测结果 为规范乙肝报告提供科学依据 山东省乙肝监测点监测方案介绍 3 监测对象监测区内所有通过法定传染病报告系统报告的现住址为本辖区的乙肝病例 包括急性 慢性 未分类病例 监测区内所有医疗机构首次就诊的现住址为本辖区的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例 乙肝防治示范区 章丘 寿光 监测病例除本辖区医院报告的现住址为本辖区的所有病例外 本辖区异地就诊病例由接诊地县级CDC负责就诊时的调查采样 两示范区市疾控疾控负责协调 监测内容对所有乙肝监测病例 不包括肝硬化和肝癌病例 下同 填写报告卡 对所有乙肝监测病例采集血标本 由省级实验室进行检测 对报告的急性乙肝病例开展流行病学个案调查 对实验室检测后明确诊断为急性乙肝的病例于发病后6 8月随访1次 对实验室检测后的乙肝病例进行最终诊断 每半年对监测区内的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展病例主动搜索 定期对监测系统资料进行评估 山东省乙肝监测点监测方案介绍 4 山东省乙肝监测点监测方案介绍 5 监测方法 病例报告各县 市 区 医疗机构在监测区内对符合监测对象的乙肝病例填写疫情报告卡和附加内容医疗机构疫情报告员负责将疫情报告卡及时录入 中国疾病预防控制信息系统 进行网络直报县 市 区 疾控中心每月收集各医疗机构乙肝疫情报告卡和附加内容 及时将其录入乙肝监测病例专用数据库 标本采集和检测接诊单位对所有报告乙肝监测病例采集静脉血5ml 离心血清后置冰箱保存辖区县 市 区 级疾控机构定期收集血清 填写 采样 检测登记表 每月10号前逐级上送省CDC肝炎实验室省疾控中心负责对血清标本进行检测检测指标 HBsAg 抗 HBcIgM 抗 HAVIgM 月底前反馈病例调查对大疫情报告的所有的急性乙肝病例开展流行病学个案调查 山东省乙肝监测点监测方案介绍 6 监测方法 病例的复核诊断和随访省疾控中心负责根据 病例报告卡 信息 实验室检测结果和 乙肝监测病例复核诊断标准 对报告的所有乙肝病例进行复核诊断 如病例经复核诊断为 急性乙肝 应及时通知县 市 区 级疾控机构 于该病例发病后6 8月对病例进行一次随访 填写随访表 采血复核肝功 HBsAg 抗 HBs 抗 HBc 乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例主动搜索每半年对乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展主动搜索 每年7月底和次年2月底前完成查阅各级医疗机构内科 传染科门诊日志和出入院登记 填写登记表 山东省乙肝监测点监测方案介绍 7 监测方法 急性乙肝个案表和随访表 资料收集及上报县 市 区 级疾控机构应及时将乙肝病例报告卡和个案调查表录入到 乙肝监测数据库 逐级上报至市级疾控机构 每月5日前 市级疾控机构负责对辖区各县 市 区 数据库进行审核和合并并上报至省疾控中心省疾控中心负责对各市数据库进行审核和合并 每半年1次将数据库反馈给各市监测资料管理各级医疗和疾病控制机构要对监测资料实行档案化管理 对监测数据实行计算机管理和报告 山东省乙肝监测点监测方案介绍 8 监测方法 山东省乙肝监测点监测方案介绍 9 监测评价指标和要求 山东省2009年乙肝监测点监测指标完成情况 山东省乙肝监测点工作进展 1 2009年 病例报告 急性病例调查 血标本采集 山东省乙肝监测点工作进展 2 2010年1 10月 山东省2010年1 10月乙肝监测点监测指标完成情况 病例报告 急性病例调查 血标本采集 报告监测病例人群分布报告病例中最小年龄为2月龄 最大为95岁 以15 45岁为主 占64 21 515 802 男性523例 女性279例 性别比为1 87 1 农民和工人病例较多 分别占总病例数的70 95 569 802 和17 53 88 502 山东省乙肝监测点工作进展 3 2010年1 10月 山东省乙肝监测点工作进展 4 2010年1 10月 报告监测病例临床特征报告病例中 法定传染病系统报告分类为疑似病例占1 00 8 802 临床诊断占33 67 270 802 实验室诊断占65 21 524 802 报告分类为急性乙肝 慢性乙肝和未分类乙肝分别占4 36 35 802 69 33 556 802 和26 31 211 802 首次发病者占66 71 535 802 非首次发病者占33 17 266 802 不详占0 12 51 802 一年内首次就诊者占93 27 748 802 非首次就诊者占6 36 51 802 不详者占0 37 3 802 谷丙转氨酶 ALT 异常者占63 72 511 802 正常者占22 19 178 802 未检测者占14 09 113 802 血清胆红素 TBIL 异常占35 91 288 802 正常者占39 15 314 802 未检测占24 94 200 802 有乏力症状者所占比例最高 为46 51 373 802 其次为食欲减退 恶心 厌油 占35 04 281 802 山东省乙肝监测点工作进展 5 2010年1 10月 省级实验室检测结果检测方法为化学发光微粒子酶免疫分析法 采用美国雅培试剂 检出HBsAg阳性者734份 阳性率为98 52 抗HBc IgM阳性者126份 阳性率为16 91 抗HAV IgM阳性者14份 阳性率为1 88 山东省乙肝监测点工作进展 6 2010年1 10月 乙肝肝硬化 原发性肝细胞癌病例主动搜索情况2010年3月份 除济南济阳县 临沂沂水县及德州德城区外 其它监测点均对2009年辖区内所有医疗机构就诊的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展主动搜索 共上报乙肝肝硬化病例272例 乙肝病毒相关原发性肝细胞肝癌191例 山东省乙肝监测点工作进展 10 山东省乙肝监测点2009年乙肝肝硬化 原发性肝细胞癌病例主动搜索情况表 山东省乙肝监测点工作进展 11 2010年1 10月 存在的问题个别监测点监测指标不高临沂沂水县与所辖医院的协调工作2010年仍不是很好 血标本采集率仅为43 90 远未达到监测方案要求 急性病例调查率和随访率较低 2010年1 10月全省监测点急性病例调查率较低 仅为75 00 其中沂水县未开展急性病例调查工作 广饶县仅为28 57 此外 个别监测点 尤其是城区的监测点 未开展或不能及时对复核后的急性乙肝病例在6 8月后进行随访 相关表格填写不规范 2010年省监测点数据库录入质量较去年有明显好转 但个别监测点仍存在报告卡和急性个案调查表填写不规范 有空项及填写内容不合逻辑等问题 为病例复核诊断带来困难 存在的问题 续 送检血标本包装不规范除济宁邹城市运送包装规范外 其他监测点都没有全部采用螺旋口血清保存管送样 个别监测点送来的血样存在渗漏 无盖等现象 严重影响检测结果 山东省乙肝监测点工作进展 12 2010年1 10月 建议加强工作督导 为进一步提高监测指标和监测质量 各级要加强督导检查 省级也拟对监测指标不高的监测点进行现场督导 督促各地尽快完成2010年监测病例后续工作 各监测点要对复核为急性乙肝的病例在发病后6 8月内及时随访 填写随访表 采集标本 切实提高随访率 各监测点要按要求每半年做好乙肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展病例主动搜索 如上半年未开展的 需于2011年1月开展2010年全年乙肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例的主动搜索工作 电子版和纸质一并于2011年月底前报省免疫所 山东省乙肝监测点工作进展 13 2010年1 10月 我省乙肝监测系统存在的问题 监测点的代表性 能否代表全省的发病水平和报病水平 监测效率不高大量的工作得到少量有价值的数据监测质量不高缺乏有效的督导监测内容单一目前仍停留在对发病情况的核实阶段 工作打算 继续做好目前的监测工作提高监测指标加强督导检查和反馈 提高监测质量加强对监测资料的分析对监测指标完成情况进行及时分析对监测数据进行及时分析不断总结经验 提高监测水平 研究目的阐明新生儿和成人接种乙肝疫苗的低 无应答发生率 探讨乙肝疫苗低 无应答产生的宏观和免疫遗传因素 比较适合不同人群乙肝疫苗低 无应答者的再免方案 实施单位多中心研究 不同子课题组联合攻关 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 国家科技重大专项 我国乙型病毒性肝炎免疫预防策略研究 课题编号 2008zx10002 001 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 2009年4月13 14日在宁波市参加总课题启动会2009年6月20 21日在北京市参加总课题第一次工作会议与总课题责任单位签署子课题合作协议书 2009年6月26 28日在山东省烟台市子课题第一次会议暨启动会北京市 上海市 江苏省 广西省 山东省疾控中心 中国医学科学院基础医学研究所等子课题承担单位相关人员参会 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 2009年7月24日山东省卫生厅下发了 关于开展乙肝疫苗免疫效果调查工作的通知 鲁卫疾控函 2009 61号 文件要求各项目现场成立领导小组以及包括现场调查 采血 标本处理 现场组织协调人员在内的调查小组 要求各地加强组织领导 人员培训和现场督导检查 保质保量完成调查任务 调查实施方案 和 现场工作流程 作为本文件附件进行了下发 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 开展人员培训 启动现场工作2009年7月底 8月上旬 依次对烟台 章丘 寿光 威海4市现场调查人员进行了培训 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 召开子课题子课题第二次工作会议2009年10月22 24日在山东省济南市召开 中国CDC NIP二室龚晓红副主任等出席会议 会议的目的 总结上阶段工作 讨论下一步工作安排北京市 上海市 江苏省 广西省 山东省疾控中心以及中国医学科学院基础医学研究所等子课题承担单位 山东省各现场县市区相关人员参会 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 总课题组召开课题进度阶段会议2010年1月24日 在广西南宁市召开 课题总负责人梁晓峰主任参加 会议的目的 总结上阶段工作 讨论下一步工作安排 各子课题组汇报工作情况 部署下一步工作 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 召开子课题子课题第三次工作会议2010年5月29 31日在上海市召开 会议的目的 总结上阶段工作 讨论下一步工作安排及课题总结事宜 北京市 上海市 江苏省 广西省 山东省疾控中心以及中国医学科学院基础医学研究所等子课题承担单位 各现场县市区相关人员参会 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 项目督导检查 交流与合作 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 目前主要产出新生儿乙肝疫苗免疫应答研究摸清了新生儿接种乙肝疫苗后的低无应答率和抗体水平得到低无应答儿童再免1剂次后的应答率和抗体水平完成了新生儿乙肝疫苗免疫效果相关因素资料的收集 录入和数据清理工作完成了新生儿低无应答相关免疫遗传因素研究所需的标本采集完成了新生儿乙肝疫苗免疫效果相关论文的初稿撰写成人乙肝疫苗免疫应答研究完成了成人乙肝病毒易感人群的筛选完成了成人易感人群乙肝疫苗3剂次初免和初免后血标本采集建立子课题标本库已批注配备需 40 超低温冰箱27台 80 超低温冰箱3台 目前启用10台 40 超低温冰箱新生儿初免 再免和成人免前初筛剩余血标本共计2 8万余份已由省疾控中心统一保存发表论文1篇 待发表1篇 已完成撰写9篇 实施 提高乙肝疫苗应答率研究 项目 基本情况属国家十一五科技重大专项课题 是我省卫生行业首次独立承担国家重大专项 课题编号 2009zx10002 028 课题牵头单位 山东省疾控中心课题联合单位 济南市疾病预防控制中心 潍坊市疾病预防控制中心 山东大学卫生管理与政策研究中心 山东大学第二医院 北京天坛生物制品股份有限公司示范区现场 济南章丘市 潍坊寿光市资金投入 中央财政投入1270万实施时间 2009年1月 2010年12月 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 总体目标在山东省选择较大规模的人群中 实践 验证和显现近期国内外取得的科技成果 促进成果转化 探索有效的社区防治和干预策略 取得适合山东省研究现场实际的防治重大传染病的经验 初步形成社区防治重大传染病的新模式 提升以乙肝为主的重大传染病防控能力 为后续的全国范围推广提供实施策略和方法 逐步降低山东省研究现场乙肝新发感染率和病死率 提高突发传染病应急反应能力 总体技术路线 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 干预模式 续上 2009年12月22日 卫生部下发了 关于同意将 传染病高通量快速检测技术平台的建立 等102个课题列入科技重大专项的批复 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 合作单位及工作分工 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 2009年12月29日上午 省卫生厅在济南市隆重召开了国家科技重大专项 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目启动工作会议 包文辉厅长出席会议并发表重要讲话 会上公布了项目领导小组和专家委员会名单 省卫生厅与项目市卫生局签订了项目任务书 我国著名疫苗学家 国家科技重大专项 艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 项目技术副总师赵铠院士 以及 泰山学者 中国疾病预防控制中心病毒病所所长李德新教授应邀出席会议 实施 山东省乙型病毒性肝炎防治综合示范区规模化现场流行病学和干预研究 项目 2010年6月8日 省卫生厅召开项目推进工作会议 示范区所在市 济南 潍坊市 卫生局分管局长 疾控科科长 市疾控中心主任及其业务科室负责人 示范区 章丘 寿光市 政府分管领导 市卫生局局长 疾控科科长 市疾控中心主任及其业务科室负责人 示范区居民健康查体和健康档案建立试点乡镇政府分管领导 乡镇卫生院院长 省疾控中心 山东大学卫生管理与