检验科医患纠纷分析及预防措施.doc

检验科医患纠纷分析及预防措施实用医技杂志2007年8月第14卷第22期(TiJ)JPMT,August2007,Vo1.14,No.22(IssuedEveryTenDays)3015?骨创伤治疗仪在骨折术后愈合中的临床观察朱雪辉,齐培(解放军252医院,河北保定71000)【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】16715098(2007)22301501随着科技的发展,医疗技术水平的提高.人们不断寻求无3结果副作用,患者易接受的方法治疗.创伤治疗仪是一种高科技产观察组庆用骨创伤治疗仪治疗过程中,患者感觉好,无毒品,其治疗原理是将高流电变换成人体可接受的脉冲电,并在副作用,无电烧伤情况,较对照组患肢消肿块,瘢痕软化快,骨骨折端形成电磁场而影响骨折愈合,具有环保,节能,无害易痂改造塑型时间明显缩短,两组比较差异有显着性.操作的优点,2006年3月至2oo6年11月,我科用骨创冶疗仪治疗创作性骨折30例,疗效满意,现报道如下:1临床资料与方法1.1临床资料选择创伤性骨折患者30例,其中男18例,女12例,年龄为18岁45岁,平均年龄32岁.30例病例中属股骨干骨折8例,股骨颈骨折8例,胫腓骨骨折6例,胫骨干骨折8例.将3O例平均分为治疗组及对照组,使两组在骨折部位,软组织损伤程度上基本相似,具可比性.1.2治疗方法对照组的常规治疗及护理方法与观察组相同,观察组主要增加了应用创伤治疗仪,使用时将创伤治疗仪2个电极分别贴于骨折两端.并用弹力带固定,根据骨折类型,年龄的大小,内固定物来调节其强度,治疗时间一般为40min,每天一次,2周为一疗程.2注意事项治疗前应先将患肢防止舒适体位,检查仪器,导线及两个电极状况,并将两个电极分别与骨折两端肢体充分接触,用弹力带固定以保证其良好的传导,避免患者移动肢体时使电极滑落.脉冲电磁场强度根据患者年龄,内固定物的有无及骨折类型等情况调整,但均应从小到大,先适应3d5d时间后再增加到正常的强度.时间一般每次40min,每天1次,能否正规操作将影响治疗效果,所以在治疗时医务人员应巡视患者,以保证疗效.表1平均临床愈合时间(周)4讨论骨折愈合过程是一个非常复杂的组织修复过程,骨创伤治疗仪治疗是骨折愈合最有效的方法之一【3】,整个过程受多种因素的调节和影响使用骨创伤治疗仪治疗促进患肢消肿,改善血液循环,促进骨折原始骨痂形成,而之后只继续药物治疗结合患肢功能锻炼,而无其他辅助治疗措施.我们还发现创伤治疗仪能促进骨痂塑型期患肢消肿,瘢痕软化及其他组织损伤的修复,本组病例观察组较对照组患肢消肿块,瘢痕较小,部分病例骨折术后切口瘢痕较身体其他部位瘢痕(既往受伤所致)平软,色淡,骨折合并神经,肌腱等组织损伤者,亦能促进其愈合及功能的恢复.总之,在骨痂改造塑期进行常规的药物治疗结合功能锻炼的同时,应用骨创伤治疗仪治疗能促进原始骨痂改造塑型,缩短骨折愈合时间,有利于骨折患者的康复,不受手术方式限制,是目前较为理想的促进骨折愈合,消肿止育的仪器,值得推广应用.【参考文献】王桂英,应用骨创治疗仪辅助治疗的骨折病人护理特点【I1.中国临床康复,2002,6(10):1512(收稿日期:2007-05一O1】检验科医患纠纷分析及预防措施李云,朱玉琨(成都军区昆明总医院,云南昆明650032)【摘要】通过对检验科容易引起医患纠纷的环节逐一进行分析,并提出有效的预防措施.强调加强医德医风建设,培养高尚的职业情操和优质的服务态度,完善健全检验分析前,中,后的质量管理工作,建立检验医学咨询服务窗口,有利于患者和临床的交流与沟通.【关键词】检验报告;医患纠纷【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1671-5098(2007)223015-03检验医学是一门与各临床科室相互渗透,密切关联的综合应用学科,具有较高的技术性,专业性和复杂性.检验结果准确与否与患者疾病的诊治息息相关.目前.随着我国各项法律制度的健全完善,公民的法制观念,维权意识不断增强.加之近年来,医疗纠纷成不断上升之势,已成为投诉热点之-.检验人员也清醒认识到.工作中如有疏忽或处理不当,就会引起医患矛盾.针对检验工作中易发生过失引起纠纷的环节,本文进行了分析探讨.并分类提出了具体的预防措施.1检验科容易引起纠纷的环节在发生的医患纠纷中,主要集中在临床科室,但医技科室也不例外,特别是检验科.每天来院就诊或住院的数百上千位患者,都需要通过物理,化学,免疫学和分子生物学等方法对其血液,体液以及分泌排泄物进行检验分析.因涉及面广,检验数量大,工作中稍有疏忽,就留有纠纷隐患.尽管不能直接使患者致伤,致残,但对医患双方都非常不利.所以应重点防范检验报告单的质量.避免检验报告医疗纠纷.本文经调查了解,认为检验科容易发生摩擦的环节主要有:最常见的标本与检验报告单姓名不符,导致结果张冠李戴;检验报告出现漏项,缺项;同一患者在不同时间段或不同实验室检验结果有较大误差:因检验报告单字迹不清晰或涂改,引起患者对检验结?3016?实用查!蔓兰堂茎塑十【-)JPMT,August.2007,Vo1.14,No.22(IssuedEveryTenDays)果的质疑;检验报告单管理不善,导致个别报告单遗失而引起患者不满等.上述情况,处理不当可造成检验科与患者之间,乃至临床科室之间发生矛盾.2纠纷原因分析2.1个别检验者工作者存在疏忽作风少数检验人员由于服务意识淡化,责任心不强,主观上强调人员少,检验量大,忽略了应坚持的检验前,中,后的三查七对制度,有的人员在实验中思想不能高度集中,造成标本与检验报告单错乱或检验结果出现项目漏检的现象.尽管事后给予纠正弥补,但已留下引起摩擦的隐患.2.2检验科工作流程制度不健全检验科每日从标本接收,直到检验报告单分送至临床科室及门诊.整个过程都有一系列完善有序的管理制度.如制度不健全或不按制度行事,必然会有漏洞.目前,仍有一些实验室管理未完全规范化.例如,在收取标本时不能坚持对每一份标本认真查对,并做到标本签收记录;不能坚持每日检验项目的质量管理制度,因此难以确保每份检验结果质量的可靠性:有的检验报告为手写结果,因字迹不清晰,书写不工整,或涂改现象,容易引起患者对结果的疑议.一旦处理不好容易引起纠纷.2-3检验报告单管理不严密此现象主要易发生在门诊,由于每日从检验科发送的检验报告单数量多,如果负责管理报告单人员工作欠细心.只要出现个别报告单发错或患者自己拿错的现象,必然导致拿不到检验结果的患者有不满情绪,一旦找到检验科索要结果时,如果不能换位从患者角度考虑,容易导致矛盾升级.2.检验试剂市场管理秩序不规范目前国内有一项检验试剂可出现数十家企业生产的现象,由于各生产厂家工艺流程,仪器设备,系统管理等方面都参差不齐,增加了质量控制标准化的难度.因此试剂的质量直接影响到检验结果的可信度.可出现同一患者的检测项目因使用不同厂家的试剂导致结果的差异(如:乙肝两对半,血脂测定等).当患者出示两份不同的检验结果(多为在两个不同实验室的检验结果)时,检验人员如果不能给予客观恰当的解释,处理不当,易留下摩擦痕迹.2.5少数患者欠理智由于个别患者或家属因受疾病影响,思想情绪不稳定,主观上对医务人员有较高期望值,遇到有的问题本可理智解决,但由于多从个人考虑,只强调自身的病痛,稍不如意,就流露急躁的言行.例如,当受检病人多时,等待检验报告时间略长,或两次检验结果均在允许范围内的差异,经检验人员给予解释也不能接受,造成医患双方沟通的难度,导致纠纷发生3有效预防措施,医患纠纷的发生,直接损害着医院的声誉,因此,在一切医疗活动中,特别在容易引起纠纷的环节更要制度严密,做到一切防患于未然.3.1大力加强医德医风建设3.1.1培养高尚的职业情操和敬业精神,杜绝医患矛盾发生最根本的环节是把践行三个代表的重要思想渗透到全心全意为患者服务的信念中,强化每个检验人员的服务意识,做到以人为本.加大法纪观念的教育,做到学法,用法,懂法,用制度和法规规范自己的行为,对不严格按章办事的人员,应大胆管理,批评教育,必要时给予经济处罚,使其加强责任心,恪守制度规程,消除一切引起纠纷的倾向.3.1.2随时保持优良的服务态度服务态度的优劣直接关系到医患矛盾的转化,处理得当,能消除摩擦;处理不当,小矛盾能升级为大矛盾.当患者有问题询问检验人员时,应语气温和,语言诚恳给予答复.特别是当患者对检验结果提出质疑时更要态度和蔼,应用通俗易懂的语言,科学客观地给予解释.一定杜绝检验人员对患者态度生硬,表情冷漠的现象.无论患者语言态度如何,都要保持优良的服务态度,做到微笑服务.医患之间的一些纠纷,往往是由不良的服务态度引起的.服务态度的好坏,应与个人综合素质考评相结合.提倡用精湛的技术,优质的态度服务病人.建立相互理解.相互信任的新型医患关系【3】.3.2完善和健全各项管理制度,抓好全程质量管理质量管理是检验科的生命线,也是推动检验工作向前发展的根本.每个实验室,应树立全程质量控制新概念,即从临床医生开出的检验申请单至检验报告归入患者病历档案的整个过程.集中归结为分析前,分析中,分析后三部分程序.3.2.1分析前质量管理标本采集应符合要求.针对不同测试项目,使用恰当的抗凝剂,抗凝剂与血液比例一定要准确.过多,过少直接导致检验结果的误差.特别是PT,APTF,TF,FIB和PLT影响较大.留取标本应及时送检,以防酶类物质降解及糖类酵解,久置血液和体液标本对内含有形物质均有影响.检验分析前应坚持标本与检验报告单的三查七对制度.此环节是杜绝标本错误的关键.建立标本收受双方签收制度,如有疑问,及时追究,直到弄清楚为止.3.2.2分析中质量管理坚持检验分析中的查对制度,并做到分析中的三到位.即:技术人员思想到位,仪器校准到位,试剂质量到位.要求检验人员应具备良好的专业素养,检测时思想要高度集中.仪器定期校准,每日维护,保证随时处于最佳的工作状态.坚持使用国家卫生部检验合格试剂和符合药物管理法的体外诊断试剂,使其测试的线性范围,稳定性及抗干扰能力都符合规定.坚持做好室间,室内质量控制,保证各检验项目在室内质控范围内才能进行日常标本检测工作.3.2-3分析后质量管理认真核查每份检验报告单,杜绝漏项或缺项.对检验异常的结果,及时与临床联系,有利于患者的及时诊治.建立重点病人检验监测记录,把临床病情波动大,以及某些检验项目异常的患者做为监测对象,将其检验结果做必要的记录,加以重视.检验报告单是医疗文书的一部分,手写报告字迹要清晰,工整,不能涂改,以免引起后患.所有检验报告单必须在审查无误后进行分科归类.核对是否与当日收取标本记录相吻合.再由专人分送各临床科及门诊.并有收,受检验单双方签收记录,以杜绝检验报告单遗失现象.3-3建立检验医学咨询服务窗口目的是更好地与患者和临床科室进行有效的沟通交流.检验咨询人员应知识全面,有较高的素质,善于把医学,心理学,法律等知识融会贯通,以便于在与患者交流时缩短距离,增加其信任度.并在咨询中能从实验医学的观点客观地向患者正确分析检验结果,也为患者提供必要而可靠的检验信息.并进行必要的医学知识宣传.检验咨询人员定期或不定期的与临床进行沟通.了解临床科室的需要,加强实验医学与临床医学的紧密结合,及时为临床对疾病的快速诊断提供准确,可靠的检验新项目,增进与临床相互间的理解与协商.咨询服务窗口要做到让患者满意,让临床满意实用医技杂志2007年8月第l4卷第22期(旬刊)JPMT,August.2007,Vo1.14,No.22(IssuedEveryTenDays)?3017?2002年4月公布的医疗事故处理条例较1987年颁布的医疗事故处理办法更能公开,公平,公正地依据医疗事故鉴定结论,运用法律效应来操作,使医疗事故有法可依.作为检验工作者,应重视每一份检验报告的质量,它不仅反映该部门的综合管理水平,也关系到整个医院的信誉与发展.制度是医患双赢的基础,既有利于患者的维权意识,更有利于规范医务人员的医疗行为,坚持有章可行,制度管人的原则,才能在一切医疗活动中使医患双方获得利益双赢.参考文献:【1樊静,姜湖.医疗纠纷现状及时对医院管理和医务人员的影响中国医院管理,2003,23(1):29-31.21丛玉隆.建立临床实验全面质量管理体系,避免检验报告医疗纠纷.解放军检验医学杂志,2002,1(1):9394.【3申逸彬.医学伦理学教育进展,目标和内容.刚国外医学,医学教育分册,2002,23(1):5.(收稿日期:20o7一O5_21)临床免疫检验的分析前质量控制刘美琴,丁艳涛,赵惠红(山东省肿瘤防治研究院,山东济南250117)摘要】临床免疫检验的分析前质量控制是免疫检验质量控制中的重要环节,也是实际工作中容易被忽视而常常出现偏差的环节.本文从临床标本的采集和保存,可能影响测定结果的标本因素,测定前试剂的准备三个方面介绍了临床免疫检验的分析前质量控制所涉及到的主要环节及质量控制措施.关键词】临床免疫;质量控制中图分类号】R392.9文献标识码】B文章编号】16715098(2007)223017-02临床免疫检验的分析前质量控制是指从标本的采集到加样前的整个过程的质量控制,是免疫检验质量控制中的其中的重要环节,但在实际工作中却常易被人们所忽视,而无论其中的哪个环节出现偏差,都会直接影响到检验结果的准确性和可靠性.1临床标本的采集和保存免疫测定的临床标本最常用的是血清(浆)有时因为特定的检测目的,也可用到唾液,脑脊液,尿液,粪便等标本.标本的采集过程是保证标本质量的重要环节.对标本质量的影响因素包括:采集时间,采血姿势,止血带使用时间,抗凝剂及稳定剂的选用等.对于激素类和治疗药物测定的血清标本的收集尤其要注意收集时间甚至体位的变化对测定结果产生的影响.如可的松在早晨4:006:00之间.会有一峰值出现;生长激素,促黄体激素,和促卵泡激素均以阵发性方式释放,因此,在测定此类激素时,有必要在密切相连的时间间隔内采取数份血样本,以其中间值为测定值.又如当从卧位变为站立位时,血清中肾素活性将出现明显增高.再如治疗药物的检测,应根据药代动力学选择服药后的最适时间抽血检测.而用于传染性病原体的抗原和抗体,肿瘤标志物和特种蛋白等的检测的血清标本的收集则没有时间和体位方面的影响.抗凝剂一般选用肝素钠负压储血管,但ECLIA检测癌胚抗原CEA时,肝素钠和枸橼酸钠使检测结果下降10%左右.这就要求检验人员对影响分析前阶段质量的诸因素十分熟悉,并加强与临床医生及护理的沟通,了解标本的采集情况.并提供指导和帮助标本采集完成后,应尽量减少运输和储存时间.尽快处理并检测.尤其是用电化学发光fECLIA1免疫测定检测神经元特异性烯醇化酶(NSE),标本应在采集后2h内检测为宜,否则标本中的红细胞和血小板因代谢会不断地释放NSE,从而使检测结果升高.笔者所做的实验观察结果表明,随标本放置时间延长,NSE检测结果有较大变化.但在2h以内分离血清(浆)结果波动在可接受范围之内(<10%).另外,标本在2.C8.C下保存时间过长,IgG可聚合成多聚体,在间接法ELISA测定中会导致本底过深,甚至造成假阳性.血清标本若是