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第三章 凝血和止血一般检验(一)单项选择题(A型题)1血小板膜糖蛋白ba复合物主要与血小板哪种功能有关 （A） (中)A、聚集功能B、分泌功能C、释放功能D、促凝功能E、血块收缩功能2血小板膜糖蛋白Ib、主要与血小板哪种功能有关 （C） (中)A、释放功能B、分泌功能C、粘附功能D、促凝功能E、血块收缩功能3血小板的功能不包括 （B） (易)A、粘附功能B、活化因子C、释放功能D、聚集功能E、血块收缩功能4参与纤维蛋白原变成交联纤维蛋白过程的凝血因子是 （E） (中)A、因子B、因子XC、因子D、因子E、因子X5肝素的抗凝作用需依赖 （A） (中)A、 ATB、 肝素酶C、 活化蛋白C抑制物D、 2-巨球蛋白E、 l一抗胰蛋白酶6参与蛋白C激活的物质是 （D） (中)A、纤溶酶B、胰蛋白酶C、糜蛋白酶D、凝血酶E、抗凝血酶7在止凝血功能降低、抗凝血功能增强的病理情况下，机体会出现 （A） (中)A、低凝状态或出血倾向B、血栓前状态C、血栓状态D、高凝状态E、机体自动调节不表现病理状态8纤维蛋白(原)降解产物的主要生理功能是 （C） (中)A、促进血液凝固B、 促进纤维蛋白溶解C、抗凝作用及抑制血小板聚集作用D、抑制纤维蛋白溶解E、促进血液凝固和抑制纤维蛋白溶解9纤溶酶原激活物的作用是 （E） (中)A、使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物B、使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物C、使纤维蛋白原变为纤维蛋白D、抑制纤维蛋白单体变为纤维蛋白E、使纤溶酶原变为纤溶酶10出血时间延长的原因主要是 （E） (中)A、因子I减少B、因子减少C、因子减少D、因子减少E、血小板减少或功能异常11出血时间延长常见于 （D） (中)A、血友病A、B、血友病B、C、 F缺乏症D、原发性血小板减少性紫癜E、过敏性紫癜12血小板减少是指血小板数量 （E） (中)A、 80*109LB、 100*109LC、 110*109LD、 120*109LE、 150*109L13血块收缩不良主要见于 （B） (易)A、巨大血小板综合征B、血小板无力症C、血小板A颗粒缺乏症，D、 PF3缺乏症E、贫血14将20ul血液加入0.38ml血小板稀释液中，计数5个中方格血小板数为98个， 则该标本血小板数为 （B） (易)A、 49*109LB、 98*109LC、 490 *109LD、 980*109LE、 9.8*109L15一患者术后伤口渗血不止，临床疑有DIC，应选择哪组筛选试验（B） (中)A、 PLT、CRT、BTB、 PLT、PT、APIT、Fg、FDPC、 BT、CT、PTD、 CFT、APTT、vWFE、 PLT APTT、BT、CT16凝血时间测定时，如标本混入组织液，凝血时间将（A） (易)A、缩短B、延长C、明显延长D、不变E、延长或缩短均可能17对出血时间测定影响最大的因素是 （B） (难)A、皮肤弹力B、标准的切口深度C、皮肤切口长度D、皮肤切口位置E、毛细血管所受压力18有关凝血因子，错误的叙述是 （D） (难)A、在正常情况下，血液中没有因子B、凝血因子中没有因子C、钙离子参与内、外凝血系统：D、在凝血酶作用下，纤维蛋白原只需水解掉肽A、就形成纤维蛋白单体E、凝血活酶的形成与PF3有关19血块收缩不良试验主要提示 （E） (中)A、因子缺乏B、因子、减少C、因子异常D、凝血酶原降低E、血小板数量和功能异常20PT正常，APIT延长最可能是缺乏 （E） (易)A、因子I、B、因子、C、因子V、XD、因子、E、因子、21凝血酶时间测定正常，主要提示 （C） (易)A、 F无缺陷B、 F无缺陷C、 Fg无缺陷D、 PA、I无缺陷E、 F无缺陷22关于凝血时间测定的临床意义，正确的叙述是 （E） (中)A、是一种较敏感的试验B、主要检测外源凝血系统有无异常C、主要检测因子I、有无异常D、主要检测因子有无异常E、凝血时间延长主要见于因子.、缺陷者23外源性凝血系统最常用的筛选试验是 （B） (易)A、 APTTB、 PTC、 TTD、 CTE、纤维蛋白原测定24TT延长，可被甲苯胺蓝纠正，提示为 （E） (中)A、低(无)纤维蛋白原血症B、异常纤维蛋白原病C、因子缺乏D、有FDP存在E、有肝素或类肝素物质存在25有关止凝血筛选试验的临床意义，错误 的叙述是 （E） (难)A、血友病时，APIT延长B、循环血液中有肝素存在时，TT延长C、严重肝病时，PT延长D、 DIC早期，3P阳性E、异常纤维蛋白原血症，PT正常26不依赖Vit K的凝血因子是 （E） (中)A、因子B、因子XC、因子D、因子E、因子V27最不容易保存的凝血因子是 （B） (中)A、因子IB、因子VC、因子D、因子E、因子28凝血酶原时间延长，提示 （A） (易)A、因子I、V、X缺陷B、因子、缺陷C、因子、缺陷D、因子V、X、缺陷E、因子、X、缺陷29内源性凝血途径第一阶段涉及的凝血因子是 （E） (中)A、因子工、B、因子工、VC、因子、V、D、因子、XE、因子、PK、HMWK30凝血活酶的组成包括 （D） (易)A、因子、a钙离子复合物B、因子：C和vWF复合物C、因子a、a钙离子、PE复合物D、因子Xa、Va钙离子、PF3复合物E、因子a、Va、钙离子、PF3复合物31除钙离子外，参与可溶性纤维蛋白聚合物形成交联纤维蛋白过程的凝血因子是（E） (中)A、因子B、因子aC、因子XaD、因子aE、因子a32血管损伤后，完成血小板粘附功能所需主要条件是 （C） (中)A、微血管壁结构正常B、有足够的血小板数量C、血管内皮下胶原纤维、血小板膜糖蛋白Ib、vWF等D、凝血酶、ADP、胶原等E、纤维蛋白原、血小板膜糖蛋白ba、钙离子等33血管内皮细胞分泌的促止血物质是 （A） (易)A、 vWFB、组织纤溶酶原激活物C、前列环素D、硫酸乙酰肝素E、血栓调节蛋白34纤溶系统不包括 （B） (中)A、纤维蛋白原B、纤溶酶原C、纤溶酶D、纤溶酶原激活物E、纤溶酶原激活物的抑制物35Pr延长常见于 （E） (中)A、阻塞性黄疸B、纤维蛋白原缺乏症C、 DIC、D、血液中有抗凝物质E、 VI服避孕药 36有关血小板数量的生理性变化，正确的叙述是 （C） (易)A、妇女月经前可增高B、妊娠中晚期降低C、正常人每天血小板数有一定波动D、静脉血比外周血略低10E、冬季比春季低37血小板减少最常见于 （C） (中)A、急性溶血后B、慢性粒细胞性白血病C、血小板生成障碍D、真性红细胞增多症E、多发性骨髓瘤早期38血小板破坏过多见于 （D） (中)A、急性白血病B、急性放射病C、急性溶血后D、原发性血小板减少性紫瘢E、血栓性血小板减少性紫癜39有关血块收缩时间测定，错误的描述是 （E） (中)A、为血小板功能诊断的筛选试验B、测定在37下进行C、血块收缩与纤维蛋白原的浓度也有关D、血小板的血块收缩蛋白起了重要作用E、正常人血块2h后开始收缩40外源性凝血途径的常用筛选试验是 （C） (易)A、凝血时间测定B、 APTT测定C、血浆凝血酶原时间测定D、凝血酶原消耗试验E、复钙时间测定41有关凝血时间测定，错误的描述是 （B） (中)A、凝血时间是指血液离体后至完全凝固所需的时间B、是内源性凝血途径的确诊试验C、敏感性不高D、凝血时间正常可排除有关凝血因子异常E、已逐渐被ApTT试验所取代42有关APTT测定的临床意义，错误的叙述是 （A） (中)A、患者结果较正常对照延长3秒以上有临床意义B、是检查内源性凝血因子缺陷可靠的筛选试验C、血友病患者结果多延长D、血中抗凝物质增多可使结果延长E、可作为抗凝药物治疗过程中的观察指标之一43用APTT监控肝素抗凝治疗，APTT维持的范围是 （E） (中)A、 31-43sB、 50sC、400mgL66PT延长、APTT延长、PLT正常可见于 （A） (中)A、纤维蛋白原缺乏B、血管性疾病C、纤溶性疾病D、骨髓增生性疾病E、过敏性紫癜67FDP阳性，D一二聚体正常，多为 （B） (易)A、无纤溶亢进B、原发性纤溶症C、继发性纤溶症D、 DIC、E、血栓形成68凝血时间测定最敏感的方法是 （B） (易)A、普通试管法B、活化凝血时间法C、毛细血管法D、玻片法E、 IVY法69BT缩短可见于 （B） (中A、凝血因子缺乏B、凝血酶生成障碍C、抗凝物质增加D、 Vit K缺乏E、妊娠高血压综合征70血栓和止血常用筛选试验中，属体内试验的是 （A） (易)A、 BTB、 CRTC、 PTD、 CTE、 APTT71正常血小板平均寿命为 （C） (易)A、 lD2DB、 2D一4DC、 7D一14DD、 15D一21DE、 120D72PLT正常，BT延长可见于 （E） (易)A、再生障碍性贫血B、血友病AC、血友病BD、白血病E、血管性血友病73有一肝病患者，临床表现为消化道出血，皮肤淤斑，鼻出血，应选择哪组筛选试验为佳 （A） (中)A、 PLT、PT、APTT、1TrB、 BT、束臂试验、血块退缩试验C、 PLT、PI、Fg含量测定D、 CT、复钙时间测定E、 BT、CT74患者，男，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿肌肉血肿，但不严重。应首选哪项检查 （D） (难)A、 BTB、 PTC、 CTD、 APTTE、 PLT75患者，男，5岁，无明显诱因出现左膝关节巨大血肿伴剧烈疼痛与功能障碍,有血友病家族史。对患者进行实验室检查不可能出现的结果是 （C） (难)A、 APTT延长B、 CT延长C、 PT延长D、 PLT 120109LE、凝血活酶生成不佳，可被正常人新鲜血浆纠正76患者，男，45岁，确诊慢性肝病lO年，反复鼻出血及皮肤淤斑半年。体检面色灰暗，可见蜘蛛痣，皮肤淤点，肝肋下未及，脾肋下4.5Cm，腹腔积液征阴性。PT为18s(对照为12s)，提示 （E） (难)A、因子、X缺乏B、因子、缺乏C、因子I、V、缺乏D、因子、V、X缺乏E、因子、V、X、缺乏77患者，女，30岁，月经量增多，皮肤淤点、淤斑半年。实验室检查：HB、90g，L，WBC、 89 x 109L，PLT 42 x 109L，血小板相关抗体阳性；骨髓检查显示巨核细胞增生明显活跃，以幼稚细胞 为主，由此推断 （A、） (难)A、BT延长，CT正常，TT正常，血块退缩不佳B、 BT正常，CT正常，TT延长，血块退缩不佳C、 BT延长，CT正常，TT正常，血块退缩正常D、 BT延长，CT延长，TT延长，血块退缩不佳E、 BT正常，CT延长，TT正常，血块退缩正常(二)单项选择题(B型题)(1-2题共用备选答案)A、粘附功能B、聚集功能C、释放功能D、促凝功能E、分泌功能1血小板膜糖蛋白I b主要与哪种功能有关 （A）(难)2血小板膜糖蛋白BA复合物主要与哪种功能有关 (B) (易)(3-4题共用备选答案)A、因子B、因子IC、因子XD、因子E、因子V3内、外源性凝血系统形成 （C）(中)4内源性凝血途径的起动因子是 （A）(易)(5-7题共用备选答案)A、 APTT延长，PT正常，加正常新鲜血浆能纠正B、 APTT延长，PT延长，TT延长，加正常血浆不能纠正C、 APTT正常或延长，PT延长，加正常血浆能纠正D、 APTT正常，PT正常，TT延长，加甲苯胺蓝能纠正E、 APTT正常，PT正常，TT延长，加正常血浆能纠正5抗凝物质过多 （B）(中)6血友病A （A）(难)7严重肝病 （C）(难)(8-9题共用备选答案)A、因子XA、VA和CA2、PF3B、因子、XC、因子、X、VD、因子、XE、因子Va、a、8APC、能灭活的是 （E）(难)9组成凝血活酶的是 （A）(中)(1013题共用备选答案)A、因子V、B、 vWFC、因子、a、CA2D、因子、CA2E、因子、PK、HMWK10正常凝血过程不能形成复合物的是 （D）(易)11血管内皮细胞分泌的促凝物质是 （B）(中)12正常人新鲜血浆中有 （A）(难)13内源性凝血途径第一阶段涉及的凝血因子是 （E）(中)(1416题共用备选答案)A、 APTTB、 PTC、 D-二聚体D、 PLT、APTT、PT、Fg、FDP测定E、 SDS-凝胶电泳中检出vWF多聚体结构异常14疑为血友病患者，常用的筛选试验是 （A）(中)15诊断继发性纤溶亢进症的筛选试验是 （C）(难)16诊断DIC的筛选试验是 （D）(难)(17-18题共用备选答案)A、 因子I、VB、因子、XC、因子I、V、D、因子、V、E、因子X、V17依赖Vit K的凝血因子是哪一组 （B）(难)18血浆PT明显延长时最可能缺乏的是 （C）(中)(19-20题共用备选答案)A、 PT延长，APTT正常，PLT正常B、 PT正常，APTT延长，PLT正常C、 PT延长，APTT延长，PLT正常D、 PT延长，APPT延长，PLT减低E、 PT正常，APPT正常，PLT减低19Vit K缺乏常见结果是 （C）(难)20DIC、常见结果是 （D）(中)(21-22题共用备选答案)A、血友病AB、原发性纤溶亢进症C、继发性纤溶亢进症D、无纤溶亢进症E、过敏性紫癜21FDP正常，D一二聚体正常，常见于 （D）(中)22FDP阳性，D-二聚体正常，常见于 （B）(易)(三)多项选择题(X型题)1、血小板的止血作用主要包括 (B、C、D、E、) (中)A、与血管内皮细胞结合，减低血管的通透性B、粘附功能C、聚集功能D、释放功能E、血块收缩功能2有关血液凝固过程，正确的叙述是 (B、C、D、) (难)A、凝血过程分为外源性、内源性和共同途径三个独立的过程B、凝血是连续的、复杂的生化过程C、凝血是一系列凝血蛋白酶促反应的结果D、肉眼所见的血块主要成分是纤维蛋白丝E、凝血过程不需要血小板的参与3Vit K依赖的凝血因子有 (A、C、D、E、) (难)A、因子B、因子VC、因子D、因子 E、因子X4生理性凝血过程的基本特征包括 (A、C、D、E) (难)A、凝血首先启动的是外源性凝血途径B、内源性凝血途径先由PK：HMWK.F激活C、生理性凝血只局限于受损血管的局部D、整个凝血过程均有细胞和体液的参与E、凝血过程具有正、负反馈调节作用5属于纤溶酶原激活物的是 (A、B、C、E) (难)A、 t-PAB、 u-PAC、 UKD、 PAE、 A6属于纤溶抑制物的是 (A、C、D) (中)A、 PAB、 t-PAC、 A2-APD、 A2-ME、 APC7B、T延长主要见于 (A、B、C、D) (易)A、血小板数量异常B、血小板功能缺陷C、血管性血友病D、纤溶亢进症E、 DIC高凝期8外科手术前止凝血筛检试验主要有 (A、B、C、D、E) (中)A、 PLTB、 TTC、 APPTD、 FgE、 PT9D、IC、常用的实验室诊断筛检试验有 (A、B、D、E) (中)A、 PLTB、 PTC、 CRTD、 FDPE、 D二聚体10有关微血管损伤后的止血过程，正确的叙述是 (A、B、C、D) (中)A、局部微血管反射性收缩，血流缓慢B、血小板粘附、聚集、释放迅速形成血小板血栓C、各种凝血因子相互作用进一步形成 红色血栓D、血液凝固后在血小板收缩蛋白作用下血块收缩阻塞微血管E、血块收缩后血管内皮再生11有关纤维蛋白的降解，正确的叙述是 (A、B、C、E) (难)A、在纤溶酶作用下纤维蛋白降解B、在纤溶酶作用下裂解出多肽和其附属物C、在纤溶酶作用下x片段裂解出Y和D片段D、 Y片段进一步降解为E片段和C片段E、使交联纤维蛋白降解产生D-二聚体12关于血小板计数的质量控制，正确的叙述是 (A、B、C、D) (难)A、血小板稀释液配成后应过滤，空白计数应为OB、充池后要静置10-15min后再计数C、血小板计数应在1h内完成D、草酸铵稀释液对红细胞破坏力强,血小板形态清晰E、计数时光线要强，以免看不见血小板13血小板功能的筛选试验有 (A、B、C) (中)A、血块收缩试验B、血小板粘附试验C、血小板聚集试验D、凝血时间测定E、复钙时间测定14关于APPT测定的临床意义，正确的叙述是 (A、B、D、E) (易)A、 APTT结果超过正常对照10s以上为延长B、血友病A、患者APTT大多延长C、纤维蛋白原、凝血酶原缺乏时A、PPT缩短D、血栓性疾病时APTT缩短E、血中抗凝物质增多时APTT延长15有关PT测定的质量控制，正确的叙述是 (A、B、D、E) (难)A、实验前，患者应停用影响止凝血试验的药物至少1周B、血液与109mmolL枸橼酸钠抗凝剂的比例为9：1C、采血后应立即低速离心，避免血小板损失D、测定应在采血后12h内完成E、 ISI值通常由生产试剂的厂家提供（四） 填空题1、正常止血机制包括、和。(中)2、血浆凝血因子的合成部位大多在，凝血因子的合成中依赖Vit K的是、. (难)3、WHO推荐血小板直接计数用的稀释液是，其计数的参考范围是。(难)4、血小板的止血功能有、。(中)5、生理性的抗凝作用主要包括、和等。(中)6、血块不收缩或血块收缩不良见于、等。(中)7、出血时间测定是筛检试验中惟一的试验，其推荐方法是，该试验对评价和有一定的价值。(中)8、全血凝血时间测定的主要方法有、和。(难)9、PT测定的质量控制主要包括和两方面，PT试剂盒所用组织凝血活酶试剂必须用WHO的参考试剂进行校正，其IsI值以为好；对口服抗凝剂的患者必须使用作为PT结果的报告形式，并以其在时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适当范围。(中)10、D一二聚体是纤溶酶降解的产物，也是鉴别和的良好指标。(难)11、蛋白C系统包括、和。(中)12、纤溶系统的组成主要有、等。(中)13、DIC继发纤溶亢进时可出现3P，D一二聚体，FDP。(难)答案1、 整的血管壁的结构和功能、有效的血小板的质量和数量、足够的血浆凝血因子活性。2、 肝脏、X3、 草酸铵稀释液、(100300)109L4、 维持血管内皮完整性、粘附功能、聚集功能、释放反应、促凝功能血块收缩功能5、 细胞抗凝作用，体液抗凝作用，PC系统，组织因子途径抑制物(TFPI)6、 血小板无力症、血小板减少7、 体内、出血时间测定器法、血管壁的结构和功能、血小板的质和量8、 活化凝血时间法(ACT法)、硅管法、普通试管法9、 试剂标准化、检测方法规范化、1.O1.5、INR、2410、 交联的纤维蛋白、原发性纤溶、继发性纤溶11、 蛋白C、蛋白s、凝血酶调节蛋白12、 纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物13、 阳性、增高、增高(五)名词解释1组织因子途径抑制物(难)2毛细血管脆性试验(中)3出血时间(易)4活化部分凝血活酶时间(中)5血块退缩试验(难)6凝血时间(中)7血浆凝血酶原时间(难)8凝血酶原时间比值(难)9国际标准化比值(难)10国际敏感指数(中)11D、一二聚体(难)名词解释答案1、TFPI在凝血过程中，具有负反馈调节作用，TFPI可与Fa(或F)和FX a形成无活性复合物，中断外源凝血途径。2、毛细血管脆性试验又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验。CFT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数来估计血管壁的脆性。本试验主要与血管壁的脆性与其结构和功能，血小板的数量和质量以及血浆vWF等因素有关。3、在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到停止的时间称出血时间。B、T的长短主要反映血小板的数量和质量以及血管壁的完整性。4、在受检血浆中加入凝血因子激活剂(如白陶土)和部分凝血活酶(如脑磷脂),在CA、2的参与下，观察血浆所凝固的时间，即APTT，是内源性凝血系统常用的筛选试验。5、血液凝固后，血小板血栓收缩蛋白可使血小板伸出伪足，附着于纤维蛋白上，在血小板伪足向心性收缩时，纤维蛋白网收缩，将网隙中的血清挤出，形成固缩的血块，称血块退缩试验。血块收缩主要取决于血小板数量、功能和纤维蛋白原含量。6、是指将静脉血放人试管中，观察自采血开始至血液凝固所需要的时间。CT是反映内源凝血系统的筛选试验。7、在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和CA2+，观测血浆的凝固时间，即为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子V、X的水平，是外源性凝血系统常用的筛选试验。8、PTR=受检者PT值(s)正常对照PT值(s)，参考值范围是0.82-1.15。9、国际标准化比值(INR)=(PT病人PT正常人)isi。WHO规定对口服抗凝剂患者必须使用INR作为PT报告形式，并用作抗凝治疗监护的指标。10、ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶frr校正曲线的斜率。标准品组织凝血活酶ISI为1.0。试剂ISI值越低，越接近1.0，越敏感。11、 是凝血酶及作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物，为继发性纤溶之特有产物。可鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。（六）问答题1、血小板在止血中的作用有哪些? (中)2、检查血管壁与血小板相互作用的试验有哪些?其参考值范围各是多少? (难)3、试述血小板计数的质量控制。(难)4、简述血浆凝血酶原时间(PT)测定的原理、报告方式及临床意义。(中)问答题答案1、血小板能维持血管内皮完整性，使其通透性减低；通过粘附、聚集、释放功能在创口处形成血小板栓子；释放PF3等因子参与血液凝固；释放止血物质TXA2，使血管进一步收缩；释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。2、检查血管壁与血小板相互作用的试验有哪些?其参考值范围各是多少?毛细血管脆性试验(束臂试验)，参考值范围为新出iS,点在10个以下，超过10个为阳性；出血时间测定(BT)，参考值范围(出血时间测定器法)为SimplAtE型测定器2.39.5min。3、血小板计数质量控制原则是：避免血小板的激活和破坏，避免杂物污染。包括：必须注意整个实验前、中、后各个环节：实验前采血要顺利，抗凝剂比例要合适，储存温度要适当、储存时间不能太久；实验中所用稀释液要新鲜、无杂物和微生物颗粒的污染，血小板形态辨认要准确；实验后结果报告是否与临床诊断相一致；由经验丰富的检验人员复查核对血小板计数结果：常用血小板参考方法作血小板的复核。用同一份血标本制备良好的血涂片，观察血小板的数量、形态和分布情况，进行校对；排除非技术因素的干扰：如各种原因造成的血小板假性减低或增高，以及血小板本身大小、形态的变异等。4、原理：在血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(含1F)和适量的钙离子，即可满足外