浅评中医药治疗白癜风的效果.doc

浅评中医药治疗白癜风的效果第一临床医学院09中西医2009013143梁凤萍【摘要】目的 评定利用中医药治疗白癜风的效果情况，为白癜风治疗的研究方向提供一定的参考。 方法 查阅2001年到2011年间有关白癜风治疗的36篇论文、诸病源侯论、医学金鉴等，收集了40个中药方的治疗效果,经过方解, 对其所得效果进行分析 结论中医药治疗白癜风疗效显著。【关键字】中医药 白癜风 效果【正文】 白癜风是一种色素脱失性皮肤病, 主要表现为皮肤、粘膜及毛发的黑素细胞选择性减少或消失导致的白斑、灰/白发, 其确切病因目前尚不清楚, 一般认为和遗传、自身免疫、神经因素、缺乏黑素细胞生长因子等有关1, 现代医学对其尚无理想治疗方法。中医称白癜风为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等, 历代医籍对其论述颇多, 近年来, 中医药治疗白癜风取得良好疗效, 积累了丰富经验。本文查阅相关医籍并结合2001年到2011年公开发表的文献, 对中医药治疗白癜风的效果作一综述, 以期为临床治疗白癜风提供一定思路。1 病因、病机 至今国内外中西医对其病因、发病机制的认识尚无确切的定论。2众多学者认为，白癜风发病是机体内外因素互相作用的结果。外由风、湿、热等邪气外侵，内由心火肺热、脾胃虚弱、肝肾不足、肝郁气滞等脏腑失调，导致皮肤气血不和，瘀血阻滞，肌肤毛发失养而发病。如古籍中的记载: 诸病源侯论指出白癜风由“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。医学金鉴外科心法指出: “此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及全身。由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”普济方认为白癜风是“肺脏雍热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，雍滞肌肉，久不消散，故成此也。”医林改错通窍活血汤所治症目中有“白癜风血瘀于皮里”之说。朱仁康中医外科学提出“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点。总结起来白癜风的发病有风邪致病说、内热感邪说、气血瘀滞说、肝肾不足说等学说，在治疗上多采用调和气血、舒肝理气、祛风通络、清热除湿、活血化瘀、补益肝肾等。2 方剂、药物的使用2.1风血相搏型 治则为调和气血，祛风通络。方选四物消风饮合浮萍丸加减3，主要药物为浮萍、苍耳子、荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜、当归、川芎、白芍、丹参、鸡血藤等。2.2风湿外侵型 治则为祛风除湿，和血通络。方选九味羌活汤加减4，主要治疗药物为羌活、防风、细辛、苍术、薏苡仁、白芷、川芎、当归、白蒺藜、海风藤、丝瓜络等。2.3湿热风燥证 治则为清热除湿、祛风润燥。方选萆薢渗湿汤合四物汤加减5，主要治疗药物为萆薢、黄芩、薏苡仁、苦参、丹皮、当归、川芎、苍术、茯苓、秦艽、防风等。2.4肝郁气滞型 治则为疏肝理气，活血通络。方选逍遥散合四物汤加减6，主要治疗药物为柴胡、郁金、茯苓、白术、当归、川芎、熟地、白芍、白蒺藜、防风、薄荷、香附、佛手等。2.5肝肾不足型 治则为滋补肝肾，养阴通络。方选为六味地黄丸合二至丸加减7，主要治疗药物为仙茅、仙灵脾、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子、补骨脂、菟丝子、何首乌、丝瓜络等。2.6 淤血阻滞型 治则为活血化瘀，通经活络。方选桃红四物汤8加减，主要治疗药物为桃仁、红花、当归、川芎、乳香、没药、甲珠、苏木、白芷、赤芍、丹参、地龙、丝瓜络、路路通、鸡血藤等。2.7气血亏虚型 治则为补气养血，和血通络。方选八珍汤9加减。主要治疗药物为党参、茯苓、白术、黄芪、当归、川芎、白芍、何首乌、丹参等。3 疗程与疗效 根据40个中医治疗白癜风的药方来看，中医药治疗白癜风的疗程跨度很大，从20 天到2 个月不等，但多在3 月 1 年 之间。治愈率差别悬殊，高低差异大，这与治疗方法、所选药物、疗程多少及病情轻重等有关。与此不同的是，有效率之间的差别较小，最低62.3%，最高100%，绝大多数文献集中在85% 95%，平均有效率大于87 41%，且疗效巩固。所有文献中设立对照组的共20 篇，其中5 篇设立西药作对照组10, 11, 12, 13，14。但没有按公认的有效药物，与西药对照组比较，中药治疗组有效率高，各项指标好转情况均高于西药组，说明中医药治疗本病有较大优势。3.1内服药 何裕亨15根据 治风先治血、血行风自灭!以及 肝肾同源!、 久病必瘀!的理论, 运用祛风丸(当归、熟地、阿胶、川芎、乌梢蛇、防风、白蒺藜、首乌、丹参、川芎、土鳖虫、赤芍、桃仁、红花等) 以养血祛风、滋补肝肾、活血化瘀, 治疗白癜风475 例, 3 个月为1个疗程, 连续服用1年, 取得满意疗效。王淑惠等16对玉疗灵颗粒(白蒺藜、补骨脂、当归、何首乌、旱莲草、黄芪、丹参、红花、柴胡、白芷等)和白癜风胶囊治疗白癜风进行了临床疗效的观察和两组患者疗前、后皮损色素积分比较, 3个月为1 个疗程, 结果表明在临床疗效和增加皮损色素的沉着方面, 玉疗灵颗粒具有明显优势。 宋业强17 观察了自拟消白饮(何首乌、女贞子、旱莲草、当归、枸杞、菟丝子、山萸肉、熟地、补骨脂、白蒺藜、白芷、甘草)和白癜风胶囊治疗白癜风的临床疗效, 并对消白饮组患者疗前、疗后的T 细胞亚群进行了检测, 3个月为一个疗程, 观察2个疗程后评定疗效。结果表明消白饮的临床疗效优于白癜风胶囊, 且临床有效患者疗前异常的CD3、CD4、CD4/CD8, 在治疗后得以恢复正常, 证实消白饮治疗白癜风的途径可能是通过调节细胞免疫的功能来实现的。 刘志军等18对消白合剂和8 -MOP片治疗白癜风患者的临床疗效及甲皱微循环、血浆内皮素- 1、血清免疫球蛋白进行了的观察和比较, 3 个月为1个疗程, 1个疗程后评定疗效。结果证实二者均能明显改善患者的甲皱微循环、提高血浆内皮素- 1 的水平、降低血清免疫球蛋白IgG, 且消白合剂治疗白癜风风具有疗效优势。各医家在对白癜风进行内治时基本都以 风邪搏于皮肤, 致令气血失和!立论而临证组方, 或养血疏风以祛外因, 或滋补肝肾以养精血, 或健脾和胃以化气血, 或疏肝解郁以畅情志等。又因白癜风病因复杂, 临症表现不一, 疗程一般都在3 个月以上。中成药因使用方便, 近年来在白癜风的治疗中占据着重要的地位, 故而研究颇多。3.2外用药 史月君19等以复方补骨脂搽剂(补骨脂, 白芷、红花、独活、丹参、旱莲草、栀子等用30% 酒精浸泡2周, 加压过滤)治疗局限型白癜风患者, 3个月为1个疗程, 取得满意疗效。张守利等20自制复方补骨脂酊(将补骨脂150 g、乌梅50 g、川芎、当归、赤芍、菟丝子、刺蒺藜各30 g 放入1000 mL95% 乙醇中浸泡1W, 过滤、分装即得)治疗白癜风47例。2次/d, 疗效满意。 竺炯21自制复方补骨脂酊(补骨脂、刺蒺藜、薄荷等置于普通白酒中浸泡7 d, 过滤)治疗白癜风, 2次/d, 外涂白斑处,隐蔽部位的白斑要求配合适当的日光照射。连续治疗3个月, 疗效肯定。 翟平元22等用喜树果浸膏擦剂(将二甲基亚砜与蒸馏水按7: 3 的比例制成混合溶液, 再将喜树果浸膏粉5 g溶于100mL混合溶液中即得)治疗白癜风81例, 每日用药2次,连续用药2W 为1疗程, 对皮损数目多、发展迅速的病例, 同时口服泼尼松、烟酸片。结果表明最快者用药1W 后白斑上出现色素沉着, 用药14 d后白斑消退, 平均3 4W 白斑恢复色素, 疗效令人满意。4 结论 综上所述, 近10年来中医药治疗白癜风展现出较为广阔的前景。众多医家不拘一格, 采用多种方法治疗白癜风, 又以几种治疗方法的联合应用疗效最佳。可以说, 白癜风的中医药研究无论在理论、还是临床上都取得了一定进展, 进一步印证了中医理论与治疗结果的一致性。然而, 白癜风病因病机的复杂性、因人而异的发展性决定了治疗的困难性; 中医药内服治疗虽疗效确切, 但机理不明、疗程长, 难以保证患者的依从性; 长期外用药加光疗, 又有增加皮肤癌发病率的可能性等等, 向我们提出了新的挑战。如能应用最新医学研究成果, 依靠现代科学技术, 结合中医药理论, 汲取各家之长, 相信, 中医药对白癜风的治疗必将会有重大突破。【参考文献】 1 章一近, 许爱娥. 白癜风相关基因研究进展 J , 国外医学皮肤性病学分册, 2004, 3( 2) : 91- 94. 2 杨登科，汪黔蜀 白癜风的中医辨证论治 2011 年2 月第33 卷第1 期J 3 医学金鉴 4 伤寒论 5 高秉钧 疡科心得集 6 医学文选 1987年01期 7 魏蓉 新中医 2003,第35卷 第11期, 57-58页 8 正体类要 卷下 9 张黎,沈红. 六味地黄丸治疗疑难杂症5例例析J. 实用中医内科杂志,2002,(2). 10 王淑惠，张洁，邢茂林，李永清 玉疗灵颗粒治疗白癜风68 例不同辨证分型的疗效观察J 陕西中医，2008，29( 3) : 289 29011 丁毅，乔立新，张兴国 复方白黑丸治疗白癜风的临床疗效观察J 中国医药导报， 2008，5( 3) : 8012 王淑惠，张洁，邢茂林，李永清 中药玉疗灵颗粒治疗进展期白癜风疗效观察J 辽宁中医杂志，2007，34 ( 12 ) : 1765 176613 王江涛 中药姜黄片治疗白癜风的疗效观察J 中外医疗，2007，27( 19) : 28 2914 马规划 中药姜黄片治疗白癜风的疗效观察J 中国医药导报，2006，3( 26) : 2715 何裕亨, 孙心郁. 中药 祛风丸!治疗白癜风475例临床观察 J. 新医学, 2004, 35( 3) : 152.16王淑惠, 张洁, 刑茂林. 中药玉疗灵颗粒治疗进展期白癜风疗效观察 J. 辽宁中医杂志, 2007, 34( 12) : 1765- 1766.17宋业强. 消白饮治疗白癜风的临床与实验研究 J. 四川中医, 2004, 22( 5): 75- 76.18刘志军, 向亚萍. 消白合剂治疗白癜风的临床观察 J. 中国中西医结合杂志, 2003, 23( 8): 596- 598.19史月君, 孙艳. 复方补骨脂搽剂治疗白癜风 J . 中