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ERCP术后的护理 消化科郑建芳 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影 是利用内镜操作技术 将内镜插入十二指肠降部 寻找胰胆管开口的乳头 再经内镜的活检孔插入造影导管 注入造影剂作X线胰胆管造影 EST 十二指肠乳头肌切开术 是在经内镜造影的基础上 在内镜的活检孔上安装切开刀 碎石 用网篮取出胆总管内的结石 ERCP 内镜逆行胆胰管造影 技术介绍 1970 ERCP用于临床成功率 25 90 95 功能 诊断治疗胆道胆道 胰腺 胆总管结石基本取代外科手术 梗阻性黄疸引流基本取代PTCD使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术 我院ERCP治疗病种分布 适应症 胆道疾病 胆总管结石急性梗阻性化脓性胆管炎胆道良性狭窄胆漏胆道肿瘤 良性 恶性胆道寄生虫 蛔虫 适应症 胰腺疾病急性胆源性胰腺炎 ABP 慢性胰腺炎 胰管狭窄胰管结石胰腺分裂症胰腺假性囊肿 与胰管相通 胰腺脓肿 1 乳头的基本构造 乳头的外观与开口 乳头的解剖 乳头位置 胆管 胰管 插管方向 4 乳头预切开术 结石嵌顿 针形刀切开 针状刀预切开 乳头开窗术 乳头窦道切开 内镜下鼻胆汁引流术ENBD ERCP术前准备 术前禁食6 8小时 禁水4小时 自备毛巾碘造影剂皮试开通静脉通路 以左上肢静脉留置针为好 术前血常规 凝血功能 术前常规等检查停用抗凝剂 阿司匹林 波立维 等药物有出血倾向补充维生素k1和新鲜血浆 病例介绍 取石 病例介绍 气囊扩张 病例介绍 金属支架技术 术后护理 术后护理 术后评估 1 患者生命体征及疼痛情况 注意疼痛的部位 性质 程度等2 评估患者有无并发症发生2 1出血患者有无黑便 便血 呕血症状 生命体征尤其血压 心率变化2 2急性胰腺炎患者有无腹痛情况 腹痛的部位 性质 程度 血尿淀粉酶情况2 3胆道感染患者有无腹痛 畏寒 发热 黄疸及腹膜刺激症状和血常规变化2 4穿孔注意腹痛 腹部体征 生命体征和患者神志变化 术后护理措施 一般护理1 活动当天嘱患者卧床休息 无不适 术后第二天可床边活动2 饮食EST后一般禁食24小时 24小时后根据病情逐步恢复饮食 可由清淡流质逐步过渡到低脂流质 再到低脂半流质 避免粗纤维食物摄入 防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血3 术后给予心电监护 血氧饱和度监测 密切监测患者生命体征 观察患者症状和体征 注意有无腹痛 发热 黑便 便血情况 必要时遵医嘱查血尿淀粉酶 腹部平片拍摄等4 鼻胆管的护理 术后护理 术后护理 术后并发症及处理 1 急性胰腺炎 主要与术中胰管直接损伤及胰管内压力增高有关 多发生于ERCP或EST术后数小时内 主要表现为上腹痛伴发热 恶心呕吐 血尿淀粉酶升高 因此术后应密切观察生命体征 出血情况及胰腺炎症状 如出现急性胰腺炎立即给予禁食 胃肠减压 加强抑酸 抑制胰液分泌及胰酶活性 抗感染等治疗2 感染 主要为胆道感染 由于绝大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长 在胆道压力升高的条件下 感染胆汁中的细菌可以进入血循环引起菌血症 败血症 胆道内操作时损伤胆管黏膜都可能导致胆汁中细菌进入血循环 因此 ERCP术前 术后都应预防性经静脉途径给予抗生素 术后严密观察患者有无腹痛 畏寒 发热 黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化 出现感染给予抗生素抗感染治疗 并加强高热护理及皮肤护理3 出血 主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开出血 多为渗血 临床表现为黑便和呕血 需监测生命体征 正确估计出血量 及时通知医生4 穿孔 一般为乳头切开十二指肠穿孔 多由于