48例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析.doc

48例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析【摘要】目的:探讨肝硬化合并胆结石患者的外科手术治疗方法及临床效果。方法:对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的48例淋巴瘤消化性溃疡患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者24名。对照组患者采用传统方法进行治疗，实验组患者采用外科方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果:实验组患者，治愈患者有18例，占75.0%；好转患者有5 例，占20.83%；1例患者治疗过程中死亡，占4.17%；而对照组患者治愈有15例，占62.5%；5例患者出现好转，占30.83%；4例患者死亡，占16.67%，且两组差异具有显著性(P0.05）。结论:使用腹腔镜对肝硬化合并胆结石患者进行外科手术治疗具有较好的临床疗效，手术创伤小，值得临床推广。【关键词】肝硬化；胆结石；外科手术；临床效果前言目前，肝硬化合并胆结石疾病临床上发病率出现逐年上升的趋势，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也较多，大量的实验结果表明患者肝硬化的发生和胆石症等有着密切的关系。目前，对于这种疾病临床上多以外科手术治疗为主，但是，临床上患者一旦进行手术的时机或治疗方法选择不当，则会容易发生手术中或手术后大出血现象，导致患者肝功衰竭严重者会导致死亡。为了探讨肝硬化合并胆结石患者的外科手术治疗方法及临床效果。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的48例淋巴瘤消化性溃疡患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的48例淋巴瘤消化性溃疡患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者24名。这些患者中男性27例，女性21例，患者的年龄在36-76岁之间，他们的平均年龄为52.4岁。这些患者均符合1990年上海第六次病毒性肝炎会议制定的肝硬化诊断标准。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 患者治疗方法对照组患者采用传统方法进行治疗，实验组患者采用外科手术方法进行治疗，患者手术过程中，医护人员使用腹腔镜进行外科手术治疗，在连续硬膜外阻滞处麻醉或全身麻醉下实施胆结石切除术，根据患者情况进行胆囊切开取石或胆管切开取石，患者手术后，进行营养支持和护肝等治疗常规治疗。1.3 统计学处理方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P0.05表明差异具有统计学意义。2.结果对在我院接受治疗的48例淋巴瘤消化性溃疡患者资料进行分析，将这些患者随机分为两组，。对照组患者采用传统方法进行治疗，实验组患者采用外科方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。其具体情况如下表所示:表1 实验组和对照组患者治疗后疗效对比组别例数愈合好转死亡总有效率（%）统计学意义实验组24185175P0.05对照组24155462.5P0.05由以上表格我们可以清楚知道，实验组患者，治愈患者有18例，占75.0%；好转患者有5 例，占20.83%；1例患者治疗过程中死亡，占4.17%；而对照组患者治愈有15例，占62.5%；5例患者出现好转，占30.83%；4例患者死亡，占16.67%，且两组差异具有显著性(P0.05）。3.讨论肝硬化是一种以门静脉高压为主要临床表现的疾病，很多学者认为肝硬化患者更容易合并胆结石（发病率是非肝硬化患者的2倍左右）。肝硬化合并胆结石原因有很多，主要可以归结为如下几种:（1）患者体内胆汁酸代谢紊乱，导致胆固醇溶解减慢，从而形成结石；（2）患者受肝炎病毒持续感染，形成淋巴滤泡，损害胆管，阻塞胆道从而形成结石；（3）肝内大肠杆菌等细菌进入患者胆囊并与胆固醇发生反应（形成胆红素钙），从而使胆固醇沉淀；（4）肝硬化患者脾脏功能紊乱，使得患者听日胆汁内非结合胆红素增加，从而形成胆红素沉淀。另外，肝硬化患者会使肝脏位置发生改变，改变了胆囊和胆管原始的位置，这些患者中有的胆囊会夹在肝组织中间，从而对解剖造成较大的风险。肝硬化合并胆结石患者除有黄疸症状外，还有食道静脉曲张、脾大、腹水等症状，若外科手术治疗时，手术方法不当或手术时间不合适，则可能引起肝脏衰竭、上消化道大出血，严重者可导致死亡。肝硬化合并胆结石患者肝功能已经遭到了比较严重的损害，患者在外科手术后会容易产生一些并发症。根据本人多年的临床手术经验发现，我们在对肝硬化合并胆结石患者进行手术前，一定要对患者进行肝功能检查并根据检查结果进行分级，对于肝功能分级为A，B级的患者我们可以选择合适的时期安排患者进行外科手术治疗，而对于肝功能为C级的患者，我们应该先对患者进行过护肝以及肝功能支持等方法治疗，待患者的肝功能恢复到B级以上后，我们方可对患者进行外科手术治疗。因此，临床上在对患者进行外科治疗前，一定要认真考察患者的实际情况，这样既有利于提高患者的手术成功率，又能够降低患者术后并发症的发生。综上所述，外科手术是治疗肝硬化合并胆结石疾病较理想的方法，在肝硬化合并胆结石的治疗中结合腹腔镜，手术中对患者的创伤较小，患者伤口愈合也较快，同时还能够有效的提高患者存活率和生活质量，值得临床推广应用。【参考文献】1陈中，倪家连，刘鲁岳，等肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析J中国普通外科杂志，201l，20(2):207-2082劲中，廖海波，杨进华肝硬化合并胆结石 84 例的外科治疗分析J.中国社区医师( 医学专业)，2011，13(278)