肾结石类型不同用药不同.doc

肾结石类型不同用药不同 有肾结石意向限制维生素c的用量：如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。勿服用过多维生素D：过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。利尿剂Thiazide也可预防尿路结石。由于Thiazide能抑制小肠吸收过多的 钙，还会增加肾脏对钙的再吸收能力，降低尿中钙含量，所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最适合此种药物治疗。尤其是有高血压，并复发性结石钙病人，Thiazide的治疗尤佳。相反地，原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用Thiazide。医师指出，病患在服用Thiazide治疗期间，约%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。如果有皮肤疹，严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎，则需要停止服药。少数病人因长期服用Thiazide，尿中的镁、锌分泌增加，引起血中镁、锌值降低，但大都还是在正常范围之内。不过，如果在定期血液检查中有这样的情形发生，倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方Thiazide时，能从较少的剂量开始（如毫克，口服两次），则前述大部分的副作用将不会发生。肾结石受害者常用药物分析维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是，镁本身也是发炎结石的成分，因此有发炎的尿液就不大适合使用。另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，从过去的研究，发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度极低，容易造成尿酸结石：相反的，在碱性尿液中（pH值大于），则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从%的尿路结石病人，其尿中柠檬酸低于正常值，被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。柠檬酸钾不只有上述功能，它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸，而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快，血中钾含量并无变化，所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现，也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人，通常其尿中pH值都小于、，在用了柠檬酸钾以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗，所有病人都会减少尿石形成，完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人，几乎所有病人都减少尿石形成，有近六成的病患有缓解症状的效果。除了柠檬酸钾之外，预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol，不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者，每天服用至毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范围，如有必要，还可增加剂量至毫克。不过，即使Allopurinol是非常安全的药物，医师提醒您，副作用偶尔还是会发生，诸如皮肤疹、肾功能不良、药物性肝炎和粒状白血球过多症等等，甚至造成Xanthine结石，万一出现这些症状时，必须停药观察。肾结石患者下药还要对症（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50100mg，或相应剂量的其他利尿剂。2）磷酸钠纤维树脂：每次2、55g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。3）正磷酸盐：每日1、52、0g磷元素，分34次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日36g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为3060mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常3L/d）和碱化尿液（pH7、5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日12g，分次服用。-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。科学检测泌尿结石为治疗提供依据泌尿系结石包括上尿路结石(肾、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石)，其检查因人而异。尿常规化验常能发现镜下血尿、脓尿等，B超检查常作为首选的筛选检查;排泄性尿路造影(即静脉肾盂造影)是上尿路结石的重要检查手段;肾脏功能受损、不显影等影响检查效果者，可进行肾盂造影、CT检查及输尿管肾镜、膀胱镜等镜下直视检查。 “钬激光碎石术”治疗泌尿结石更有效钬激光结合泌尿外科输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜等腔镜设备完美解决输尿管、膀胱、肾全泌尿系结石。钬激光碎石与以前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。钬激光在碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而治疗效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光的光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入后进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗泌尿结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就会被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。大量医学研究表明：腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗泌尿结石可达100%。疗效验证：疗效好 不复发许多接受过传统碎石术的患者都曾有过一段漫长而痛苦的排石过程，他们必须靠服中药，大量饮水，多活动来促使结石排出。即使如此，被打碎的结石能不能排出还是未知