肝内胆管结石.doc

肝内胆管结石一、病情分析肝胆都是人体重要的消化器官,其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化,分解后才能被消化和利用.患肝内胆管结石后,受损的肝功能,梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌,排泄和浓缩,使胆汁的成分和数量出现异常,若此时仍不控制高脂肪食物的摄入,必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以一定要注意饮食。二、意见建议1、尽量减少脂肪,特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉,油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子,各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝,肾,心,脑等胆固醇含量高的食物。（A、每100克含胆固醇1500毫克至3100毫克的食物：鸭蛋黄、鸡蛋黄、鹅蛋黄、鸡蛋粉、羊脑、牛脑、猪脑。B、每100克含胆固醇600毫克至700毫克的食物：全鸡蛋、鸭蛋、全鹅蛋、全松花蛋、小虾米。C、每100克含胆固醇400毫克至500毫克的食物：猪肾、鸡、鸭肝、蟹黄(鲜)、蚬子。D、每100克含胆固醇300毫克至400毫克的食物：猪肺、羊、猪肝。E、每100克含胆固醇200毫克至300毫克的食物：牛肝、甲鱼、乌贼、鱿鱼、螃蟹、黄油。F、每100克含胆固醇100毫克至200毫克的食物：肥猪肉、猪肚、猪肠、猪舌、猪肉松、牛肚、肥羊肉、羊肚、鸭肫、鲢鱼、鳗鱼、对虾、青虾、螺肉、全奶粉、干酪。G、每100克含胆固醇100毫克以下的食物：瘦猪肉、瘦牛、瘦羊肉、兔肉、鸭肉、鲤鱼、鲫鱼、青鱼、草鱼、蛙鱼、马蚊鱼、白鱼、桂鱼、白虾、海参(不含胆固醇)、海蛰、牛奶、羊奶、脱脂奶粉）。3、烹调食品以蒸,煮,炖,烩为佳,切忌大量食用炒,炸,烧,烤,熏,腌制食品。4、增加鱼,瘦肉,豆制品,新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。5、多吃西红柿,玉米,胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大,增多。6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁,橘子汁,胡萝卜汁等,并增加饮水,吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。7、少吃大头菜,芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。（蔬菜：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜。水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、杏干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨）8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物,浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。9、宜进清淡,易消化,少渣,温度适宜,无刺激性,低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而“放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命。三、肝内胆管结石中医治疗方法1、肝郁气滞型症见两胁胀痛，牵引右肩背不适，口苦咽干、心烦、或低热腹胀，舌苔薄黄、脉弦等或无任何症状，用疏肝解郁利胆排石法，方法：柴胡、香附各12g，郁金15g，枳壳、赤白芍各12g，厚朴15g，元胡12g，金钱草30g，鸡内金15g，低热者加牡丹皮、栀子各12g。2、肝瘀胆滞型症见右上腹疼痛反复发作，心烦口苦，舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，用活血化瘀、利胆排石法。方法：乳香、没药各5g，大黄12g，丹参15g，穿山甲片10g(研粉)，威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金各12g，枳壳、鸡内金、元胡各9g，玄参、赤芍各12g，呕吐甚者去乳香、没药加竹茹12g，陈皮9g。3、肝胆湿热型症见右上腹绞痛、拒按或牵引肩背，口苦纳呆、尿赤或伴黄疸，大便干或粘腻，甚或高热寒战，面目身黄，苔黄腻脉濡数或弦数，用清热化湿，利胆排石法，方法：龙胆草、全瓜蒌、牡丹皮各12g，茵陈30g，金钱草45g，黄芩、郁金、海金沙各12g，虎杖15g，白花蛇舌草18g，蒲公英15g，纳呆加焦三仙各12g。4、胆腑郁滞型症见胁肋胀痛，咽干口苦，纳呆腹胀，大便干结发热不甚，舌红苔黄，脉弦，用通腑通降，利胆排石法。方法：大黄、枳实、川楝子、柴胡各12g，茵陈30g，金钱草15g，黄芩、郁金各12g，蒲公英、紫花地丁各15g等，发热者加石膏30g。5、肝郁脾虚型症见右上腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷、纳呆、便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，用疏肝健脾，利胆排石法。方法：党参、黄芪各18g，茯苓12g，白术15g，干姜9g，金钱草18g，鸡内金15g，山楂12g，炒谷麦芽各30g等。6、控制结石的药物金胆片，消炎利胆片，利胆排石片，熊去氧胆酸片，茴三硫片，