自拟石韦排石饮配合ESWL治疗泌尿系结石(1).doc

自拟石韦排石饮配合ESWL治疗泌尿系结石临床应用研究岳 超 吴春梅 摘要 目的：探讨体外震波碎石配合中药治疗泌尿系结石的疗效。方法：采用体外震波碎石配合自拟石韦排石饮治疗40例（实验组），与单纯采用体外震波碎石治疗40例（对照组）对照，均以10天为一个疗程。结果：2组治愈率、有效率比较均有显著差异(p0.01)。结论：体外震波碎石配合自拟石韦排石饮治疗泌尿系结石疗效明显优于单纯采用体外震波碎石。关键词 自拟石韦排石饮；ESWL;泌尿系结石泌尿系结石是泌尿外科常见病与多发病，且近年来有上升的趋势。属中医的“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴，泌尿系结石分肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。由于尿液中固有晶体不溶于尿液，而从尿中析出形成结石。泌尿系结石一旦形成，大多数会损伤泌尿系粘膜，形成粘连嵌顿、尿路梗阻、肾盂积水，肾绞痛、输尿管扩张，血尿、尿路感染等病理变化。我院外科2008年1月至2012年1月，采用自拟石韦排石饮配合ESWL治疗泌尿系结石40例，收到了满意的效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2008年1月2012年1月在我院门诊治疗的泌尿系结石患者，随机分实验组40例和对照组40例。实验组40例，男28例，女12例，年龄最小者16岁，最大者65岁；其中肾结石19例，输尿管结石18例，膀胱结石3例；结石大小0.5cm1.0cm者17例，1.0cm1.5cm者20例，1.5cm2.5cm者3例。对照组40例中，男26例，女14例，年龄最小者19岁，最大者62岁；其中肾结石21例，输尿管结石17例，膀胱结石2例；结石大小0.5cm1.0cm者16例，1.0cm1.5cm者22例，1.5cm2.0cm者2例。实验组和对照组在性别、年龄、病程等方面，均有显著差异性（P0.01），具有可比性。1.2方法：对照组（即ESWL组）：运用国产ESWL-VG型液电碎石机，碎石前后检查：血、尿常规、心电图、B超或CT；碎石前2天有感染发热、白细胞升高者，先给予抗生素治疗，急诊肾绞痛不能配合治疗者，应先肌注杜冷丁50mg，阿托品0.5mg，待疼痛缓解后，再行ESWL，每次治疗肾结石冲击波冲击15002000次，电压7-8KV；输尿管结石：冲击23002800次，电压：8-9KV，治疗时间：3050分钟，两次间隔时间为12周。治疗时发现结石变形、移位、脱落、随冲击波有向四周跳动的现象，说明碎石成功。术后常规肌注黄体酮40mg，每日1次，抗感染、止血治疗3天。实验组：结石在0.6cm内者，服自拟石韦排石饮，一般都能自行排出，若结石嵌顿或粘膜粘连严重，或结石大小在0.6cm以上者，需配合ESWL，碎石后再服自拟石韦排石饮。自拟石韦排石饮组成：石韦30g、金钱草25g、海金沙20g、鸡内金25g、萹蓄15g、瞿麦15g、冬葵子15g、车前子15g、川牛膝15g、王不留行15g、枳壳12g、元胡12g、滑石15g、甘草6g，每日一剂，水煎2次，每煎药汁200ml，每日分早晚2次服，6天为一个疗程，忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若肾下极结石，服药半小时后，膝胸位，嘱家属在腰背部敲打。1.3效果判定按照临床治疗效果进行评定。（1）腹痛消失、肉眼看见结石排出，彩超检查未见结石为治愈；（2）腹痛消失、肉眼见部分结石排出，彩超检查见部分结石者为好转；（3）腹痛缓解、无结石排出，彩超检查结石形状未改变视为无效。1.4统计学分析：所有数据采用spss13.0统计软件分析处理，计数资料用卡方（x）检验，计量数据采用t检验，数据以（s）表示。2.结果 在实验组40例患者中，痊愈32例，好转6例，无效2例，总有效率达到95%，其中两例治疗无效行输尿管切开取石；对照组中痊愈40例，好转10例，无效4例，总有效率90%，其中有4例治疗无效后，手术切开取石。 表1 两组综合疗效的比较（x）：组别例数（n）治愈(例（%）转好(例（%）无效(例（%）总有效率（%）实验组4032（80）6（15）2（5）95对照组4026（65）10（25）4（10）90 P0.01两组泌尿系结石患者，治疗组碎石次数一般1-2次，而实验组为2-3次，且对照组开始排石时间推后，结石排净治愈时间延长。在治疗过程中，实验组无效2例，对照组无效4例，均收住外科手术，两组比较，治疗组在缩短疗程，提高结石排净率、疗效的有效率、治疗并发症及ESWL术后并发症的减轻均明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性。（X检验，P0.01） 3.讨论近年来，国内大多采用ESWL治疗泌尿系结石，但却存在着术后输尿管粘膜水肿，易形成“石街”，肾绞痛、血尿等并发症。泌尿系结石主要病因病机为肾虚血瘀，湿热蕴结，故而采取益肾活血化瘀、清热利湿排石，自拟石韦排石饮对肾及输尿管的损伤有修复作用；活血化瘀有改善血运，加强抗感染利尿作用，并能促进输尿管蠕动频率，具有理气止痛作用，对泌尿系结石轻中度腰痛者有明显缓解作用。自拟石韦排石饮配合ESWL能提高结石排净率及预防再复发率。方中石韦具有清热、利尿通淋、止血止痛之功，金钱草、海金沙利尿通淋排石，清热解毒消肿，鸡内金健脾胃、化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出；萹蓄、瞿麦、车前子利水通淋，增加尿量，冲移结石；川牛膝补肾强腰，活血利尿，引药下行，冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出；王不留行理气通络，又是溶石消石之要药；枳壳理气宽中，调畅气机，增强排石；元胡走血分而活血化瘀，走气分而行气止痛，为血中气药，止痛佳品；滑石利水通淋，滑利管道，促进排石。诸药合用，共奏清热利水通淋，活血补肾排石，溶石化石，并能减轻炎症，增加尿量，松驰管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件。ESWL具有痛苦小，创伤及副作用小的特点，一般只能治疗三个疗程。但我们对2.5cm左右的膀胱结石连续碎石治疗5-6个疗程，无明显的不良反应，术前应避免摄入产气的食物，进少渣食物，因肠道积气，不仅有碍结石的定位，而且会损伤冲击波的能量，对高血压、心脏病、妊娠、肾炎、严重肾积水、肝肾功能衰竭、出血性疾病，不能行ESWL术。 参考文献1吴在德，外科学，第六版，北京人民出版社，2003，P2012孙幸修.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石1061例.中国中西医结合杂志，2000，20（6）：467.3牟科媛.三铁六金汤治疗泌尿系结石96例.中国中西医结合杂志，2002，22（5）：395.4柴跃红.中西医结合治疗泌尿系结石69例.河北中医，2001，23（12）：934.5萧庆林.砂金消石排石汤治疗泌尿系结石96例临床观察.河北中医，2004，26（5）：335-336.6陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例.河北中医，2006，28（