骨折创伤的防治.doc

骨折创伤的防治（修改方面，主要是篇幅太长了，能不能改短点，能否以一个病例带一个讲解形式来搞，另外再加点中医处方或日常生活小常识，字数不多）骨折，选择哪种治疗方法好骨折，选择哪种方法，是选择西医、中医还是中西医结合，是医生、患者最关注的问题，但也是最困扰他们的问题。我记得刚毕业的时候，心想，随着创科技术进步，抗生素优良，只要严格无菌，细致操作，把骨折解剖复位，坚强内固定，外边再打上石膏就解决问题，但是，事与愿违，手术做得越多，内固定越复杂，骨折愈合的越慢，骨折治疗中的并发症也越来越多，这不能不引起我更深层的思考。正在这时，有位外科医师的女儿小腿粉碎骨折，远到本院求治，他是外科大夫，但是坚决不同意手术，一怕孩子受苦，二怕刀口感染，三怕留下后遗症，就算一切顺利，还得手术二次取出钢板，留下疤痕，不雅观，他给自己的孩子想的那么周到，对我的教育很大，患者来到医院，把健康，把生命寄托在我们医院人员身上，我们应该急病人之所急，痛病人之所痛，自觉的为患者选择最好的治疗方法，减轻患者的痛苦，而目前，我们的一套西医手术治疗的方法能不能达到这个目的呢？为什么这位大夫在自己的亲人不同意使用呢？一件件惨痛的教训，一个个伤残的肢体，总是在我脑海徘徊，正在这时，又想起了一件事，一朋友，父子俩，儿子12岁，发生车祸，出于对孩子的爱护，给儿子选择了开刀手术，而朋友自己只做了小夹板固定，手法整复，半年过去了，而朋友骨折已愈合，而儿子的骨折因骨折迟缓愈合，到现在不能下地走路，这种治疗的利与弊之间如何权衡呢？中医治疗骨折，为什么受冷落？中医治疗骨折有几千年历史，形成了复位，固定，内外用药，功能锻炼四大疗法，取得可喜的经验，但是由于近年医患关系紧张，中药治疗管理麻烦，骨折易再次移位，造成畸形愈合，再加上近年来西医外科技术的迅速发展因此一些患者选择了手术治疗。骨折复位是否越精确越好？手术治疗的过程是痛苦的，但是它让人觉得安心，想想骨折后钢板螺钉固定，又在医生的直视下操作应该万无一失，但是手术的缺点也很明确，如手术中广泛的组织剥离，骨膜损伤血运损害，使骨折端的坏死区增大，引起了骨的迟缓愈合及骨不愈合，周围组织的粘连，影响了关节功能的康复，更加上手术让单纯的闭合骨折变成了复杂开放骨折，伤口感染率一般在211%，一旦发生感染，后果严重，不但给患者带来不必要的痛苦甚至终生残疾。天津骨科专家尚天裕教授说过，“骨头是树苗，它扎根在软组织中，接骨者应该是园丁而不是木匠”，骨折的复位不必强求解剖复位，有的骨折，通过夹板外固定，合理的功能锻炼，患肢可完全恢复原有的功能。中西医结合治疗骨折的有哪些优点？中西医结合的方法，是汲取了中医和西医治疗骨折的精华部分，在此基础上加上发展，并且创新，具有骨折愈合快，疗程短，功能恢复好，合并症少的优点。结束语我们治疗的对象是人而不是物，从表面上看医师给患者治病，实际上医师只是按照疾病发展的客观规律，为患者战胜疾病创造有利条件。 骨折的治疗，大体上分为手术疗法和非手术疗法及有限手术疗法，都有各自的适应症，应根据具体的情况，辨证运用，但多数学者认为，假若非手术治疗能取得等同于手术治疗的效果，还是以非手术疗法为宜。少年、儿童骨折的治疗很少需要开刀，四肢闭合骨折若无并发症，一般不需要急症手术，经妥善处理后，一周左右手术也并不贻误。医生应该去做那些非做不可的手术，而不要做那些可做可不做的手术，大力提倡中西医结合治疗，手术有可能损伤骨折部位的血运，减低骨折的自身修复能力，把闭合骨折变为开放性骨折，总会发生一些并发症，带来一些不良后果，在我国的现有条件下更应慎重，一切要以患者利益出发，为患者服务。老年人如何预防骨折随着社会的发展，我国已经步入老年化，而老年人骨折也不断呈现出上升的趋势，因而，老年人预防骨折极其重要。那么，对于老年人骨折，我们该如何预防呢？综合起来，预防老年人秘诀共有以下几个：秘诀1：加强运动，增强体质很多患有骨质疏松症的老年朋友担心运动会太危险，其实运动可以降低摔跤的发生几率。经常运动有利于保持你的反映敏捷和肌肉强壮。运动有利益于身体协调，降低摔跤的可能性。如果你身体健康，那么你的平衡性也就好，这样，相比起那些卧床不起的或身体虚弱的病人，你摔跤的几率低就了很多。运动除了改善你的身体平衡，增强体力外，还对你的骨骼有直接的作用。骨骼是一种有生命力的器官组织。就像肌肉一样，如果你不运动，你的肌肉也会松软无力。保持身体健康，你的骨骼也就更加强有力，在摔倒时也没那么容易出现脱臼及骨折。老年人运动以不劳累为度，比较适合老年人的运动有散步、太极等。 秘诀2：小心走路，预防摔倒首先，老年人在购买鞋子的时候，不应该只考虑款式的时尚性。买一双不合适的鞋子会增加摔跤的发生率。比如买那些低跟鞋，能站得更稳些；合适的运动鞋能够避免大步走路时跌倒。再次，在家里要养成穿鞋子的习惯。在家里只穿着袜子，会很容易跌倒。另外，当你出外散步时，注意安全。下雨或下雪的时候，走有草的路。因为在水泥地板上更加容易跌倒。如果你有关节炎或其他疾病，导致你走路困难，一定要使用医生推荐的协助仪器，比如一条拐杖。秘诀3：少用副作用多的药物 老年人往往每天都需要依赖一些药物。但是，不少药物都有副作用，一些药物可能会导致头晕或失去平衡，从而增加你摔跤的发生率。如止痛药、安眠药、降血压的药、抗抑郁病药，抗惊厥的药物,抗痉挛的药物等。另外还有一些药物如一些皮质类甾醇等，容易引起患骨质疏松症或骨折。因此，这些药要少用。但是由于其他身体疾病你，不能不吃这些药物时，应该怎么办呢？检查医生开给你的药，拿一张药物清单或一些药瓶给医生。因为你的医生，比如你的第一个医生也许并不知道你的其他医师如心脏病专家或专治感冒的医生给你开的药。如果你吃的药会增加你摔倒的可能性，那么你应该想办法解决。咨询医生，让医生减少你药的用量或换别的药物，这样都有助于减少摔跤的可能性。秘诀4：保持家居环境明亮 随着年龄的增大，你会发现你的视力没有以前那么好。视力与身体状况是有关联的，比如视力受白内障等疾病的影响。视力降低，视力的对比敏感度便有所下降，从而更加难区分事物，特别是在较黑暗的时候，就更加困难了。不少老年人因看不清楚楼梯和路面而发生摔倒的情况，所以保持家居环境明亮就尤为重要了。以下是一些技巧。在每个房间的天花板上都装上灯，这样你就不会在黑暗的时候找台灯而摔倒了。在你的卧室，洗手间，或这些地方都走到上安装夜灯。 确保内外所有的走道都有灯光照到。在你的床头边时刻备一支手电筒。如果你担心这样大量安装电灯会导致电费过高，那么你可以考虑装荧光灯，因其耗电量相对少很多，持续的时间长，比较经济实惠。秘诀5：检查家居环境的安全性 老年人往往大部分时间都待在家里，所以预防骨折的一个重要措施是使家住环境更加安全。生活中很多人都忽略了这点。那具体应该注意些什么呢？其实很简单，比如：保持房子干净清洁，堆积的衣物和报纸等都要清除掉。在光滑的地板上铺上地毯。电线，电话线要远离地板。在走道上要安上扶手。在洗手间和浴室附近也安装扶手。在洗手间和浴室地板上放些橡胶垫。只要注意这些细节，就能很好预防老年人因摔倒而发生骨折。 秘诀6：注意身体状况 人老了之后，很多慢性疾病和身体毛病就相继而来。有些疾病会影响你的体力和身体器官功能，增加你摔倒的几率。比如关节炎会使人难以步行。很显然的，视力问题也会直接影响到你摔跤的几率。慢性肺炎，甲状腺机能亢进，癌症，慢性肝炎，慢性肾疾病和子宫内膜异位这些疾病都对骨折有影响。如果你有其他身体疾病，应及早去医院看医生一边及早治疗。但是有些疾病是症逐步的出现时，一时间也许你无法察觉。比如，你也许并没有察觉到自己的视力慢慢开始降低，或者你的步伐没有原来那么稳健。那么，此时你应该怎么做呢？体检！老年人体检极其重要。体检不但能知道你是否患病，还能知道病情的轻重缓急以便及早治疗。因此，老年人别忘了到医院体检，一般一年体检2到4次，如身体不适，应尽早到医院就诊。骨折虽然是无法控制，但是也并非不可避免。以上的那些小秘诀要求并不高，只要你多加小心做好以上几点，就一定能降低骨折的发生率，从而减少住院的机会。手外伤你知多少？手外伤如何现场急救？手外伤有着极高的致残率，一旦发生手外伤如果处理不及时或者现场救治不当，必然对患者的愈合造成极大的影响。那么，发生手外伤时，我们该如何现场急救呢？1、立即停机：机器冲压断手指，应立即拉闸停机，将离断手指取出，必要时采取拆开机器的方法，切不可用倒转机器的方法取出手指（肢体），以防肢体再次损伤。2、如何正确止血：不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因在腕上部起不到止血的目的，只能阻止静脉回流使出血更多。正确的止血方法是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效又可靠，也不会带来不良后果。若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。3、防止进一步污染：目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。正确的方法是：用消毒敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。4、防止伤指加重损伤：这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定任其随意活动，就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是：用小木板、铁皮等临时作一固定，这样不但能起到固定作用还可止痛。手外伤中断指（肢）如何保存与转运？随着社会的发展以及机器的普及，断指（肢）的病人也越来越多，在手外伤比例中占有极大的位置。断指(肢)能否“植活”，虽然与外科技术有关，但合理的保存与转运断指是保证“植活”的先决条件，如果保存得当，运送及时，则可提高手术成功率，减少伤残。现在的断指（肢）多为机器所伤，故以机器外伤致断指（肢）为例介绍其保存和转送的马急救程序：断指保存：断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密封，再放于有冰容器中（冷藏方法如图示）。短程（6-8小时内）无须冷藏，可直接转送，切勿浸泡于任何液体或直接放置于冰块中。如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定，迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。尽快转送：断指再植时限与当时的季节、气温有关系。常温下再植时限为8-10小时内，经过冷藏，再植时限可适当延长。故一旦发生断指（肢），应尽快地将病人和断指（肢）安全地送到有条件能迅速进行再植手术的专科医院。运输前应与有关医疗单位联系，以便他们做好必要的准备，有利于抢救工作的进行。若在离医疗单位较远的偏僻地区时，应尽可能用速度最快的交通工具。手外伤中那些断指适合再植？手指的离断，无论是在肉体上还是在精神上都对患者造成了极大的伤害，尽量保持患者伤指的外形和恢复其功能是医患双方的共同目标。那么，怎样的断指适合再植呢？1.手指的切割断离伤（部分或完全离断）。2.冲床离断伤，决定于模具及其速度，空心模具损伤范围较限局，指体存在挫伤。3.电锯伤，虽断面组织创伤较重，组织缺失参差不齐，指骨常呈粉碎，碎裂、劈碎，清创缩短后指体无挫伤者。4.轻度的挫伤，未伤及两侧指血管神经束和指背静脉可试行再植。5.少许压砸伤，常使指体毁损，但属多指性离断，可以选择指体完整、挫伤少者移位再植。尽力救治断指是医生的天职，但是，在临床工作中，有很多患者因其不具有再植条件或者合并有其他危重疾病，我们必须放弃再植：1、患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。2、断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3、手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。4、再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。骨折病人的饮食调养对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。在全身症状明显的时候，要注意使食物易于消化和吸收，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。对于骨折的饮食，不少患者及其家属比较关心的一个问题就是“禁忌”问题，到底骨折后该不该忌口呢？该怎么忌呢？其实，综合起来，骨折患者饮食有四点禁忌：1、忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素，由此可知，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养。2、忌食难消化之物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易胀气或不消化的食物和油煎、油炸之品。3、忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此就少喝水，以减少小便次数，这样虽小便次数减少，但患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝，不必顾虑重重。4、忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。骨折后的饮食禁忌骨折损伤后，应该吃些什么，应该怎么吃，多数人都会认为应该多补充营养多补充钙质，目前市场上有不少的有相应作用的营养品，林林总总让人眼花缭乱，更是无从下手。但是经过研究，事实上骨折后饮食方面不是多补多吃就是好，有的反而影响了骨折愈合的恢复，具体观点如下：1、忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。2、忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。3、忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。4、忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。5、忌少喝水卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。6、忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。7、忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。8、骨折禁饮果子露。桡骨小头半脱位认识与治疗经常见到家长领着孩子玩时帮助小儿跨台阶、上楼梯或避免小儿摔倒，有时突然用力牵拉小儿的前臂，可引起肘关节的“错环”，医学上称之为桡骨小头半脱位。这种病最多见于23岁的小儿，女孩一般更易发生。或有时给孩子穿脱窄瘦的衣服，急躁鲁莽的拉拽，亦可造成。因小儿的桡骨头尚未发育完全，其包绕桡骨头周围的环状韧带较松弛，当手臂遭到外力尤其是强力的牵拉时，就容易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。桡骨小头半脱位的临床表现主要为患儿哭闹不安，拒绝别人移动他的肘部，不肯用患侧手拿取物品或上举活动，试着前后旋转肘部时因疼痛而啼哭；肘关节常表现轻度弯曲，手心向下旋垂于胸前，但肘关节表面多无明显变化，或最多只见轻微肿胀，X光片也看不出有异常。因此，当牵拉小儿上肢后突然发生疼痛、不能动，要想到有桡骨小头半脱位的可能，应及时去医院检查，用手法即可简单、迅速地复位。复位后疼痛立即消失，患肢不再拒动，肘关节活动完全恢复正常。如果家庭有条件的也可以自行进行复位，方法如下：复位时不需要使用麻醉药物，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处（即是肘关节外则），屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。如活动时疼痛或复发，宜到医院用石膏固定于屈肘90度2周，但有些经常发生挠骨小头半脱位的小儿，手法复位后最好用块三角毛巾或绷带将患肢固定在胸前710天，同时避免再牵拉，以免造成挠骨小头习惯性脱位。等到46岁后桡骨头发育长大后，一般就不易脱出，发生半脱位了。骨折后急救不当害处大跌伤、损伤造成的骨折脱位等在车祸中、运动中很常见，有些人可能由于没有经验或一时救人心切，使用了一些错误的急救搬运、止血、包扎的方法，如为减轻疼痛，习惯用手揉捏受伤部位并按摩伤部等。要知道，骨折后随意搬运、止血、按摩等不当处理，可能会造成十分严重的后果。1导致截瘫一农民工兄弟，不幸从脚手架上掉下，合并脊柱骨折，自诉当时手脚可以动，就是不能站起来，后来工友发现，七手八脚把他扶起来，他突然感觉下身触电般难受，以后下半身就再也没有感觉了他将在轮椅上度过余生。颈椎部位的骨折，一般会出现颈部僵硬，所以勿随意搬动。不当操作可使脊髓受压，发生高位截瘫，使四肢功能丧失。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运可以损伤腰脊