外科综合.doc

张力性气胸的处理原则：迅速排气减压、胸膜腔闭式引流、开胸探查、应用抗菌药防治感染。血栓闭塞性脉管炎发病因素：外来因素（吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和 感染）内在因素（自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素）。烧伤的急救原则：现场急救、抗休克、处理创面、防止感染。机械性肠梗阻的原因：肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变。颅内压增高的原因：颅腔内容物体积或量增加（脑体积增加、脑脊液增多、脑血流量增加）颅内空间或颅腔容积缩小（先天性因素：如狭颅症、颅底凹陷症. 后天因素：颅内占位性病变如颅内血肿、脑肿瘤、脑肿胀等，或大片凹陷性骨折）。急性肾衰少尿期的护理：1严格限制液体入量，量出为入，以每日体重减轻0.5kg一下为限。2纠正酸碱，电解质紊乱，限制钾的入量3营养支持4对症处理，针对出现的心力衰竭，高血压等采取对症处理措施。5透析。2预防术后尿潴留的护理：1稳定病人的情绪，采用热敷，按摩等诱导排尿，若无禁忌，可协助病人坐立或立为排尿2可根据医嘱用药物止痛或用卡巴胆碱促使膀胱壁肌肉收缩，是病人自行排尿3无菌下行导尿，一次不超过1000ML.3排尿困难的临床表现:尿液不能通畅排出，排尿延迟，射程短，费力，尿线无力，变粗，滴沥等。见于膀胱以下尿路梗阻。4创伤性高位截瘫的护理诊断：疼痛，有感染的危险，自我形象紊乱，焦虑，有皮肤受损的危险等，潜在并发症：肌萎缩等。二 名解1.Charcot三联征:当结石阻塞胆道并继发感染时，表现为典型的腹痛、寒战、高热和黄疸的症状。2 反常呼吸：多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼吸时外出。3骨筋膜式综合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群，临床表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重、麻木、肤色苍白，肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。4肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。5颅内压增高：是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征，使得颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经水肿三大病症。6胃肠内营养：指经过胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。7甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，临床表现为术后12-36小时内病人出现高热（39）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。8充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时引起尿液不断溢出。常见于前列腺增生等原因所致慢性尿潴留。9外科感染：是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术及烧伤等并发的感染。三 填空1、胃癌的转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植2、骨折后的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或者骨擦感。3、临床常见脑疝问题：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝四 问答1.低钾病人的补钾原则：尽量口服补钾；禁止静脉推注钾；见尿补钾； 限制补钾总量；控制补钾中钾浓度；滴速勿快。2.甲亢术后最危险的并发症，如何处理？ 最危险并发症：甲状腺危象。急救处理：碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。 氢化可的松：200400mg，分次静脉滴注。肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg，肌内注射；或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂号半量肌内注射，68小时一次。降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37左右。静脉输入大量葡萄糖溶液； 吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋地黄制剂加强心理护理3.叙述骨折的急救方法。 现场急救： 抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地抢救。止血和包扎：用无菌敷料和干净的布类包扎，避免污染。 固定、制动和转运4、胸膜腔闭式引流病人的护理措施保持管道的密闭；严格无菌技术操作；保持引流通畅，防止逆行感染；密切观察和记录长玻璃管中水柱波动情况、引流液的量、性状和颜色；拔管：引流48-72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线摄片显示膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管后24h内密切观察病人是否有胸闷,呼吸困难，发绀，切口漏气，渗液，出血和皮下气肿等。5、急性化脓性腹膜炎的非手术治疗原则？1） 禁食和胃肠减压 2）静脉输液，纠正水 电解质紊乱；补充热 氮量或提供营养支持 3）合理应用抗菌药 4）对症处理：镇静 止痛和吸氧等 5）物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴 温盐水保留灌肠等治疗。6、脑疝的急救措施：快速推注20%甘露醇或速尿；留置导尿；保持呼吸道通畅；吸氧；观察意识瞳孔生命体征，呼吸障碍时行气管插管辅助呼吸；术前准备；五 病例分析（一）确断:急性水肿性胰腺炎、胆囊结石、腹膜炎可能的护理诊断：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。预期护理目标：疼痛减轻或得到控制；体液得以维持平衡；营养得以补充，营养状况得以维持；并发症得到预防、及时发现和处理；病人掌握与疾病及康复相关知识。治疗原则及措施：原则非手术治疗 措施：禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持镇痛和解痉抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抗菌药控制感染中药治疗腹腔灌洗。（二）题：右腹股沟斜疝1主要的处理：手术2护理诊断：知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识疼痛：与疝块突出嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关体液不足：与嵌顿疝或绞窄疝引起的机械性肠梗阻有关潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。3护理措施：1）术前提供病人相关知识积极处理导致腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘等吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒。术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。术后平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；防止剧烈咳嗽，避免用力排便，尿潴留者可肌注卡巴胆碱或针灸，必要时导尿。2）减轻疼痛：多卧床休息：离床活动时，使用疝带压住疝环口；观察腹部情况，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，必要时根据医嘱应用止痛药。3）维持体液平衡：若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱平衡，同时备血，做好紧急手术的准备。4）预防潜在并发症：预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防切口感染：手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；术后保持切口敷料清洁、干燥。（三）诊断：失血性休克、右胫腓骨骨折 诊断依据：X线右胫腓骨骨折；（根据失血性休克的临床表现看题干答） 护理措施：1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。患肢肿胀时抬高患肢使之高于心脏水平，患肢制动后固定关节于功能位，如疑有骨筋膜室综合征发生则避免高于心脏水平。 2、功能锻炼：早期进行股四头肌的等长舒张练习、髌骨的被动活动。同时练习足部及趾间关节活动，以促进静脉回流，减轻水肿，防止肌萎缩、关节僵硬。去除外固定后遵医