变态心理学 学习类.doc

第一章 变态心理学的领域1变态心理学：又称病理心理学，是心理学的一个分支学科。它主要研究人类各种心理活动，包括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因，阐明心理异常的发生、发展，转归的原因和规律；并把这些科学知识应用于实际。简单的说变态心理学是研究异常的心理现象与行为活动发生，发展和变化的原因及其规律的科学。 1心理失调：指心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不同情况下处理能力下降、适应不良。2心理异常：指人的心理状态发生了病理性变化，行为表现明显与众不同，能力明显受损，需要心理治疗。3心理疾病：是从医学的角度来理解心理上异常，即把疾病的概念套用来反映人的心理异常；4心理障碍：则是指心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功能性的，又可能包括器质性的改变。5心理变态:就其本质意义而言，是指心理活动处于非正常状态，这是一个统计学的概念。对变态心理的概念要有正确的理解，它并没有贬义，实际上只是一个统计学概念，泛指低于一般心理健康水平的各种心理和行为表现，包括各种程度的心理失调和异常。2研究对象（1）心理异常的实质，即异常心理的原因、机制和心理结构问题。（2）正常和异常的区别以及判断标准。（3）心理异常的分类和表现特点。（4）解释心理异常的心理学理论，都以各种学派对正常人格的观点为基础。 3任务 : 变态心理学的基本任务就是揭示心理异常现象的发生、发展和变化的原因及其规律，提供划分心理异常的标准和有效的方法，并为各种临床方法提供理论依据。变态心理学的研究将有助于探明人类的心理活动的实质。从实践上说，变态心理学的研究有利于推动心理健康事业的发展4研究目的 （1）建立有效的对心理异常的诊断体系。（2）对心理异常病理学的描述。（3）对心理异常病因学描述。 （4）对心理异常病程的描述。 5研究特点（1）变态心理学的研究目的是要科学的描述、预测，以及理解心理异常问题。（2）理解变态心理还包括揭示两个变项或事件之间的因果关系。5研究方法: 即描述性研究、相关研究、发展性研究、实验研究个案法与调查法 研究心理异常现象比较直接的方法是临床法，包括个案研究与调查研究。这种研究方法的最主要的特点就是直接与病人接触，收集与他们的心理异常有关的信息，并进行分析和综合，以期获得规律性的认识。1.个案研究法（1）个案研究法即收集和分析某个病人的材料，它是变态心理学研究史上最常用的方法之一。个案研究是关于个体生活的详尽描述；有些研究基本上是历史的、回顾性的，目的在于提示心理障碍的原因。（2）个案研究法的缺点：1）首先，这样收集来的材料，不易区分哪些是心理异常发生之前就有的特点，哪些是心理异常中的表现。2）其次，对材料的分析也比较困难，因为个案研究的材料缺乏统一性和条理性，难以数量化。3）最后，也是最为重要的，它的主观性色彩比较浓厚，因为采用回顾性研究的方法，影响病人自我报告的因素很多，难以有客观的指标。2.调查研究法（1）调查研究法：调查主要是用来计算拥有某些经验的人数。这种信息是从官方记录，或者电话访谈一群样本得来的。这样搜集的信息对筹划心理健康资源颇有帮助，但这种信息很少提供病因或有效的治疗。（2）调查有两种：1）反应式调查，即要求受试者在访谈时，或在印好的问卷上回答问题。2）非反应式调查，即使用可利用的现成记录，来寻求欲调查对象群中成员的反应。相关法 1.相关研究是利用相关分析技术，考察两个变量之间是否有联系，以及相互关联的紧密程度的一类研究的总称。2.高危设计，即选择那些更可能出现某种心理异常的人进行前瞻性研究。3.一项考察认知歪曲同抑郁症间关系的研究发现，两者呈正相关关系。实验法 1.实验法是变态心理学研究中应用最广、最适合用来检验变量之间因果关系的一种研究方法。一般是在严格控制的条件下，实验者系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和记录伴随着它的其他变量的变化，以考察它们之间的关系。2.变态心理学中实验有以下几种类型：（1）儿童实验（2）动物实验（3）病程实验。病程实验是变态心理学中最独特，也是最重要，最直接的实验方法。（4）治疗性实验6与精神疾病的区别 :变态心理学偏重于对异常心理活动规律性认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益的促进。而精神病学则偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学的基础之一，它的临床实践可以丰富变态心理学的内容，验证变态心理学的某些理论和假设。 7心理异常的类别（严重心理异常与轻度心理异常）:（1）严重心理异常 其主要特点为重精神病症状。社会适应能力丧失。明显的人格改变。没有自知力（重精神病人的显著特点，区别于其它心理异常）（2）轻度心理异常 常见于神经症，其主要特点为：轻精神症状。部分社会适应不良。部分人格改变。有自知力。 （3）心身疾病 又称心理生理疾病，是指病因或发病过程与心理因素明显有关的一类躯体疾病。（4）心身障碍：主要表现为躯体功能障碍，但无病理形态学变化的基础，也无明显的精神活动障碍的一组疾病。（5）大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常。（6）行为偏离和人格障碍（7）药物依赖及儿童青少年障碍。 8心理异常：是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。 9心理异常的判断标准与分类（1）以经验为标准 所谓经验的标准有两种意义：其一是指病人自己的主观经验。其二是指，医生或心理师根据自身的经验来判别别人正常或异常。（2）社会适应性标准 正常或异常首先是与社会常态比较而言的，社会常模和社会适应这一标准，是以人的行为的社会意义，以及个人完善的顺应为出发点的。（3）病因与症状存在与否的标准 有些异常心理现象或致病因素，肯定在常态人身上是不存在的，若在某人身上发现了这样的致病因素或疾病症状，就会被判别为异常。（4）统计学标准 确定一个人的行为是正常或异常，是以他的心理特征是否偏离平均值为依据。10学科性与相关的学科领域 （1）变态心理学作为研究异常心理现象或异常行为的心理学分支，可以看作是带有应用性质的基础学科。（2）首先，变态心理学与普通心理学有着密切的联系。1）变通心理学是以正常成人的心理现象为研究对象的心理学基础学科，它为所有的心理学分支，提供了基本的心理学知识、理论和研究方法。我们可以将普通心理学看作是变态心理学的基础学科。2）从另一个角度看，变态心理研究异常心理现象及其发生发展变化的规律，为普通心理提供了新的研究课题，又可以验证普通心理学的某些理论，从而促进普通心理学的发展。3）变态心理学和普通心理学，分别站在由正常和异常行为构成的，同一条连线的两端，来探讨同类别的心理现象；也只有这样，才能更加全面地认识异常复杂的心理现象。（3）其次，变态心理学与精神病学也有密切联系。1）精神病学作为医学的一个分支。其主要任务涉及精神疾病的诊断、治疗、预防和护理。 2）变态心理学可以看作是精神病学的基础学科之一，其主要任务是研究心理异常发生、发展的原因和规律，可以为精神病学提供关于心理障碍的理论解释，以及防治原则和评估与诊断方法，促使精神病学水平的提高。3）精神病学又可以通过临床实践，检验变态心理学提出的理论观点，扩展与丰富变态心理学的研究内容。第二章 变态心理学的理论模式1目前影响最大的四种理论模型 医学模型、心理动力学模型、行为认知模型和社会模型。 2心理异常的医学模型 心理异常的医学模型是由希波克拉底和盖伦发展起来的。希氏把心理异常解释为体内四种体液的不平衡，盖伦则认为是由于大脑发育不完善。 德国医生克雷佩林最早，最系统地应用医学模型对心理异常进行分类。他本人也成为公认的现代精神病学的奠基人。 3心理异常的医学原因 （1）遗传因素 历史上最早对这一问题进行研究的是高尔登，他认为人在特质和能力方面的差异受到遗传和环境两方面的影响，他所提出的用同卵双生子研究遗传和环境因素在决定心理特点中的相对作用的方法，直道现在仍被沿用。许多精神疾病在发病原因上，遗传因素确定有着明显的作用，基因的变异就构成了心理异常的基础。（2）大脑机能状态与脑损伤 “条件反射”学说:巴甫洛夫的“条件反射”学说为心理异常提供了一种中枢神经系统的机能解释，包括催眠时相 孤立病灶 以及实验性神经症的概念。 催眠时相：指大脑皮层从觉醒（或睡眠）到睡眠（或觉醒）状态过渡的一种机能状态，包括四种不同的时相：正常相 均等相 反常相 超反常相 孤立病灶：又称病理惰性，是指高级神经活动机能出现个别的病变点，但其他高级神经机能仍很正常，这种病灶可能是过去经受的精神床上的后果，遗留下来而成为产生心理异常的原因。 实验性神经症：兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱，称之为实验性神经症。（3）生物化学因素：血液内的5羟色胺（5HT）具有保持情绪稳定的作用，如果5HT减少，就易出现情绪波动。去甲肾上腺素(NE)浓度升高就会出现情绪高涨（燥狂状态），反之就会出现情绪低落（抑郁状态）。 另外，血清肌酸磷酸激酶（CPK）也与许多精神症状密切相关。 (4)素质因素:很多精神疾病患者看来与脑损伤或其他的躯体疾患无关，器质病因论者认为精神疾患与病人的素质有关。 一般认为脑损伤或其它生物躯体性损伤，可能不是所有神经症、精神病和人格障碍的直接原因；应激反应经历、个人内心矛盾冲突、适应不良习惯都可能诱发精神疾病，但是这种情况只有易感或脆弱素质的人才会激发患病，躯体需要的剥夺，也会降低应激的抵抗力。 4心理异常的心理动力学模型 ：追溯心理异常的心理方面原因是从弗洛伊德开始的，心理异常的过程模型特别强调动力因素的重要性，也就是说，正常和变态人格都是意识与无意识欲望驱动，或本能矛盾冲突的结果。 （1）弗洛伊德的基本理论要点 1.无意识理论（1）无意识在我国亦译作潜意识。它有两个含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；一是指人们在清醒的意识下面，还有潜在的心理活动进行着。（2）前意识介于意识与无意识之间，它所包含的内容，是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。（3）意识是可以直接感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要只是一个人心理活动有限的部分。2.人格结构学说 他将人格划分为三个相互作用的部分：（1）本我，它是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，是由一切与生俱来的本能冲动组成的。其活动只受“快乐原则”的支配。2）自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。它是在“现实原则”指导下，力争既避免痛苦又能获得满足。（3）超我也称理想自我是从自我发展起来的一部分，是道德化的自我。其主要作用是按照“社会道德标准”监督自我的行动。3.性心理发展学说 弗洛伊德认为，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。他把人的性心理发展从婴儿期到青春期分为五个阶段。（1）口欲阶段（01岁左右）（2）肛欲阶段（13岁左右）（3）性器欲阶段（36岁左右）（4）潜伏期阶段（612岁左右）（5）青春期阶段（1218岁左右）4.防御机制理论（1）心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。（2）按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类：1）造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等；2）造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等；3）造成轻度现实歪曲的机制：补偿、升华和幽默等。（3）防御机制按其出现的先后，以及与心理障碍的联系，又可分成四大类。1）精神病性防御机制：在婴儿期即已被使用，正常成人虽然有时应用，但多为短时的；精神病人常常极端地应用。包括否认、曲解和投射等机制。2）不成熟的防御机制：出现于婴幼儿期，在成年期则多被较轻的精神病人使用包括倒退、幻想和内向投射机制；3）神经症性防御机制：少儿期得到充分应用，在成人期则常被神经症病人采用。包括合理化、抵消、反向形成、隔离和转移等机制；4）成熟的防御机制：出现较晚的、成功的和有效的适应方式。包括升华、幽默和理智化等机制。（2） 罗杰斯的人本主义理论观点A 自我是组织心理活动的中心，是最系统的概念。B 着眼点在于价值和个人成长。人本主义心理学家特别强调价值和价值选择过程在指导行为以及寻求有意义的生活方式等方面的意义。根据人本主义观点，心理异常从根本上说是个人成长和朝向健康的自然倾向的中断或歪曲，引起这种中断或歪曲的因素包括以下一种或几种。1 自我防御机制的过分使用使得个体逐渐脱离现实。2 不利的社会条件以及学习中的失误 3 过分的紧张应激。C 对人性和人类潜力持一种积极的态度，与精神分析和行为主义不同的是，人本主义理论家对人性和人类潜力的看法是积极的、乐观的。他们认为在适宜的条件下，人类都倾向于友好、合作、以及建设性的行为。而自私、攻击性以及残忍则是由于对我们的本性的否认、挫折、或歪曲。 5心理异常的起因（弗洛伊德和罗杰斯2种议论的区别） 按照精神分析的观点，所有的心理异常都与某种满足本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关。 在罗杰斯的观点中，心理异常的起因则更多地是与自我实现趋势受阻有关。弗洛伊德和罗杰斯的相似之处在于：他们都强调儿童的早期不良经历及不良的家庭教养环境对日后心理健康的影响。 归结起来，早期的不良经历包括如下内容：母爱剥夺父母对儿童的不一致同胞的竞争惩罚过分苛求诱惑生理性挫折角色混乱父母操纵妒忌 治疗手段：（主要观点）基本上说，精神分析的心理治疗可以看作是一种“学习”过程，在个体的发展过程中曾一度被阻断，产生了固着，并出现了相应的心理异常症状；而治疗则是让病人在更舒适更安全的情境下重新体验过去的情感，领悟到其心理异常的症结。罗杰斯的人本主义治疗方法中则认为，治疗者与来访者之间的关系是最有效的手段，罗杰斯坚持认为，治疗者与来访者之间的良好关系是心理治疗的充分必要条件。 治疗者只要设身处地地理解和接受采访者，相信来访者有能力认清并解决自己的问题；对来访者持一种无条件的积极关注和热情；治疗者言行一致，坦率开放，则来访者就会向积极的方向改变。 6弗洛伊德的贡献 第一，他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。第二，他强调本能冲动和欲望是人的心理动力。第三，他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复到并保持为某种稳定的状态。第四，他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识自己的潜意识，这对于重建个人的人格具有重要的作用。受到的批评 第一，他过分夸大了无意识的作用。第二，他的“泛性论”观点，认为生物学的性本能冲动决定着人的一切行为活动，是整个人格的基础。第三，他把人的社会属性和人的生物属性，看成是一对不可调和的矛盾。对人类的未来引出了悲观的结论。第四，弗洛伊德的理论体系中，有些原理、原则完全是猜测，或是纯粹虚构出来的，因此，其主观唯心主义倾向也受到批评。 7罗杰斯的主要贡献（1）它强调了人类有能力去完全实现其潜能。人本主义观点为我们理解心理异常增加了一个新的思维方向。“变态”被看做是没有充分发挥出作为人的巨大潜能是一种对个体朝向健康和个人成长的自然倾向的阻断和歪曲，而不是变态或偏离常规。（2）治疗不是作为把个体从不适应转变为适应的手段，而是协助个体以一种朝向创造性和个人自我实现的方向成长的一种方式。受到的批评：（1）它的理论比较宽泛、松散。 （2）它的概念中缺乏对科学性的重视。 （3）它对心理学寄予了过多的期望。8心理异常的行为认知模型 行为主义观点的核心就是强调学习在人类行为中的作用。华生的观点中极端重视社会环境对正常和异常的人格发展以及行为的作用，并对精神分析和医学模型提出了挑战，认为心理异常是过去不良的条件反射经验的结果，而且可以采用条件反射的方法进行治疗。行为发生后会产生某种效果，而这种效果会影响到这一行为再出现的可能性，这种类型的学习就称为工具性或操作条件反射。 行为模型的基本理论观点行为主义理论模型的基本概念就是学习。（1）经典条件反射与操作条件反射。 （2）强化 在操作条件反射中，如果某一行为重复伴随一种奖酬性的条件或逃避某种厌恶刺激的条件，则这一行为就会被强化。 （3）泛化与辨别 泛化：当某一反应与某种刺激形成条件联系后，这一反应也会与其它类似的刺激形成某种程度的条件联系，这一过程称为泛化。 辨别：即个体学会对相似的 刺激进行分辨，并做出不同反应的过程。（4）榜样作用，模塑作用以及学习动机。 榜样作用,顾名思义,即父母或其他人为儿童做出所期望的行为模式。如果个体能够模仿这种行为并且因此受到奖励，或看到其他人因做出这一行为而受到奖励，就可以很快地获得这一新的行为。 模塑作用，即对与所希望行为类似的行为模式进行连续强化。这里可以对同一方向（尽管还不是最终所期望的行为）的行为进行强化，而对另外的行为则不做强化而使其消退。 9认知行为主义理论 把心理看做是一种信息加工系统的观点已成为心理学广泛领域内的研究重点。认知行为治疗则把关注的重点从外部行为本身转向引起这一行为的潜在认知过程，而这种观点也就着眼于改变病人的不适当的认知。广义的讲，认知行为治疗家关注的是病人的“自我言语”，即他们习惯的用以解释自己经验的方式。 10心理异常的原因与治疗方法（1）经典条件反射：根据行为主义理论，大部分行为异常都是经典条件反射的结果。（2）强化与操作条件反射：代币治疗的原则也是对积极的行为进行强化，而对异常行为则不予强化。（3）不恰当的泛化与不恰当的辨别：根据行为模型的观点，很多异常是由于不恰当的泛化与不恰当的辨别造成的。（4）模仿学习技术：这种技术是基于班杜拉的观察学习理论，即人的行为可以通过观察别人来学习，因此，可以通过观察别人的正常行为来消除自己的不适应行为。（5）认知行为矫正：内部言语的改变，这种方法是基于认知行为理论，即异常行为是由于不恰当的内部言语或自我强化所产生的。 11行为模型 （1）心理异常的行为模型则试图用有限的几个基本概念去解释各种行为的获得、矫正记忆消退。不适应行为从根本上被看做是由于没有学会必要的适应行为或适应能力，或者是由于学会了一些无效的或不适应行为。从治疗的角度来看，行为主义的侧重点是改变行为消除不良的反应，并带入对适当反应的学习。（2）行为模型已以其准确性和客观性，研究工作的丰富，以及所表现出来的对某些行为的矫正效果赢得了人们的青睐。 受到的批评：行为模型也受到了许多批评，包括认为它只关注症状，忽视了价值观和意义问题，并且否定了个人选择和自我指导等方面的可能性，等等。 第三章 心理异常的分类与评估 一、评_估：指一个临床工作者根据病人的资料进行评定的过程。 二、处理心理疾病异常模型的基本特征：1存在着有机起源、病因学、发胀过程和结果的疾病统一体2疾 病存在从外部症状推知、该病这种症状并不会治愈疾病3疾病非错误所致4治疗依靠专业人员参与5疾病的 基本过程不具有文化特征。缺点：标签效应。 三、评估过程流程：1识别和澄清当事人或其他有关人员所描述的现存问题2就如何最好的进行评定提出初 步的思考3运用恰当的评定方法系统的分析问题（交谈、心理测量、直接行为观察、神经生理检查）4归类 和评价5提出适当的干预意见6提出帮助和治疗后经行定期复查 DSM五个轴向：轴临床综合征发育障碍和人格障碍躯体疾病和情况心理社会紧张因素的严重程 度 功能的整体评价 四、DSM五个轴向的特点：1运用了一根在很大程度上不依靠任何特殊理论倾向来探讨心理障碍的描述 方 法2通过运用更灵活的诊断标准，承认了心理障碍的模糊界限 五、文化公式：1求助者的文化身份和归属2对求助者疾病的文化阐释3与心理社会环境和机能水平相关的 文化因素4治疗关系中的文化因素5可能影响求助者诊断和治疗的整体文化评估 六、心理评估的主要环节：身体检查（脑电波EEG、电脑断层扫描CT、PET）、临床访谈、观察行为（自然观 察、 人为情境）、心理测验（智力测验、投射测验、自我报告记录表）投射测验： 罗夏墨迹测验、主体痛 觉测验、画图测验 七、如何正确对待和使用心理测验：测者必须具备一定资格2慎重选择测量量表3预备是建立良好的协调关 系4正确解释测验结果5注意保密 八、评估范围的四种基本形式：1对各种心理能力，特别是智力功能的评估 2对更具体的能力、态度或缺 陷 的评估3鉴别测定哪种诊断最能表现患者特征4对人格特性的评估，无论是否变态。第四章 心理异常的基本症状一、认知过程障碍 感觉障碍1.感觉过敏 表现为对外界刺激的感受性明显高于真实。例如，耳边轻语他觉得震耳欲聋；多见于神经症、更年期综合症等。2.感觉减退 表现为患者对外界刺激的感受性明显低于真实。对外界事物感知像蒙上了一层雾。多见于癔病患者3.感觉倒错 表现为对外界刺激的感觉与正常人的性质不同或相反。例如，对凉的刺激反而觉得热，多见于癔病和精神分裂症。4.内感性不适是身体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的，并且往往是难以表达的感觉。例如，感到某种牵位、挤压等。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。知觉障碍1.错觉是对客观事物的错误感知。常见的错觉如下：（1）感受性错觉。即将甲事物感知为乙事物。（2）情绪性错觉。所谓“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此类错觉。（3）心因性错觉。想象性错觉，如“白云苍狗”。（4）暗示性错觉。如催眠，可使受试者觉得同体积的棉花比铁还重。2.幻觉是在没有外在刺激作用于相应的感觉器官的前提下，出现的一种知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉可做如下的分类。（1）根据所涉及的器官，幻觉可以是听觉的、视觉的、味觉的、嗅觉的、触觉的或深感觉的。（2）按幻觉体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉。（3）按照产生的条件，幻觉可分为：1）机能性幻觉。多见于精神分裂或应激性障碍等。2）反射性幻觉。多见于精神分裂症。3）睡前幻觉与觉醒前幻觉。4）心因性幻觉。常见于应激性障碍、癔症等。3感知综合障碍1.感知综合障碍是指，能够感知某一客观事物的整体，但对其个别自发性感知歪曲。2.常见的感知综合障碍有：视物变形症，患者感到外界事物的形状、大小、体积发生了变化，如镜子里的自己，脸变长、鼻子变大、眼睛变小；空间知觉障碍。思维障碍 可以划分为联想障碍、逻辑结构障碍与思维内容的障碍。 1思维活动量和速度障碍1.联想障碍联想是由一事物想起另一事物的过程。联想障碍表现联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。1.联想奔逸又称观念飘忽，它的特点是：1）联想的内容丰富生动而不刻板单调；2）与周围现实关系密切而不离奇古怪；3）表现为音联和意联。2.思维迟缓是思考问题感到困难，“思想很难发动”，脑中浮现的意念甚少，注意困难，话少而内容比较单调。但是智力无损，一般常识与判断理解能力是良好的。3.联想贫乏或称思维贫乏，是指联想数量减少，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，语言单调，感觉脑子里空虚无物，没什么可说的。4.病理性赘述。 2思维连贯性障碍 1。思维松弛 2.思维破裂 3.思维不连贯4.思维中断5.思维云集6.强迫性思维是指，某一概念在患者脑子里反复出现，如一个想法、一句话、一个动作、一个数字等等，欲罢不能。多见于强迫性神经症。3逻辑结构障碍思维的逻辑结构障碍有下列几种形式。1.象征性思维有典型的概念转换，将一个事物的具体概念与抽象概念混淆在一起，患者却毫不觉察，患者自己不解释别人无法了解其用意。2.破裂性思维与语词杂拌。破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍，其突出表现是，概念之间联系的严重紊乱。3.诡辩症与逻辑倒错性思维。多见于精神分裂症。4思维内容障碍妄想妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。1.妄想的特征如下：（1）患者专心注意，坚信不移；（2）判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正；（3）内容与现实相违，但与个人利害有密切关系；（4）与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。妄想分为原发性与继发性。 1）原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。2）继发性妄想是继发于其他心理过程的障碍，因而能找到心理学上的解释。2.妄想都是按其内容来划分的：（1）夸大妄想1）发明妄想，对个人科研才能的夸大；2）财富妄想，对自己经济地位的夸大；3）血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大；4）钟情妄想，坚信自己被别人钟情，被异性追求。（2）自责妄想1）贫困妄想，对自己经济条件的低估；2）罪恶妄想，即自责妄想，是对自己道德、行为的贬低；3）疑病妄想，对自己健康情况的贬低；4）虚无或否定妄想，对自己存在的否定。（3）被害妄想1）被害或迫害妄想，认为被迫害；2）关系妄想，它是产生其妄想的先驱，但多具被害性质；3）跟踪妄想，怀疑别人跟踪；4）妒嫉妄想，怀疑配偶与别人有不正当男女关系；5）控制妄想或影响妄想、物理影响妄想，怀疑被别人或仪器所控制；6）附体或着魔妄想，体内来了精灵生物，指挥他的言行；7）变兽妄想、化变妄想，身体经历生态的变化，变成了虫、兽、龙，或其他非生物性的东西；8）损失妄想，财富受得了损失；9）诉讼妄想，坚信受委屈、打击而反复诉讼。（4）特殊妄想1）内心被揭露感，又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达，就已经被周围的人悉知。2）影响他人的体验。患者觉得自己一摇头，文娱室内的病人都鸦雀无声；自己一点头，他们都谈笑如常。3）妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情，患者都有一种预见感、洞悉感，早知即将如此的感觉。4）思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。5）思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。记忆障碍1.遗忘即回忆丧失，表现为病人对某一事件，或某一时期内经历的遗忘。（1）顺行性遗忘主要是近记忆削弱，病人只能回忆病前的经历，病后的事由于随即忘却所以难以回忆，这是脑器质性病变的症状。（2）逆行性遗忘，典型的形式发生在头部外伤后，神志清醒后病人对外伤前一段时间内的经历不能回忆。（3）选择性遗忘，遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关而与此无关的记忆相对保持良好。2.错构3.虚构4.似曾相识症和旧事如新症5.记忆增强6.记忆减退智能障碍1.智力低下 先天因素 2.痴呆 后天各种疾病导致智力减退二、情感障碍 以程度变化为主的情感障碍1.情感高涨的患者自觉良好、幸福，喜欢管闲事，主动与不认识的陌生人交谈，对疾病无自知力，有浅薄的诙谐、戏谑行为。多见于心境障碍的躁狂发作。2.感情欣欢自我感觉良好，但与周围无联系3.感情爆发 一种在精神因素下，突然强烈短暂敢抢发作，并伴有一定程度的意识障碍4.病理性激情是一种突然发作、非常强烈和短暂的情感障碍。5.情感低落即整天愁眉苦脸，夜不能寐，不愿出门，对任何事情都不感兴趣，甚至不起床，不进食。焦虑抑郁恐惧1.病理性焦虑是持续烦躁、紧张甚至是坐立不安的状态，无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，不知如何办才好。2.病理性恐怖是持续的恐惧状态，对周围环境中的具体人物、情境异乎寻常的恐惧反应。 3.抑郁 一定时间段内情绪持续低落的现象情感淡漠和衰退1.情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的刺激反应平淡，并缺乏与之相应的内心体验。2.情感淡漠是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢庆事件也无动于衷。精神分裂症患者，特别是单纯型、紧张性和多年的慢性患者，多以情绪淡漠为特征。情感和情绪错乱1.情绪倒错是指，情绪体验与环境诱因恰好相反。例如，一个病人在欢乐的场合，大家都发笑时竟嚎啕大哭。2.表情倒错 3. 矛盾情感三、行为意志障碍一、意志始动性的障碍1.意志缺乏。表现为对一切行为都失去动力。2.精神运动性抑制。严重者可进入木僵状态。3.木僵症。出现“气枕”，四肢可任意摆布于某种位置。4.精神运动性兴奋。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病。5.运动性兴奋。6.意向到错是指患者的意向要求与常理违背，或为常人禁忌。患者表现出正常人无法忍受的超强意志。二、意志自主性障碍1.矛盾意向2.被动服从3.模仿症4.违拗症5.重复与刻板动作6.强迫现象四、意识障碍 一、根据觉醒水平变化来衡量的意识障碍1.急性意识障碍急性意识障碍的表现有下述几点：（1）感知觉的迟钝，感觉阈值增高、对弱刺激无反应。（2）注意难于集中，记忆力差，思维迟缓，理解困难。（3）情感淡漠，对周围不关心，动作减少（4）定向障碍2.意识模糊或嗜睡状态。以各心理过程的反应迟钝为特征。3.意识混浊或昏睡状态。以语言反应接近消失为特征。4.昏迷状态以痛觉反应消失为特征。5.谵妄状态6.意识错乱状态7.朦胧状态以突然产生、突然终止，可反复发作为特征。常见于癫痫与癔症。8.梦幻状态9.意识分离与癔症中的分离性障碍10.间歇性意识障碍11.慢性意识障碍二、与意识障碍相关连的一些症状1.定向障碍2.现实解体3.人格解体4.人格转换5.双重人格6.自知力障碍是指病人对自己的精神疾病的认识能力。一般来说，精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病、服药。自知力随病情的好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为病情轻重或好转的重要指标，自知力恢复完整是精神病痊愈的标志。第六章 神经症1神经症：是对一组心理障碍的总称，指在面对日常生活种的问题时，由于过去不良的学习经验的影响而产生的持续性焦虑和恐惧情感。主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病各超过三个月可考虑神经症的诊断。2神经症特征：（1）神经症的发病通常与不良的心理社会因素有关；（2）症状复杂多样，但临床检查未能发现器质性病变；（3）病人一般能适应社会，但其症状妨碍了病人的心理功能或社会功能；（4）不健康的素质和人格特征常构成发病的基础；（5）病人对症状有自知力；（6）感受到精神痛苦，常有迫切治疗的要求。3神经症的发病原因 神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。1.外在因素 引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：（1）持续时间很长。应激事件的强度往往不十分强烈，常是多个事件反复发生，持续时间很长。（2）造成患者严重的内心冲突。应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。（3）患者难于将对应激事件的认识化为行动。患对应激事件引起的心理困境或冲突，有一定的认识，但不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来。4）应激事件多来源于患者内在的心理欲求。神经症患的精神应激事件更多地源于患者内在的心理欲求。2.内在因素主要指个体的人格和遗传学特征。4神经症的治疗原则 神经症的治疗，主要包括药物治疗与心理治疗的联合应用。5焦虑症 又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经症状和运动不安等症状。临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑症两种发病形式。6焦虑症的临床表现 1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动症状。病人的睡眠常表现为入睡困难，常伴有一些不愉快的梦境体验。广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症关也不少见，不过这些症状仅仅是继发于焦虑。2.惊恐障碍又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。惊恐发作通常超病急骤，终止也迅速，一般十分钟左右症状到达高峰，很少超过一个小时者。7焦虑症的治疗 1.心理治疗。最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知行为治疗等心理治疗方法。焦虑病人的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态，势必会产生一些歪曲的认知，这是造成疾病迁延不愈的原因之一。2.药物治疗。常用的抗焦虑药物主要有苯二氮类药物、丁螺环酮类和抗抑郁药物。8恐惧症 又称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或人际交往，并常伴有明显的自主神经症状的神经症。患者明知没有必要，但恐惧的症状在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客体或处境，影响其正常活动。9恐惧症的临床表现DSMIV在焦虑障碍下并列出三种上恐怖障碍无惊恐障碍史的场所恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症；CCMD3则在恐怖症的标题下列出了以下三种恐怖症。1.场所恐怖症患者恐惧的对象，主要为特定的公共环境或场所。其共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。2.社交恐怖症患者恐惧的对象是，社交场合和人际接触。其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。3.特定恐怖症又称物体恐怖。患者所恐惧的对象为特定的物体。10恐惧症的治疗 1.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。2.药物治疗11强迫症 又称强迫性障碍，是一种以患者头脑中反复出现某些观念、意象，或者重复做出某种动作为主要临床相的神经症。强迫症患者表现出的强迫症状具有下述特点。（1）自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦；（2）患者认识到强迫症状是异常的，对症状有自知力；（3）源于自我的观念或冲动，违反其意愿，因而极力抵抗和排斥，但无法控制。12强迫症的病因与发病机制1.心理社会因素（1）具有胆小怕事、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等人格物质的人，往往更容易罹患强迫症。（2）精神动力学学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。2.药物因素13强迫症的临床表现 强迫症的主要临床表现有强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫症是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。一般把强迫症状分为三大类：1.强迫观念（1）强迫性怀疑，是强迫观念中常见的表现。（2）强迫性回忆（3）强迫性穷思竭虑4）强迫性对立思维2.强迫意向是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现这种动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安、忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。3.强迫行为（1）强迫性洗涤（2）强迫性检查（3）强迫性计数（4）强迫性仪式动作14强迫症的治疗 1.心理治疗。最常用的心理治疗是行为治疗。约有70可获得疗效。一是系统脱敏疗法。二是厌恶疗法。2.药物治疗。主要采用三环类药物，以氯米帕明最为常用。15躯体形式障碍 是一种以持久地担心，或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种阴性的医学检查结果，医学的解释都不能打消他的疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。16躯体形式障碍的病因与发病机制躯体形式障碍的确切病因和发病机制尚不明确。可能的病因和发病机制有以下方面。1.人格基础2.社会、文化因素3.遗传因素4.各派心理学理论，以各自的观点对躯体形式障碍进行解释。（1）心理动力学派认为，躯体形式障碍的躯体症状和躯体痛苦，是对愤怒、愿望等无意识满足的结果。躯体主诉是患者对需要照料、关心、同情或注意的愿望的无意识表达；躯体症状是一种用非言语性语言来表达愤怒疼痛常常与需要父母的照料和情感有关，通过疼痛主诉获得更多的照料和关心。（2）学习理论认为，躯体形式障碍是患者条件学习的结果，通过某些躯体症状获得别人的关心、照顾或逃避责任，或发现自己的某些躯体不适，可以操纵其他人的行为而得以强化。认知理论认为，身体症状与患者与患者对正常的躯体感觉进行歪曲解释错误归因于身体疾病有关。这导致患者更高的身体唤醒和自我详检，进一步夸大其躯体感觉。17躯体形式障碍的临床表现 躯体形式障碍是一种异源性疾病，身体症状的表现多种多样。临床上学见的类型有：1.躯体化障碍。主要表现为多种多样、反复出现和时常变化的身体症状，其症状可涉及身体的任何系统或器官。2.未分化躯体形式障碍3.疑病症又称疑病障碍，是指患者以担心或相信自己，患有一种或多种严重躯体疾病的躯体形式障碍，主要表现为对身体健康或疾病的过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。患者到处反复就医，做各种医学检查，尽管各种检查结果阴性，医生的解释和保证，均不能打消其疑虑。4.躯体形式的自主神经功能紊乱5.持续性躯体形式疼痛障碍18神经衰弱 指一种以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状的神经症。19神经衰弱的病因与发病机制1.心理社会因素2.素质及生理因素具有敏感多疑、胆怯、自卑、依赖性强、自制力差等人格特质的个体，很容易罹患神经衰弱。20神经衰弱的临床表现1.脑功能衰弱的症状是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。它有下述几个特点：（1）疲劳常伴有不良心境（2）疲劳常有情境性（3）疲劳常有弥散性（4）疲劳不伴有欲望与动机的减退（5）以精神疲劳为主。21癔症弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。1.今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：（1）癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐；2）人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义；（3）从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。描述性定义1.癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。2.解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状；3.转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。4.癔症常见于青春期和更年期，女性发病率高。21起病原因1.精神因素2.性格特征（1）患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。（2）暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。（3）自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆；好吹嘘自己，显示能力。（4）具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。3.身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。第二节转换障碍、转换障碍临床特点 22转换障碍 曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：（1）病人有生理功能的丧失或变化；（2）躯体或神经的原因无法解释症状；（3）有证据显示症状与心理因素有关；（4）病人经常漠视躯体损伤；（5）病人并不自愿控制症状。二、CCMD3的诊断标准1.癔症性运动障碍有心理社会因素作业诱因；有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。2.癔症性抽搐发作表现为突然和出乎意料的抽搐发作。3.癔症性感觉障碍有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，如失声、失明等；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。23转换障碍心理治疗 1.心理分析 精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。2.暗示治疗 早在20世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。（1）药物催眠暗示的方法（2）清醒状态暗示治疗3.药物治疗。24解离障碍 在CCMD3中称为解离症状，是癔症的两大症状之一。1.“解离”是指，两个或多个心理过程并存或交替进行，相互之间并无关联、无影响。记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。2.有四种分离障碍：解离性遗忘症；解离性漫游症；解离性身份障碍；人格解体障碍。（1）解离性遗忘症，是指由巨大的创伤（如丧子或工作失败）所引起的个人记忆的丧失；（2）解离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份；（3）解离性身份障碍，是指两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种身份都有各自相当完整的生活；（4）人格解体障碍，是指持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被解离。其特点为，感知紊乱的不愉快体验，病人感到外部物体，或身体某些部分的质地发生了变化，变得不真实、遥远或自动化等。一、解离性遗忘1.基本特征是，不能回忆重要的个人记忆，通常为应激性的，遗忘的程度不能以正常的遗忘机制来解释。它可以单独发生，也可以在其他障碍的过程中发生。解离性遗忘必须与有医学原因的遗忘进行鉴别，解离性遗忘有两类形式：1）由近期单一创伤事件形成的界限性遗忘；2）无法回忆童年较长的一段时期。二、癔症性漫游 指既丧失记忆又迷游的心理异常现象。 三、癔症性身份识别障碍 又称多重人格障碍25神经症产生原因 1.个体自身素质 （1）个体生理素质 （2）个性特点 2.社会心理因素26神经症治疗取向 1.药物治疗及其他生物技术 2.心理治疗 （1）个体心理治疗（2）行为治疗（3）家庭治疗（4）多种形式相结合的治疗第七章 精神分裂症（171-193）?精神分裂症是精神病中最严重最复杂的一种，一般以青年期起病20-40占半数以上，40以后发病者较少，女性高于男性，患病率与家庭经济水平呈负相关，无职业者患病率高于有职业者。1、幻觉，妄想或思维障碍是精神分裂症不可少的症状，还有一些症状。即4A4A：孤独症状（患者逐渐不能区分自我与周围的环境，好像某人的特征逐渐驱散似的，而且通常伴随痛别人相脱离的情况）；矛盾情绪（干扰人际关系的冲突感情）；联想障碍（不能合乎逻辑地把集中思想联系起来）；情感障碍（在情绪反应中要么极度的变化，要么反应迟钝）2、精神分裂症的基本症状：知情意的不协调症候群和联想障碍，情感障碍，