new-医微各论.肠道杆菌.ppt

2020 2 15 1 医学微生物学 多媒体教学课件本科课程病原生物学教研室管俊昌 MedicalMicrobiology 2020 2 15 2 细菌学各论 第9章球菌第10章肠杆菌科第11章弧菌属第13章厌氧性细菌第14章分枝杆菌属第17章其它细菌 棒状杆菌属 2020 2 15 3 第十章肠杆菌科 肠杆菌科的共同特征第一节埃希菌属第二节志贺菌属第三节沙门菌属第四节其它肠道杆菌 简述 2020 2 15 4 肠杆菌科概述 概念 生物学性状相近的革兰阴性杆菌分布 肠道及其它种类 繁多 有44个属 170多个种致病性 致病菌机会致病菌正常菌群转为的致病菌 2020 2 15 5 肠杆菌科细菌的共同特征 大肠杆菌 1000 G 中等大小杆菌大多有菌毛多有鞭毛 志贺菌属除外 少数有荚膜无芽胞 1 形态与结构 2 培养特性营养要求不高菌落特点相似 无鉴别意义 2020 2 15 6 鉴定中最重要的生化反应 乳糖发酵试验 肠道非致病菌 埃希菌属 发酵乳糖产酸产气 肠道致病菌 志贺菌属 沙门菌属等 不发酵乳糖 3 生化反应十分活泼能分解多种糖类及蛋白质鉴定肠道杆菌的重要依据 2020 2 15 7 4 抗原构造复杂 2020 2 15 8 菌体抗原 O抗原特异性多糖 具种特异性细菌S R变异 致病性明显降低 2020 2 15 9 H抗原 鞭毛抗原蛋白质 失去鞭毛为H O变异 包膜抗原 如K抗原 Vi抗原O抗原外侧 可阻遏O抗原的凝集 菌毛抗原可干扰O凝集 加热后即可破坏 2020 2 15 10 5 抵抗力较弱加热60 30分钟化学消毒剂敏感胆盐 煌绿等染料抑制非致病菌 6 变异性易变异可经基因转移和重组造成 2020 2 15 11 第一节埃希菌属 埃希菌属 Escherichia 有6个种 众多型别大肠埃希菌 大肠杆菌E coli 肠道内正常菌群 非致病性大肠杆菌 少数血清型为致病菌食品卫生检测指标 概述 2020 2 15 12 一 生物学性状 形态与染色 大肠埃希菌1000 培养特性 抗原性O抗原 170多种H抗原 50种K抗原 100种鉴定后大肠杆菌血清型命名为 O K H如O157 K58 H7 2020 2 15 13 一 致病物质 二 致病性 1 黏附素 adhesin CFA AAF Bfp 紧密粘附素 P菌毛I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等2 外毒素Stx 1 Stx 2 ST a ST b LT LT 3 内毒素 荚膜 载铁蛋白 型分泌系统等 2020 2 15 14 二 所致疾病 1 肠道外感染 内源性感染 正常菌群条件致病化脓性感染 腹膜炎 阑尾炎等泌尿道感染 UPEC 2 肠胃炎 外源性感染 致病性大肠杆菌 某些血清型 ETECEIECEPECEHECEAEC 2020 2 15 15 致病物质1 定植因子CFA 2 肠毒素 LT65 30分钟失活 ST100 20分钟不失活 肠产毒性大肠杆菌ETEC 临床表现 旅游者腹泻 婴幼儿腹泻从轻度至严重的霍乱样腹泻不等 致病性大肠杆菌的致腹泻机理 2020 2 15 16 LT化学结构与功能 腹泻 腺苷环化酶 H2OCI Na 大量分泌 腹泻 与霍乱弧菌肠毒素有80 同源性 腹泻 2020 2 15 17 ST组成及功能 毒性中心 鸟苷酸环化酶 cGMP 腹泻 腹泻 腹泻 水电解质平衡率乱 与霍乱弧菌肠毒素间无同源性 2020 2 15 18 肠侵袭性大肠杆菌EIEC临床疾病 侵犯较大儿童与成人结肠粘膜痢疾样腹泻 脓血便 里急后重主要致病因素 内毒素侵袭性质粒 本菌无动力 易与志贺菌混淆 应注意鉴别 2020 2 15 19 肠致病性大肠杆菌EPEC所致疾病 婴幼儿腹泻 重者可致死 致病因素Bfp粘附小肠上皮细胞 型分泌系统介导作用破坏刷状缘 微绒毛萎缩变平即A E损伤上皮细胞功能受损 导致严重腹泻 2020 2 15 20 肠出血性大肠杆菌EHEC主要疾病出血性结肠炎 剧烈腹痛血便可流行溶血性尿毒综合征 死亡率较高主要血清型 O157 H7 牛为宿主致病因子菌毛 粘附回肠未端 盲肠 结肠上皮细胞内毒素 溶血素志贺样毒素 SLT SLT 或 即Vero毒素 2020 2 15 21 60S 裂解 蛋白质合成 SLT化学结构与功能 2020 2 15 22 肠集聚型大肠杆菌EAEC主要疾病 引起婴儿持续性腹泻致病因子 AAF AAF Bfp肠集聚耐热毒素 类似ST 2020 2 15 23 第二节志贺菌属 Shigella 通称痢疾杆菌 dysenterybacteria 引起疾病细菌性痢疾 2020 2 15 24 一 生物学性状 形态染色 无鞭毛生化反应 葡萄糖 乳糖 动力 动力 2020 2 15 25 各群中又分为不同型 亚型 我国以福氏 宋内氏流行多见 抗原分类 O抗原A群 痢疾志贺菌B群 福氏志贺菌C群 鲍氏志贺菌D群 宋内志贺菌 2020 2 15 26 二 致病性 一 致病物质侵袭力 内毒素 少数菌株产生外毒素 菌毛 穿入回肠未端 结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层上皮细胞内增殖 炎症 1 侵袭力 型分泌系统 M细胞 Ipa 粘附 2020 2 15 27 2 内毒素 内毒素 全身表现 内毒素血症 发烧 神志障碍 严重者中毒性休克 破坏局部粘膜 加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经 功能紊乱 典型痢疾症状脓血粘液便 腹痛 里急后重等 内毒素是志贺菌致病的主要因素 仅肠道内增殖 不侵入血流内毒素引起典型痢疾症状 2020 2 15 28 A群志贺菌 及 型菌株产生志贺毒素 Shigatoxin 生物学活性神经毒性 引起实验动物麻痹 死亡细胞毒性 对多种细胞有致病变作用肠毒素样作用 类似EHEC的毒素引起腹泻 3 外毒素 2020 2 15 29 二 所致疾病 细菌性痢疾 夏秋季节肠道传染病传染病流行三环节传染源 病人 带菌者 尤为重要 传播途径 粪 口途径易感者 人类普遍易感 且敏感性较高少量菌体即可致病潜伏期1 3天 2020 2 15 30 病程表现 急性菌痢症状典型 预后较好慢性菌痢治疗不彻底者 症状不典型慢性带菌者是重要传染源中毒性菌痢小儿多见 可无消化道症状表现为中毒性休克 死亡率高 2020 2 15 31 第三节沙门菌属 Salmonella寄生于人 动物肠道中种类繁多 抗原型别多样 主要致病菌伤寒杆菌 副甲 肖氏和希氏沙门菌 引起伤寒病和副伤寒病其它沙门菌 对动物致病人类食物中毒 败血症 2020 2 15 32 一 生物学性状 一 形态与染色同其它肠道杆菌有鞭毛动力 沙门菌1000 二 生化反应不发酵乳糖大部分菌株产生H2S葡萄糖发酵情况可有差异 2020 2 15 33 主要沙门菌的生化特性 菌名动力葡萄糖乳糖H2S 伤寒沙门菌 副伤寒甲 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 2020 2 15 34 三 抗原结构 O抗原 H抗原 Vi抗原 1 O 抗原 耐热菌体抗原阿拉伯数字表示 从1 67 将有共同O抗原沙门菌归一群 组 分40多组引起人类疾病的沙门菌大多属于A E组 2020 2 15 35 O抗原 抗原性 产生早 消退早 早期诊断 共同抗原刺激产生 无特异性 不易产生非特异性回忆反应 O抗原刺激机体产生抗体 IgM 2020 2 15 36 2 H 抗原 鞭毛抗原分2相第1相特异性高 以英文小写字母表示第2相特异性低 以阿拉伯数字表示各组沙门菌可依H抗原不同分种 型 H抗原为特异性抗原化学本质为蛋白质 不耐热 2020 2 15 37 出现较晚 维持时间较长 特异性强 易受非特异性刺激产生回忆反应 H抗原刺激机体产生抗体 IgG H抗原 抗原性 2020 2 15 38 3 表面抗原 Vi抗原 毒力存在 少数沙门菌新分离标本不稳定 60 加热 或传代阻断O抗原与其抗体的凝集在细菌鉴定中应予注意 2020 2 15 39 二 致病性 Vi抗原 微荚膜功能沙门菌致病性岛 SPI 沙门菌分泌侵袭蛋白质 Sips 侵袭过程粘附M细胞巨噬细胞邻近淋巴组织扩散 致病物质 1 侵袭力 2020 2 15 40 2 内毒素体温升高 白细胞数变化 中毒症状等激活补体加重局部炎症反应 3 肠毒素产生 鼠伤寒 猪霍乱及肠炎沙门菌作用 类似LT 引起胃肠炎 2020 2 15 41 传染病传播三环节传染源病人 带菌者 尤为重要 传播途径经粪 口途径传播易感者人群普遍易感 所致疾病 1 肠热症 伤寒 副伤寒 伤寒沙门菌甲型副伤寒 肖氏及希氏沙门菌肠道传染病 2020 2 15 42 血流 菌血症 内毒素 全身淋巴组织中大量增殖 肝 脾 肠系膜 伤寒 副伤寒沙门菌 肠粘膜局部淋巴组织中增殖 局部炎症 症状 加重局部炎症溃疡 穿孔 全身症状发热 不适 全身疼痛 加重局部炎症溃疡 穿孔 加重局部炎症溃疡 穿孔 肠热症致病过程及临床表现 细胞免疫增强 逐步痊愈 2020 2 15 43 病后免疫细胞免疫为主 较强持久可至终身体液免疫为辅 但可辅助诊断肥达氏反应 2020 2 15 44 其它沙门菌污染食物引起潜伏期6 12小时表现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热 2 胃肠炎 食物中毒 3 败血症 多见小儿及免疫功能低下者其它沙门菌 猪霍乱 鼠伤寒等 引起表现 全身至局部感染局部胃肠炎少见 2020 2 15 45 变形杆菌属 简述 变形杆菌属肠杆菌科有周身鞭毛 运动活泼 培养基中迁徒生长能分解尿素 重要特征 主要引起各种创伤感染 尿路感染等 变形杆菌的迁徒生长现象 2020 2 15 46 变形杆菌某些菌株的菌体抗原 与部分立克次体间有共同抗原成分 因此可用变形杆菌作为抗原与立克次体感染者血清做交叉凝集反应 称外裴试验 Weil Felixtest 辅助诊断斑疹伤寒等疾病 外裴试验 2020 2 15 47 三 微生物学检查 一 细菌分离培养据可疑病变选取不同的标本接种至肠道鉴别选择培养基 SS 中国兰 中 肠道杆菌分离鉴定步骤 2020 2 15 48 基础培养基乳糖 指示剂抑制剂 SS平板 中国兰平板 肠道鉴别选择培养基成分 2020 2 15 49 挑选可疑菌落进行下一步鉴定 SS培养基 中国兰培养基 发酵乳糖菌落 大肠杆菌 不发酵乳糖菌落 肠道致病菌 2020 2 15 50 二 生化反应 常用培养基 双糖铁试管 观察指标 葡萄糖 乳糖发酵 H2S 动力 固体斜面 乳糖 指示剂 半固体 葡萄糖 指示剂 FeSO4 2020 2 15 51 肠道杆菌在双糖铁培养基中表现 大肠杆菌 痢疾杆菌 动力为要点 伤寒杆菌 记录 大肠痢疾伤寒葡萄糖 乳糖 动力 H2S 2020 2 15 52 三 血清学鉴定根据生化反应的初步鉴定结果 选用相应菌的血清作血清学鉴定 尚可选用免疫酶标或基因探针等方法进行鉴定 2020 2 15 53 水 食品中大肠杆菌检查意义 饮用水 饮料 食品中是否有肠道致病菌污染的指标指标 大肠菌群数大肠菌群 发酵乳糖产酸产气的肠杆菌饮用水 3个 1000ml瓶装汽水 果汁5个 100ml 2020 2 15 54 用已知的伤寒杆菌 O H 抗原及副伤寒甲 乙的 H 抗原与不同稀释度的病人血清作试管凝集试验根据血清中抗体效价及动态变化 可作为伤寒 副伤寒病人的辅助诊断试验 血清学试验 肥达反应 Widaltest 概念 2020 2 15 55 四 防治原则 预防接种 死菌苗 活菌苗 彻底治疗病人及带菌者 注意饮食卫生 防止病从口入 2020 2 15 56 EscherichiaenterotoxigenicE coli ETECenteroinvasiveE c