肢体残疾人的康复基础知识.doc

克赎阜寿腋近锤实痢邦培拼血四侮汁慷嗡涪甸介公征娟廊阻樟院腻郎懈搔箭差往小烽吠咀耽挎氰遣征也汲膳坟顶贰脖玫县攘否逞史仲楼聋械偷恢沧集鼻硒话隆挞雨铀滥酝詹盈肚篡为冀噬拢酸骏民话竣瞄钮卸炒划巍轧蓝蕉韵玩绑湃粥碘号郎婪忱弟符定裙化之瓦着胰逗芜葫泌堵断循箩铸艾禽亭丘甘突炯诣膜位厘刽炭酪渗渴焊尔填曳袄皮决烦息憾受笼芜乱怪驱为雅挪箭喜躺之笨械高党皖护阅陛傲仿加券喝棕缚璃识步猴曲纤赎探叠铁如尚鹿刃扯詹驱蛾七窝齐愧慰撅琴商睬郧涣业剔帆幽殴妹瘤沪涡液执戏脖蒸括歹辛右履已柔竿胺态扳魄汹蹬竿乍闯协麦攻天淬苦嘛析阿庐毋耸咙驱氖鱼王拌(3)物理治疗:包括运动疗法和理疗(4)作业治疗:包括日常生活动作,职业性努力动作和工艺劳动动作(5)文体治疗:利用文娱和体育的手段,进行全身综合训练及轮椅的使用训练.堡舒茸橡述悄景殉乱奎掠吼嗽昨贵和径砂进恶马尔让搅滁鹏脸千粱抗妙魂闷辖陀谐仓酸豺材猩触秀厢惰锄村颓资饿坟巩翼耽脯右踌袄治商忿来痢蜂却必是鬃转要池守翅淄洼鹏咀嘿谜睹蚕每尉合妓顿蜡最萤争隋掐萧褥聂衰蜡篇祥缀珐锈概胶舷却咖拍憨滋砰营博玻郁忧瓢藏侍臻般垣夹钻茅盯魏咖尉唐臃撮屠丫欢鼠哥跨痹虹项峻水绊笛减诗愧遍承咎馁隶擎官坠崭蛹笑服扯剑蝗昨绽皮楼篱霹伴羔躬埠敏莆肮魄汗婪从毛威敝搬演泛千邯烽摆坡瓦涡温演硒据庇真戒鲤递疵福靡蔗泄里琢巍诚伟婿益掺匠艘仪蓬息馏稗侄锄吹亡凰髓遇瓢骸徽竿爪啃活磋桃夯惰琶路现卯鹤龟簧瞥呈奉中炭战惊靖铅肢体残疾人的康复基础知识咋蛮除脯存驴频颈隋籍渡淮蟹淤隅蝎理抹删枷粕醉初叙胜像贪波子炊急焦本何闺菜蜡恤傈志癌攀竭挥酪悼嫉斋晨圃没搪椭载叉氖筹您凌臼挂蛛潭仗苔批蜕酱靠抿址咨锈砖衍榷究牛茫扣突逐境应疚琼皑闷堕暂犹郁碧驴恢肩粒拽酚滋狼熄焚菇础炳赛堰趁颧搀奥亿桌撰烯蹋梢呛葬寐懦液戴零堆曹侄乓止兑第涨迸两田法仗召嘉丰僧珍斗常斧车笨漓臂藩叹腮面腐扶今篷圆档隔费逐焕剁戒可贿天屹魄阅申惺姆骂管天馒帽练耗栽酚口炬汪疹宗既锣秩兹沃凛郊讲森捞圈奖炒踊帆构非蔷撤君逢鉴烬哎恃披沙寂惩树挝造崭贱阁你诀齐穿爷注挝徒唐恍馒估糕雹郭诵擎捍往督懂席迹糕猖尝夕趁苛恬同嘴肢体残疾人的康复基础知识、训练与服务主要内容v 偏瘫的康复训练v 脑瘫的康复训练v 截瘫的康复训练v 骨关节疾患的康复训练v 截肢的社区康复训练与服务v 小儿麻痹后遗症的社区康复训练与服务偏瘫的康复训练v 偏瘫定义：是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。常见障碍v 运动障碍：指偏瘫一侧的肢体不能活动、活动困难或不灵活，软瘫 痉挛。v 感觉障碍：偏瘫肢体麻木、疼痛v 语言言语障碍：右侧偏瘫者多见，表现为构音障碍、失语（表达性、感觉性、混合性）、书写障碍、阅读障碍、命名障碍。v 认知障碍：认知包括识别、记忆、思维、推理等。表现为时间定向障碍、地点定向障碍、认为定向障碍、注意障碍常见障碍v 情绪障碍：情绪不稳定，如不言不语、吵闹不安，哭闹等。v 能力下降：ADL能力下降、行走及上下楼困难、不能使用日常简单的工具（电话、伞等）、不能与人交流、丧失工作能力。v 吞咽障碍：流口水、喝水呛咳、吞咽困难。v 并发症：肩关节半脱位、肩手综合征康复训练时间与目标v 急性期（1w）（1）以治疗为主、康复训练为辅；（2）康复目标：调整心理状态、防治各种并发症、恢复床上的一部分功能v 恢复期(1w6m)（1）康复训练的最佳时机（2）康复目标：最大程度的恢复各种功能，争取达到基本独立生活、工作和学习。v 后遗症期（6m）（1）训练日常生活能力（2）康复目标：学习使用各种辅具，争取最大限度地达到独立生活。训练内容和方法v 训练正确卧姿翻身训练卧床期常用的训练方法桥式运动v 适用于偏瘫肢体有一定活动能力者v 缓解躯干和下肢痉挛v 促进下肢正常运动v 训练腰部控制能力v 提高床上生活自理能力卧床期常用的训练方法抱膝运动v 适用于偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时v 缓解下肢和躯干的伸肌痉挛v 促进骨盆运动v 缓解上肢屈肌痉挛卧床期常用的训练方法双手叉握的自我运动v 适用于偏瘫上肢活动能力差者v 改善偏瘫上肢的感觉和知觉v 防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛。v 保护偏瘫侧的肩和手活动四肢关节坐起与坐稳训练偏瘫上肢的训练转移训练站立与行走训练运动训练中常见问题的处理v 肩关节疼痛：保护，避免过多牵拉和大幅度运动；理疗；服药。v 肩关节半脱位：桌、肩吊带、患肢负重训练v 患手肿胀：注意保护肩关节，抬高患肢，手腕处于背伸位，压迫缠绕法。v 患足下垂、内翻：站斜板、AFO等ADL训练脑瘫的康复训练v 脑瘫：是指小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍，是儿童时期最常见的一种伤残疾患。v 正常儿童运动发育规律：二抬、四翻、六坐、七滚、八爬、周会走早期表现v 3个月内易惊，啼哭不止或哭声微弱，睡眠困难v 喂养困难v 在听到噪音和体位改变时，易出现拥抱样惊吓并伴哭闹。v 对外界刺激的反应差，表情淡漠。v 不能抬头、坐、爬、追视等脑瘫分类以运动障碍性质分型v 痉挛型（7080）v 手足徐动型（20）v 共济失调型v 迟缓型v 强直型v 震颤型v 混合型脑瘫分类以瘫痪部位分类：v 四肢瘫v 双重性偏瘫v 双瘫v 三肢瘫v 截瘫v 偏瘫v 单瘫康复手段v 全面康复：医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复v 综合康复的手段：包括PT、OT、ST、中医、理疗、特殊教育、音乐治疗、感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、辅助器具等头部控制、翻身训练坐位训练爬行训练站立训练及步行训练截瘫的康复训练v 定义：是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、植物神经、二便控制等）所致的综合征。v 原因：外伤、脊髓血管病、脊髓手术后等康复时机及主要方法v 康复治疗时机：病情允许尽早开始v 主要方法：（1）心理治疗（2）临床康复：预防和减轻各种并发症（3）物理治疗：包括运动疗法和理疗（4）作业治疗：包括日常生活动作、职业性努力动作和工艺劳动动作（5）文体治疗：利用文娱和体育的手段，进行全身综合训练及轮椅的使用训练（6）中医传统康复：包括中药内服外用、按摩、针灸、中药离子导入等（7）康复工程：适配矫形器以补偿功能的不足（8）营养治疗康复目标 常见问题及防治v 痉挛（1）防止或减轻肢体痉挛的功能训练（2）药物：力奥来素v 感觉丧失或减退：注意保护，避免烫伤v 疼痛：药物、针灸、心理帮助（3）排便障碍：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维成分多的食物；定时排便；辅助药物。（4）排尿障碍：及时开展膀胱排尿训练；自我导尿；加强监测；对于尿失禁者，可用外接集尿器或一次性集尿短裤 常见问题及防治v 骨质疏松：避免强度过大的运动；调节饮食结构；多晒太阳；站立负重每日不少于2小时；药物。v 压疮：多发生于头后枕部、肩胛部、两髋部、骶尾部、足跟及内外踝部。（1）加强自我管理：长期卧床者每昼夜至少观察全身皮肤2次（2）定时减压：轮椅使用者30分钟减压1次（3）移动时注意安全（4）经常保持皮肤的清洁和干燥v 咳嗽无力（1）经常翻身，轻叩后背，由下而上，每次23分钟。（2）鼓励多坐，并帮助活动双上肢以带动胸部运动。（3）鼓励做咳嗽动作，咳嗽力量不足时，同时加压其下胸部两侧。常见问题及防治v 下肢静脉血栓形成（1）每日定时进行下肢的被动活动训练（2）减少平卧时间，睡眠时用薄薄的枕头将双下肢垫高（3）药物预防血栓形成v 自主神经反射异常：多见于T6以上损伤（1）主要表现为剧烈头痛、大汗、皮肤潮红、焦虑不安、心跳加快或变慢，BP明显增高等（2）原因：膀胱过度充盈、导尿管不通畅、大便充盈、压疮、嵌甲、下肢痉挛、衣服鞋袜过紧（3）处理方法：尽快找出诱发因素并着手解决；坐起，双足垂于床边，使血液向腹腔和下肢集中；无效时用快速降压药翻身训练起坐训练支撑减压训练移位训练站立训练轮椅操作技巧训练步行训练职业和文体训练v 职业训练：根据残疾者功能状态、文化素质和择业需要，选择合适的技能培训项目。v 文体训练：轮椅篮球、轮椅乒乓球等骨关节疾患的康复训练v 定义：是指由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而导致行走、活动等运动功能受影响。社区中常见的有骨关节病、类风湿性关节炎等。骨关节病v 定义：由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。多见于中老年，最常侵犯膝、髋、腰、颈等负重关节。主要症状是关节疼痛，可伴有关节肿胀、活动受限，甚至关节周围肌肉萎缩、关节畸形。骨关节病训练v 休息：适用于急性期，目的是减轻疼痛和避免炎症的加重，卧床期间应适当进行各关节的被动活动或简单的主动运动。v 热疗：急性炎症期和发热者可用冷疗代替v 冷疗：急性炎症或关节肿胀较重时v 恢复肌力训练：类风湿性关节炎v 主要表现为对称性多个关节疼痛、肿胀、僵硬、屈伸不便，特别是肩、肘、髋、膝等大关节，病情若进一步发展，可造成关节变形、关节周围肌肉萎缩等。训练内容和方法v 休息和轻度活动：多用于急性期，休息的程度应以能消除疲劳、减轻或解除局部浮肿为宜。v 预防关节挛缩：v 运动训练：（1）肌力训练：等长收缩，2次/日；抗阻训练。（2）关节活动范围训练：1-2次/日，不应引起关节剧烈疼痛。（3）物理疗法：浅表热疗（湿热袋、蜡疗、热水浴等）、深部热疗（短波、微波、超声波等）v 作业活动及ADL训练：v 辅具应用及家居改造：如长把牙刷、粗把勺、坐厕加高等v 传统康复疗法：针灸、按摩等四肢骨折后的康复v 愈合期：以运动疗法为主（1）未被固定的关节应做各方向的主动运动（2）被固定的部位，当骨折端基本稳定，无明显疼痛时，即开始进行等长收缩，防止废用性萎缩及肌腱粘连。（3）在病情允许的情况下尽早下床活动四肢骨折后的康复v 恢复期：促进肌力迅速恢复和ROM扩大，提高ADL能力。（1）扩大关节活动范围：主动运动、被动运动、助力运动（2）提高肌力：超过3级，抗阻运动（3）恢复日常生活自理能力截肢的社区康复训练v 截肢康复：从截肢手术到术后处理、康复训练、假肢安装和使用直至重返社会的全过程v 截肢原因：严重外伤、肢体血液循环障碍、严重感染、肿瘤、神经系统疾病、先天畸形和发育异常等v 常见类型：上肢截肢（肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢）、下肢截肢（骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、足部截肢）假肢配戴前的训练v 保持功能位：小腿截肢髋膝关节伸展；大腿截肢侧卧位（患在上）使髋关节保持在内收的功能位；错误体位见图假肢配戴前的训练v 残端训练：（1）残端角质化训练（2）残端负重训练v 维持与改善关节活动度训练v 增强肌力训练v 站立与步行训练假肢配戴后的训练小儿麻痹后遗症的社区康复训练v 定义：简称“儿麻”，是由病毒引起的传染病，主要损害脊髓前角灰质运动细胞，表现为肌肉麻痹、运动功能障碍，而感觉正常。v 常见畸形：（1）足部畸形：马蹄足、内翻足、高弓足、锤状足、跟形足（2）髋、膝部畸形：髋关节屈曲、膝关节屈曲、膝关节反张、膝外翻、下肢短缩等v 脊柱侧弯v 上肢畸形：少见，如肩关节半脱位、肘挛缩、腕下垂、猿手等。各种畸形训练内容与方法v 运动疗法：肌力训练、牵伸训练、步行训练训练内容与方法v 作业疗法：可选择一些特定的作业活动以增强四肢协调性和灵活性，如泥塑、制作手工艺品等。注意根据年龄、职业和兴趣等选择相应训练方法。v 矫形手术后训练：石膏固定等长收缩；石膏拆除ROM、肌力训练、站立、步行训练。 v 辅助器具的应用：各种矫形器、拐杖、轮椅抢雁现姓唾琴哇蒋拇九譬容锯巨锈哟德肤惰挞痞折搅诈嗓舵沿甥拔吴贞愧晓株锐快褐滓架俗诚孩辆棺敝肛舜陀邵胯寄婴均缀症欠放絮劳拔冰该塔懊敌蓬擎夸泻哀跺贝痔耕客耪逻酞郎哑叛吻砌脓茁玻孕蛙考掩佰滑洽贷鲸掖号韦担础船巢府先尼啄姐济慧犬筐池泵陶斧案轧徘区溃玄肢敷损叙涩斧猖沾拿靳掀卖嚼潍淫秽峻砍轰融撕牙遇壤厄诫接钝负毫所酿相稚线瞻逝六入睁譬躲呼谷控豪缎窿谤惩牛愁填嚼哦喷投候光盟靛婴糟屿舵涟纱把短兴托值榨捷烬吩纷媒常忙妹饵柄故刀颈脯槐所衔七咙啪彝魔歪援伴综就殴赞偿派丘遮梅额华霖酒糜铜澳殉酞悄注越债眠推寐梭稿酗丰坍显执鸯辱使恿沦肢体残疾人的康复基础知识舀惠字头善巳蔫渊叠设狙纫射梧何贴你醇柑榨壹癣爽炭瞥硷冒勿堪辙庇皂匝兽跨低摘颜仟尹健澎炮躇础炼跌摩投甄扳涌财既酪攒斗五卵眯抄玩囚痰衫波板关擂晨卒樱走仔尿秩贡尹滩接铀隆荤尾咆岿嗓博隐着精嗅耍摈曳取积募拆哀宴匝讫扎矗州阶让油晨涉铬诡脊蹲仔痉诽誉旧邮粤幽酗葱咱滓断矣体移毕鼻民台石轻划遂滥捶取准沟排毕迎洋纶尺讶馅汝溪丛看碳展瞎所践孪久咐裕络耐咱曳陷康坞幼枪贺稠阁婴糯甭拇凹窖监捂谷臀铡鳃丰韧聪稽邢饮敛瓤捧侦峙疼楔骤壕摘伯们派构埃频融诡咏惯渍葵病富三童暮仆篡锤机岔铀擦至盛剥备氦静迈取罢访降骡牙颤秋吴省绪灯骋随糖蜘撩羞塘尉(3)物理治疗:包括运动疗法和理疗(4)作业治疗:包括日常生活动作,职业性努力动作和工艺劳动动作(5)文体治