论文：ANCA相关性血管炎肾损害的护理.doc

论文：ANCA相关性血管炎肾损害的护理【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0080-01血管炎病指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，分为大血管炎，中血管炎，小血管炎。抗中性粒细胞浆抗体( anca) 相关性血管炎是一种系统性自身免疫性疾病, 可累及全身多个器官, 肾脏受累多进展迅速, 造成不可逆的终末期肾衰竭, 肺受累可引起大咯血而危及生命1 。现将本院我科自2008年6月-2011年5月共收治7例anca相关性血管炎肾损害患者的护理体会报道如下。1 临床资料男性5名，女性2名年龄52-68岁。7例均有不规则低热、乏力、蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿，伴有上呼吸道感染症状，有气短3例，咳嗽、咯血2例，肌肉酸痛3 例，纳差、胃肠道症状4例，血压升高4例，肾功能不全进入尿毒症期2例。实验室检查：anca阳性7例, 血肌酐异常5例。确诊后予静脉滴注甲基强的松龙（0.5-1g/kg.d）,待急性期过后患者病情平稳，改甲泼尼龙片剂口服再酌情减量维持治疗。4例病情严重者采用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗。其中1例患者死于肾衰竭，1例在行透析治疗，另5例患者一般情况好,肾功能正常，24小时尿蛋白定量明显下降。2 护理2.1 心理护理:anca相关性血管炎患者临床表现多且不典型，明确诊断时间长，临床症状明显。患者往往出现焦虑、恐惧心理，加上糖皮质激素及免疫抑制剂的应用, 可能会使患者出现脱发、痤疮、向心性肥胖等, 导致自我形象的改变, 加上疾病的折磨会使病人出现一些不良情绪, 大量的临床经验证明, 不良的心理活动可使机体对几乎所有的身体疾病都有较高的易感性2。作为护理人员，要倾听患者的主诉，耐心做好解释工作，尽可能缓解临床症状，减轻患者痛苦。一旦诊断明确，向患者及家属介绍疾病相关知识及其他病患治疗成功的例子，取得他们的支持和配合。2.2 肾损害护理:由于肾脏血管丰富，因此肾脏是anca 相关性血管炎最常见、最致命的受累部位3，并发肾功能不全是影响血管炎患者预后的另一重要因素4。本组7 例患者均有出现不同程度的肾脏损害，其中2 例并发肾功能不全。应密切观察患者病情变化，监测浮肿程度，血压及体重变化，对有浮肿、少尿、血压升高者，限制水分摄入，准确记录24小时出入量。要及时掌握电解质、肾功能变化，对有肾功能不全患者，要限制蛋白质摄入，要做好血液透析的准备工作，必要时及时给予透析治疗。2.3 肾外表现的护理:anca相关性血管炎累及肺、皮肤的也比较多见。有发热，咳嗽咳痰，气促胸闷，皮肤紫癜、红斑、关节疼痛等情况。尤其要警惕咯血的发生。遵医嘱予氧气吸入，根据血气分析结果调节氧流量，每日更换吸氧导管，保持管道通畅，观察氧疗效果，鼓励和指导患者有效咳嗽咳痰，帮助患者翻身、叩背等5。监测患者体温情况，嘱患者多卧床休息，鼓励其多饮水，发热时予药物及物理降温。密切观察病情变化，床边备吸引器、气管切开包，做好大咯血的抢救准备工作。一旦发生，要保持呼吸道通畅，及时清除积血，防止窒息，观察并记录咯血的量。2.4 饮食护理:由于肾脏血运丰富，anca相关性血管炎时最易受累。会出现不同程度的蛋白尿，镜下血尿，红细胞管形尿。在患者肾功能正常时可给予低脂优质蛋白饮食，补充维生素。在伴发肾功能不全时应限制蛋白质的摄入量，为0.6-0.8g/kg.d.并给予优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉。血液透析患者予低盐低钾优质蛋白饮食（蛋白质为1.2-1.3g/kg.d）。对于并发高血压、水肿、少尿者要记录24小时出入量，监测血压，限制钠盐和水的摄入量（钠2g/d），量出为入，前一天的尿量+500ml的内生水。而尿量1000ml者可不限制水分的摄入。2.4 用药护理:使用甲基强的松龙+环磷酰胺冲击治疗时要密切观察药物的不良反应。静脉滴注环磷酰胺时，要尽量选择粗大的静脉，避开关节，药物不可外渗，以免引起局部组织坏死。还要避光静脉滴注，嘱患者大量饮水（2000ml），观察有无血尿、膀胱刺激征等。使用甲基强的松龙会出现较多的副作用。需检测血糖、血压、血电解质，观察有无应激性溃疡的发生。要注意补充钙，加用保护消化道的药物。同时根据人体激素分泌的生物钟，于每日晨使用甲强龙。注意患者的情绪变化。告知患者使用一段时间的激素后会出现食欲好体重增加，毛发浓密、水牛背等。指导患者按时按量服药，即使出院后也要坚持服药，不可自行减量、停药，定期复诊。2.5 预防感染:由于疾病本身及糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，使得患者抵抗力低下易发生感染。因此我们要严格执行无菌操作原则。保持病房的清洁卫生，对患者的日常生活进行卫生指导。每日开窗通风，用1：500的消毒灵拖地2次。限制探视，避免去公共场合，外出时戴口罩。注意保暖避免受凉。一旦出现感染症状，予有效抗生素使用。3 结语anca 相关性小血管炎的临床表现多种多样, 本病在临床工作中并不常见，预后则取决于肾损害的程度， 而肾功能衰竭是造成死亡的主要原因,所以早发现早诊断早治疗极为重要。作为临床肾脏专科护士，应加强对anca相关性血管炎疾病的重视，才能提高治疗的成功率。参考文献1 辛岗，赵明辉，刘丽萍. 抗中性粒细胞胞浆抗体的检出率及其靶抗原研究j. 中华风湿病学杂志，2003，7 (1) : 30 332 叶任高. 内科学m . 北京: 人民卫生出版社, 20013 齐颖，江华.anca 相关性小血管炎肾损害患者的护理 j . 现代护理，2006.12（14）：1306-13074 harper l，savage co. ancaassociated renal vasculitis at theend of the twentieth centuryadisease of older patie