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生殖健康咨询师 性与生殖健康综合咨询技巧 国家职业资格培训 第一章 咨询的概念 避孕节育咨询 GATHER 性与生殖健康咨询 REDI 艾滋病自愿咨询检测 优生遗传咨询 母婴保健咨询 心理咨询 咨询 是一种磋商的行为 磋商在于通过对事情的商讨 有关意见的交换 达到增长见识 获取建议的目的 咨询者的工作只在帮助服务对象补足知识的缺乏 矫正他们的心理 行为的偏差 增加服务对象的独立性 帮助他们学会清晰地思考 并能权衡自己做出决定的后果 然后 能够独立决策并实施自己的决策 定义1 基础知识 P19 定义2 即商讨 如就服务对象所提出的问题给予解答 并提供有针对性的信息 咨询是帮助咨询对象进行选择 而不是强迫 劝告及代替选择 避孕节育咨询 在生殖保健及相关的健康服务中 服务人员针对服务对象提出的性和生殖健康的问题与困惑 通过与服务对象的双向交流 确定服务对象的实际需求 评估其知识 态度和能力 帮助服务对象找出解决问题的方法和途径 提高其解决问题的能力的过程 性和生殖健康综合咨询 定义3 咨询的要素 技术信息科学准确 咨询技巧娴熟应用 服务理念以人为本 咨询的要素 咨询技能 第一章性与生殖健康综合咨询技巧第一节概论 一 性与生殖健康的定义 一 性体验一个人作为男性或女性的方式生物特征情感特征社会特征 影响性特征的因素 1 精神方面和身体方面2 由人们的价值观 态度 行为 身体特征信仰 情感 个性 爱憎以及社会化的方式所塑造3 受社会规范 文化和宗教等因素的影响4 包括给予和接受性快感以及生殖持续终生 二 性别与社会性别 性别 男性女性生物学特征 解剖生理基因特征 社会性别 是指个人或社会怎样来定义 男性 和 女性 1994年埃及开罗ICPD生殖健康是指人类生殖系统及其功能和过程所涉及的有关身体 精神和社会等方面的完好状态 而不仅仅是没有疾病和虚弱 三 生殖健康 有满意而且安全的性生活有生育能力可以自由地决定是否生育 何时生育及生育多少男人和女人都有知情权获得安全 有效 负担得起的 由自己选择的计划生育方法有权获得合适的保健服务 以安全地度过怀孕期和分娩期给夫妇提供生一个健康婴儿的最佳机会 内涵 1 一种没有疾病 损伤 暴力 性无能 不必要的痛苦或死亡危险的性生活2 一种没有害怕 害羞 内疚和对性生活有错误信念的性生活3 有能力享受和控制自己的性行为和生殖 四 性健康 国际妇女健康联盟 IWHC 的定义 性健康意味着有负责任的 满意的和安全的性生活 健康和幸福的状态服务的内容接受服务的方法 五 性和生殖健康保健 生殖保健是通过预防和解决生殖健康问题从而提供有利于生殖健康完好状体的一系列方法 技巧和服务 1 与性行为和生殖有关的身体 精神和社会的完好状态 1 自由地享受性关系而没有怀孕的恐惧 没有疾病 性能力的滥用 性强迫或暴力 3 性关系中能力的平衡 4 尊重身体的完整性和支配身体的权利 1 性与生殖健康的健康和幸福的状态 2 服务的类型 1 与怀孕有关的服务 即产前的产后的和分娩的保健 2 艾滋病和性病的预防 治疗等服务 3 计划生育服务 4 流产后的保健 5 综合性服务 如计划生育及艾滋病和性病预防的结合 1 提供服务的某种方法 2 当提供服务时 考虑到或遇到的问题 3 提供现有服务的新方式 4 提供服务方式的背后所隐含的心理状态和态度 3 服务的方法 1 计划生育信息 咨询和服务 2 STIs和RTIs的预防和治疗 3 HIV和艾滋病的诊断和治疗 4 产前 产后及分娩保健 5 婴儿健康保健 6 流产相关并发症的处理 7 不孕的预防和治疗 8 关于人类性行为 性和生殖健康以及计划生育的信息 教育和咨询 9 生殖系统癌症的诊断和治疗1994年ICPD行动纲领 4 服务的内容 5 性与生殖健康综合咨询 在生殖保健及相关的健康服务中 服务人员针对服务对象提出的性和生殖健康的问题与困惑 通过与服务对象的双向交流 确定服务对象的实际需求 评估其知识 态度和能力 帮助服务对象找出解决问题的方法和途径 提高其解决问题的能力的过程 二 开展性与生殖健康综合咨询的意义 性与生殖健康综合咨询是用一个更广的视角 把服务对象的需求或问题 与他们的性与生殖健康状况综合考虑 从而去解决与服务对象有关的问题或预防可能发生的问题 并提供综合服务 1 怀孕和性病都是与性生活有关的行为结果采取的避孕措施有关预防STIs AIDS有关2 性问题可能涉及许多隐私问题 讨论时存在障碍3 做出决定的能力和性伴间协商的能力有关4 服务对象咨询的真正原因可能是关于性行为的隐私问题服务提供者可能由于错误的假设而提供了不恰当的服务 一 讨论性行为的重要性 三 讨论性问题 5 没有充分的风险评估 就很难讨论有效的预防6 对有较大伤害的问题 性虐待 性强迫 强奸或乱伦等 需要强调提供有效的服务7 人们可能因为避孕措施干扰了性行为或减低了性快感而停止使用8 人们担心避孕措施会影响性快感和性反应而不愿尝试9 提供关于性行为的咨询可能会提高服务对象的满意度 并有助于吸引新的服务对象 1 双方均可能觉得不自在2 觉得文化背景不合适3 怕冒犯对方4 不知道如何采取主动的态度5 没有充足的时间6 未充分做好准备7 性别或年龄差距 二 讨论性问题的障碍 三 咨询者应对讨论性问题障碍的策略 1 了解更多性的知识 从而提高在谈论此问题时的自在感2 和其他的咨询服务人员交流与服务对象谈论性问题的经验3 向服务对象解释谈论性问题的原因强调讨论性问题的目的是为了服务对象的健康让服务对象确信谈论这些问题并不是因为他们好奇 4 可以使用某些语言 如术语和方言 使他们觉得更自在 同时服务对象更容易理解5 如果咨询服务人员和服务对象性别不同可征得服务对象的同意请一位同性别的同事参加整个讨论6 通过对社区人群的小组访谈和对服务对象的深入访谈 可以把有关性的问题和社区服务的需求更好地反映给咨询服务人员 四 分析性与生殖健康问题的原因和后果的方法 问题树 树干代表所存在的性与生殖健康问题树根代表发生这个问题的诸多方面的因素树冠和果实代表可能导致的社会和医学方面的各种后果 五 影响服务对象做出知情自主和自愿决定 1 知情自主决定 广泛应用于任何卫生保健的决定过程中 强调个体不仅有权利 还有能力做出他们自己的决定 强调个体在SRH的每个领域作出决定的重要性 甚至当选择是有限而他们的需求是迫切的时候 也应该是知情选择 2 知情同意以医学 法律和权利为基础 凭此服务对象同意接受医学治疗 使用计划生育方法或作为观察对象参与研究 3 知情选择 建立在选择权 信息权和理解权的基础上 个体所做的周详考虑和自愿的决定 最初用于计划生育 二 行使知情自主自愿决定权利的范围 P10 1 性病和艾滋病2 母亲保健3 流产后护理4 计划生育 1 受个体 家庭 社区环境相关因素的影响包括社会 家庭与个人生活相关的权利2 影响信息和服务的法律和政策3 服务提供环节 支持服务对象对性与生殖健康做出知情自主决定的策略 三 影响因素 中华人民共和国人口和计划生育法 一 服务对象的权利 1 依法生育的权利2 健康 安全权及生殖健康权3 实行计划生育男女平等的权利4 获得计划生育 生殖健康信息和教育的权利 六 服务对象的权利 服务对象和服务人员之间的互动和咨询 服务对象的权利 1 5 获得优质的计划生育生殖保健服务的权利6 获得奖励 社会福利 社会保障 社会救助的权利7 享有实行计划生育的其他合法权益受法律保护的权利8 享有法律救济的权利等等 1 获取信息的权利准确适当清楚可理解2 服务的可及性负担得起便利的 时间地点设施 没有歧视 性别 年龄 婚姻情况 多产 民族或种族 社会阶级 等级地位或性取向 3 知情选择 服务对象的权利 2 4 服务的安全性服务人员经验控制感染适当有效的治疗技术规范5 隐私和保密6 尊严 舒适和表达权7 保健的连续性 连续的服务供应随访转诊 1 定义是指在服务对象与卫生保健人员之间的交流 包括语言的和非语言的交流卫生保健工作者包括任何与服务机构相关的人员 二 服务对象与服务人员间的互动 2 目的 1 使服务对象满意提高计划生育或其他方法的有效性提高计划生育和其他方法或行为的持续性 2 促进服务对象和服务人员间的相互尊重 合作和信任 3 帮助服务人员和服务对象之间的信息交流协助服务人员评估服务对象的需求和关注 4 高标准地建立服务人员和服务对象之间的人际关系 1 善待每个服务对象 2 使互动适应个别服务对象的需求 情况和关注 3 通过互动 激发服务对象积极参与 4 提供适宜的信息 避免过多的信息 5 为服务对象提供安全 有效及适宜的计划生育方法 6 探索服务对象更深层次的性与生殖健康需求 7 帮助服务对象记住要点 3 服务对象与服务人员互动的原则 三 咨询 1 定义是咨询提供者与服务对象之间的双向交流 目的是为了帮助服务对象表达他 她的问题或关注点 使服务对象做出知情自主的决定 咨询是服务对象知情选择权利的重要保障 2 咨询服务人员的任务 1 在一系列性与生殖健康服务 信息和情感支持的基础上 了解服务对象的基本需求 2 探究性与生殖健康的深层次需求提供恰当的信息 3 让服务对象做出知情自主自愿和可行的决定必要时 帮助做出决定 4 帮助服务对象开发他们执行这些决定时所需要的技能 5 帮助服务对象制定执行这些决定的具体可行的计划 3 咨询的理念 1 以人为本 2 价值中立 3 坦诚谈性 4 综合咨询 4 咨询的态度 1 尊重 2 赞扬 3 鼓励 4 不评判 一 REDI 瑞迪 框架R 良好关系E 探究需求D 做出决定I 执行计划 性和生殖健康综合咨询的步骤 第二节咨询框架 二 GATHER 聚集 框架 GATHER框架 G 问候A 询问T 讲述和介绍一些基本知识及方法H 协助咨询对象做出合理的选择E 讲解如何使用这些方法R 预约随访 欢迎服务对象做介绍介绍 性行为 的主题保守秘密 请衔接第一节概念中咨询理念和态度 P13 探究服务对象的需求 风险 性生活 社会背景和周围环境必要时估计服务对象的相应知识并向其提供信息帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV和STI的风险 在讨论中明确服务对象需要做出什么决定明确服务对象对每一个决定的选择权衡每一选择的利弊和后果帮助服务对象做出自己可行的决定 制定一个执行该决定的明确具体的计划明确服务对象执行该决定所需要的技巧必要时在服务人员的帮助下练习以上技巧制定随访计划 衔接第四节帮助服务对象制订执行决定的计划 P26 REDI与GATHER模式的比较 R 营造和谐的氛围E 探究D 做出决定I 执行决定 G 问候A 询问 评估T 讲述H 帮助E 解释R 回访 三 使用咨询框架时应注意的问题 1 记住咨询框架中最重要的是服务对象而不是框架本身2 无论哪种框架用于咨询 最重要的是通过探究服务对象的个人状况 使咨询个性化3 在以服务对象为中心的咨询中避免向服务对象过分地灌输不必要的信息 4 了解并探究影响做出决定时的社会背景对于帮助服务对象判断其风险及做出有关意外妊娠 HIV与STI预防等 是至关重要的5 在性与生殖健康综合咨询中做出知情自主的决定 是基于对服务对象的理解并使其认识自身的情况及风险 同时对诸多选择和所做决定产生的后果有充分的认识 第三节综合咨询技巧 语言 听 问 说 非语言辅助材料 语言 听 问 说 一 提问 一 性与