ICU的床旁快速检测-济南.12摘要.ppt

ICU的床旁快速检测 省级区域医疗中心 聊城市人民医院ICU吴铁军 主要内容 床旁快速检测定义 POCT POCT的发展史 ICU目前常用的床旁快速检测项目 POCT的管理及质控 定义 POCT Point of caretesting 目前尚无确切的中文解释 宽泛地说指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术 能在床旁 病房或中心实验室之外的其他地方开展床旁检测是检验医学发展的一种新趋势 国外对其有多种表述 如床边检测 bedsidetesting 家庭检验 homeusetesting 实验室外检验 extralaboratorytesting 及医学诊所检验 physiciansofficetesting 等 定义 POCT是指在接近病人治疗处 由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人 自我检测 进行的临床实验室检验 POCT是在传统 核心或中心实验室以外进行的一切检验 美国国家临床生化科学院 NACB 定义 中国专家共识 POCT是指在采样现场进行的 利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式 POCT在院内指在患者旁边进行的临床检测 床边检测bedsidetesting 通常不一定是临床检验师来进行 在院外则是指在采样现场即刻进行分析 省去标本在实验室检测时的复杂处理程序 快速得到检测结果的一类新方法 现场快速检测 POCT 专家共识 2014版文件 检验科与POCT的比较 POCT的优点 1 快 快速 即时 检测时间短 马上就能出检验结果2 边 床边 身边 可以在病人床边 患者身边检测3 便 简便 方便 便利 操作简便 使用方便 随身 车 携带 POCT是一类极具潜力的检测技术 它快速简便 效率高 成本低 检验周期短 标本用量少等优点 同时其试剂稳定且便于保存和携带 已经被广泛用于临床 尤其是急诊科和ICU急危重病人的检测 POCT的缺点 1 质量控制体系不完善2 检验成本偏高3 操作者的技术水平参差不齐4 临床管理不够完善 法律法规 规章制度不健全 结果报告形式混乱 且未纳入实验室资料管理系统或电子病历 对医院的医疗管理造成漏洞 主要内容 POCT的定义POCT的发展史ICU目前常用的床旁快速检测项目POCT的管理及质控 POCT不是新生事物 早在公元1500年前 医师观察到蚂蚁可以被一种 消瘦病 患者的尿液所吸引 由此推测这种患者尿液中含有糖分 从而认识了糖尿病 这种用蚂蚁来检测糖尿病的方法现在被认为是最早的床旁检测 1995年 美国临床化学学会 AACC 年会上辟出一个特殊的展区 专门展示一些可以移动快捷 操作简便 结果准确可靠的技术和设备 这些新颖的技术和设备令所有参观者耳目一新 人们开始逐渐了解床旁检测技术 POCT的发展史 我国于1999年11月上海市举行第二届国际实验诊断学学术交流暨教学研讨会上 将POCT正式列为我国实验室诊断教学与临床研究的发展方向 POCT是随着疾病的认识和检验技术发展应运而生的 尤其对急危重症患者的要求 更加促进了它的发展 并已成为检验医学的重要组成部分 1 健康理念的转变促使POCT的发展从单纯生物医学向生物 心理 社会医学模式转化由单纯治疗转向预防 保健 治疗和康复医院工作由院内医疗扩大到院外社区 2 医疗体制改革需要POCT的发展 3 急危重医学的发展带动了POCT的发展 4 先进的检验技术推动POCT的发展 POCT产生背景及条件 POCT常用检测技术 1 胶体金免疫标记技术 它是用胶体金标记单克隆抗体 用于快速检测蛋白质类和多肽类抗原 如 激素 HCV HIV抗原和抗体测定 2 免疫层析技术 可用于检测心肌标志物 激素和各种蛋白质等 如肌钙蛋白T 肌红蛋白 D 二聚体 甲胎蛋白等 3 免疫斑点渗滤技术 主要用于结核分枝杆菌等细菌的抗原或抗体检测 从而达到细菌的快速鉴定 4 干化学技术 此技术目前已被广泛应用于血糖 血尿素氮 血脂 血氨及心脏 肝脏等酶学血生化指标的POCT检测 5 生物和化学传感器技术 生物及生化传感器是指能感应 或响应 生物和化学量 并按一定的规律将其转换成可用信号 包括电信号 光信号等 输出的器件或装置 6 生物芯片技术 用于 疾病筛查和早期诊断 个体药代分析 细菌检测和细菌耐药性分析 对肿瘤 糖尿病 高血压 传染性疾病的筛查和检测 POCT常用仪器 主要内容 POCT的定义POCT的发展史ICU目前常用的床旁快速检测项目POCT的管理及质控 POCT的临床应用 1 生殖系统POCT 早孕 排卵测试条 卡2 心 脑血管系统POCT B型钠尿肽 BNP 肌钙蛋白 I cTnI 肌红蛋白 Myo CK MB3 血液相关疾病 血栓与止血 血红蛋白定量和血细胞计数 全自动血液流变分析仪和全自动血沉仪4 感染性疾病 快速口腔艾滋病检测技术 PCT TB T SPOT5 内分泌疾病 血糖监测 糖化血红蛋白 尿微量白蛋白6 发热性疾病 7 血液生物化学分析 1 干化学 2 电解质和血气分析 3 Hs CRP 4 胆固醇芯片8 优生优育 ICU目前常用快速检测指标 内环境 动 静脉血气分析ICU最常用 了解即时通气 换气功能 酸碱平衡 电解质 血红蛋白等组织缺氧 血乳酸 Lac 分析患者是否失代偿缺氧 缺氧程度 治疗效果的最常用指标糖代谢 血糖 Glu 控制体内血糖水平的最常用指标感染 降钙素原 PCT 目前是判断是否感染 感染控制状况最重要的实验室参考 ICU目前常用快速检测指标 出凝血功能 激活全血凝血时间 ACT 出凝血机制 PT APTT INR等 了解出凝血功能状况 尤其是体外循环时评估抗凝效果的最常用指标心脏功能 N端脑钠肽前体 NT proBNP 了解是否心功能不全及严重程度的最常用指标心肌损伤 肌钙蛋白I TnI 肌钙蛋白T TnT 肌红蛋白 MYO 肌酸激酶同工酶 CK MB 了解心肌损伤状况 结合心电图判断心脏缺血缺氧状况的最常用指标栓塞 D 二聚体 D Dimer 是排除栓塞性疾病最好的实验室指标炎症反应 C 反应蛋白 CRP IL 6了解机体炎症反应状况常用指标 床旁快速检测对急性冠脉综合征的诊断和预后的影响 将开展快速检测指标 致病菌急性肾损伤标记物肠道屏障功能机体免疫状态 主要内容 POCT的定义POCT的发展史ICU目前常用的床旁快速检测项目POCT的管理及质控 POCT运行中存在的问题 1 行政管理不明确2 政策法规不明确3 使用者的质量管理体系不完善4 产品质量和技术要求不统一5 检验报告及其管理 POCT管理依据 执业医师法 医疗机构管理条例 护士条例 病原微生物实验室生物安全管理条例 医疗机构临床实验室管理办法 现场快速检测 POCT 在医疗机构 院内 管理建议 2014版草案文件编号 CAMECHINAPOCT 201401 便携式血糖检测仪管理依据 卫生部办公厅关于加强便携式血糖检测仪使用管理的通知 卫办医政发 2009 126号 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 WS T226 2002 GB T19634 2005 POCT管理要求 开展POCT工作的医疗机构应成立专门的POCT管理部门 由主管院领导和医务处负责 医疗 护理 检验科等相关人员参加管理部门应指派一名具有中级及以上或相当专业技术职称 并在检验医学方面经过正规培训的部门负责人 监督POCT过程是否与国家或地区的法规及制度相符合 操作人员的培训 人员培训应由POCT管理部门统一安排 应有检查和监督机制培训完成后 经书面和技术操作考核评估 符合要求者可由管理部门授权证书 参加POCT操作工作 检测记录 每个床旁检测项目应根据情况建立项目验证记录试剂 设备 校准品使用记录 样品检测 室内质控记录 比对实验 室间质量评价 仪器使用维护和校准与质量有关的保养及处理等记录和资料应保存2年或以上 检测报告 报告单应参照 医疗机构临床实验室管理办法 对检验报告的要求 发报告单时 应明确标注 床旁检测结果 结果应记录到相关医疗文件 如病历 山东重症医学专家的工作 会议纪要会议时间 2014年11月22日14 00 17 00会议地点 山东省泰安市丽景新天地酒店会议室参会人员 王春亭 吴铁军 田昭涛 王世富 韩承河 李云 曲彦 陈晓梅 李涛 孔立 段崇浩 彭文洪 周廷发 李金来 记录人 岳茂