护理工作核心制度

护理工作核心制度培训主讲人 丁晓平 护理查对制度 50年代 由我国护理前辈黎秀芳经过临床实践总结出的 三查七对 制度和程序 在全国推广沿用至今 40余年来一直是我国护理工作的主要制度 这一制度的实行很大程度上减少了护理差错的发生 保证了护理质量 护理查对制度 能否正确执行查对制度是衡量护士履行职责的一把尺子 它不仅要求护士要认真的 一丝不苟的执行 还必须规范操作 确保患者的医疗安全有效 减少疾病带来的痛苦 护理查对制度 什么是查对 查对是护士执行医嘱 实施护理和治疗前中后必不可少的重要步骤 直接关系到病人安全和治疗护理效果 是最重要 最根本的护理制度之一 护理查对制度 医嘱查对制度1 电脑医嘱输入查对制度 新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱提示本上及长期医嘱单上签全名再输入电脑 核对医嘱时必须认真查对姓名 床号 药物的浓度 剂量 单位 用法 时间 核对后无误电脑请求发药 护理查对制度 当天医嘱停药 护士要在电脑 执行单上停止 注明日期并签全名 2 医嘱执行应记录执行时间并签全名 对有疑问的医嘱核实后方可执行 3 长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到三班四查对 上午医嘱上午查对 下午医嘱下班前查对 晚班医嘱由夜班护士查对 夜班医嘱次日由白班护士查对 护理查对制度 每天总对医嘱 发现问题及时纠正并记录 凡重整医嘱需写明日期 时间及签全名 经另一护士查对后方可执行 临时医嘱需经第二人查对无误后方可执行 并记录执行时间 执行者签全名 4 抢救病人时 医生下达口头医嘱 执行者须复诵一遍 医生确认无误后方可执行 并保留用过的空安瓿 经检查核对后再弃去 抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱 护理查对制度 5 护士长定期抽查医嘱执行的查对情况 6 执行医嘱三查八对制 查医嘱开停日期 时间 床号 姓名 内容 签名 查长期医嘱转抄各单 注射 服药 治疗 饮食及护理单 是否正确 有无遗漏或错误 查对临时医嘱执行情况 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法及有效期 并注意观察用药后的反应 护理查对制度 服药 注射查对制度1 严格执行 三查八对 三查 操作前 中 后 八对 床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间和使用方法 有效期 2 查瓶签上的药名 剂量与内装药物是否相符 3 注意检查药品质量 标签 有效期 批号 如不符合要求或标签不清不得使用 护理查对制度 4 摆药后须经第二人核对方可执行 发药时须待病人服下后方可离开 5 易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史 使用前应做过敏试验 药物过敏试验阳性做好各项记录 并通知医生和转告病人或家属 使用毒 麻 限制药时应认真核对 用后要保留药瓶 用时给多种药物时要注意有无配伍禁忌 护理查对制度 6 发药 注射前必须核对病人床号 询问姓名 正确无误后方可执行 7 发药 注射时需带服药单及注射单 若病人提出疑问应及时查对 核实无误后方可执行 8 药物过敏试验医嘱单上应由执行者和核对者两人签名9 药物过敏试验设皮试记录本 由两人观察试验结果 其中一人为皮试执行者 及时登记并签全名 皮试阳性者 医嘱单 体温单 护理记录单有记录 核对时 要求患者自行说出本人姓名 经复述核对无误后方可执行 注意哦 护理查对制度 输液查对制度1 严格执行 三查八对 制度 2 认真查对输液卡 加入药液后须签名 标明时间 3 配药前检查药液瓶口有无松动 瓶身有无裂痕 药液有无变质 同时注意批号 有效期 如不符合要求或标签不清不得使用 护理查对制度 4 用多种药物时要注意有无配伍禁忌 配液后检查药瓶内有无细小颗粒 混浊 变色等 5 易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史 使用前应做过敏试验 6 输液前核对病人床号 询问姓名 正确无误后方可执行 护理查对制度 7 输液时如病人提出疑问 应及时查对 核实无误后方可执行 8 建立病人输液巡视卡 经常巡视查看 输液速度 有无反应 注意局部及全身情况 并签名 护理查对制度 输血查对制度1 采集配血标本前须准确填写病区 病人姓名 床号 并将化验单打印条码贴于试管上 其中抗体筛查 绿色 血型鉴定 红色 免疫十项 黄色 2 抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处 核对床号 标本联号 询问姓名后方可采血 3 同时有两人以上病人需配血 必须分别进行 4 送血标本和取血必须由医生 护士进行 不得交由病人或病人家属送取 自带取血箱 护理查对制度 5 取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上科别 病人的姓名 床号 住院号 血型 血量 血液成分及供血员姓名 血型 血袋号和核对交叉试验结果 确实无误后方可取血 6 输血前检查采血日期 注意血液内有无凝血块 血袋有无裂痕 血液外观质量 确认无溶血 凝血块 无变质后方可使用 检查所用的输血器及针头是否在有效期内 血液自血库取出后勿振荡 勿加温 勿放入冰箱速冻 在室温放置时间不宜过长 护理查对制度 7 输血前必须经两人核对床号 姓名 住院号 血型 血液成分 血袋号及血量与输血单是否相符 无误后签全名 日期 时间签到分后方可执行 由两位医护人员 携带病历及交叉配血单 共同到病人床前再次核对床号 询问病人姓名 查看床头卡 询问血型 以确认受血者 8 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器后 再继续输注另外一袋 护理查对制度 9 开始输血时速度宜慢 床边观察10分钟后方可离去 在输血全过程中都必须严密观察输血反应 如有反应应立即停止输血 一边作相应处理 一边通知血库重新检验 交叉配血 10 输血完毕应保留血袋24小时 或保留血袋至次日 以备必要时查对送检验 护理查对制度 手术病人查对制度1 手术室接病人时 应查对科别 住院号 床号 姓名 性别 年龄 诊断 手术名称 及部位 左右 及其标志 术前用药 输血前八项结果 药物过敏试验结果与手术通知单相符 手术医嘱所带的药品 物品 如CT X线片 评估病人的整体状况及皮肤情况 询问过敏史 护理查对制度 2 洗手护士检查准备手术器械是否齐全 各种用品类别 规格 质量是否符合要求 病人体位摆放是否正确 尽可能暴露术野 防止坠床和压疮3 手术人员手术前再次核对科别 住院号 床号 姓名 性别 年龄 诊断 手术部位 麻醉方法及用药 配血报告等 洗手护士打开无菌包时 查 护理查对制度 3 包内化学指示卡是否达标 凡体腔或深部组织手术 手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对 共同大声核对手术包内器械 大纱布垫 纱布 缝针等数目 并由巡回护士即时在手术器械清点单记录并签全名 护理查对制度 术前后包内器械及物品数目相符 核对无误后 方可通知手术医师关闭手术切口 严防将异物留于体腔内 4 手术切除的活检标本 应由洗手护士与手术者核对后 再填写病理检验单 建立标本登记制度 专人负责病理标本的送检 护理查对制度 饮食查对制度1 每日查对医嘱后 以饮食单为依据 核对病人床前饮食标志 查对床号 姓名 饮食种类并向宣教治疗膳食的临床意义 2 发放饮食前 查对饮食单与饮食种类是否相符 3 开餐前在病人床头再查对一次 4 对禁食病人 应在饮食和床尾设醒目标志 并告诉病人或家属禁食的原因和时限 护理查对制度 供应室查对制度1 准备器械包时要对品名 数量 质量 清洁度 责任者签名 2 发放器械包时查对名称 数量 质量检测带 有效期 3 收污物器械回供应室分类时 查对数量 质量情况 4 查消毒监测胶带有效期 过期重新消毒 5 查清各类消毒物品的标志 严格区分消毒前与消毒后的不同标志 医疗事故 与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程 据分析护理差错事故 98 发生在病房 其中用错药 包括静脉注射 肌肉注射和口服 占50 违反操作规程占12 婴儿室护理工作事故占12 灌肠操作占8 输血事故占6 制度不键全或其它因素占10 查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全 防止差错事故发生的一项重要措施 因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度 思想集中 严格执行查对制度 才能保证病人的安全 使医疗护理工作正常进行 值班 交接班制度 交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一 护士早晨的交接班既是对前一天病人病情的总结 也是对治疗和护理工作的概括和评价 同时为下一步临床护理提供依据 因此 只有交的清楚 接的明白 才能做到 以病人为中心 保证提供质量 高效率的临床工作 早晨交接班可谓在很短时间内完成一项重要工作 既是护患沟通的重要时机 同时对掌握危 急 重症病人的病情 也是非常重要的 因此完成好交接班工作意义重大 值班 交接班制度 值班人员应严格遵照护理管理制度 服从护士长安排 必须坚守岗位 履行职责 保证各项治疗护理工作准确及时地进行 交班前 值班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录 重点巡视手术病人和新入院病人 安排好护理工作 值班 交接班制度 每班必须按时交接班 接班者提前15分钟到岗 阅读护理记录 交接物品 做到七不接 病人数不准 病情不清 床铺不洁 病人皮肤不洁 管道不通 各项治疗未完成以及物品数量不符不交接 在接班者未接班之前 交班者不得离开工作岗位 值班者不得自行换班 值班 交接班制度 值班者必须在交班前完成本班的各项工作 书写交班报告及各项护理记录 处理好用过的物品 保持护士站 治疗室 病区 换药室清洁整齐 遇到有特殊情况必须详细交班 白班应为夜班工作做好准备 如消毒敷料 试管 注射器 常用器械等 以便夜班能顺利地工作 交接班中如发现病情 治疗 器械物品交待不清应立即查问 接班时发现问题应由交班者负责 接班后再发现问题应由接班者负责 白班交接班报告应由主班护士书写 要求字迹整齐 清晰 内容简明扼要 有连贯性 运用医学术语 重点交待重症病人 新入院病人的病情 诊治情况等 值班 交接班制度 值班 交接班制度 要求各班进行床头交接班 对新入院 大手术后有特殊处理 病情危重和长期卧床病人 要详细交接 注意口腔 皮肤及全身情况 早晨集体交接班时应严肃认真地听取夜班护士交班 要求做到 交班本上要写清 口头交待要讲清 病人床头要看清 交待清楚后方可下班 小夜班 大夜班均应床头 口头及书面交班 中午班应口头 床边交班 值班 交接班制度 交班内容 1 住院病人总数 出入院 转科 转院 分娩 手术 死亡人数以及新病人 危重抢救病人 手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化及有行为异常 自杀倾向的病人病情变化及心理状态 2 医嘱执行情况 重症护理记录 重点标本采集及各种处置完成情况 对尚未完成需下一班继续完成的工作应向接班者交待清楚 值班 交接班制度 3 昏迷 瘫痪病人有无压疮及基础护理完成情况 4 查看病人伤口 各种导管固定和引流情况及病人输液情况 5 常备急救 贵重药品及物品 器械数量及效能 应详细交接班并记录签名 6 交接班者共同巡视检查病房是否达到整齐 清洁 安静 舒适的要求和各项制度落实的情况 值班 交接班制度 护士长四看 五查 一巡视 四看 看交班本 医嘱本 体温本 各项护理记录是否完整准确 五查 查新入院 术前准备 危重瘫痪 大小便失禁 大手术后病人的各项处置是否妥善 一巡视 提前到岗巡视病房 护理文件书写制度 护理文件书写应当客观 真实 准确 及时 完整 眉栏不得有漏项 空项 书写应当使用蓝黑墨水 碳素墨水 使用中文和医学术语 各项记录必须按规定格式认真书写 要求文字工整 字迹清晰 表达准确 语句通顺 符号 标点正确 书写中出现错字时 应当用双线划在错字上 再进行更正 不得采用刮 粘 涂等方法掩盖或去除原来的字迹 每项记录字 行之间不得留有空格 护理文件书写制度 简化字按国务院公布的 简化字总表 的规定书写 不得杜撰 避免错别字和不规范的汉字 护理文件应由注册护士书写 实习 试用人员书写的护理文件 应由本院执业护士审阅 修改并签名 分级护理制度 特级护理 床头牌 病人一览表以红色为标记表示 分级护理制度 护理要求1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确记录出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保护患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 分级护理制度 一级护理 床头牌以红色标记表示 分级护理制度 护理要求1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 二级护理 床头牌以绿色标记表示 分级护理制度 护理要求1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 三级护理 床头牌无标记 分级护理制度 护理要求1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 执行医嘱制度 微机录入医嘱必须准确 医嘱按时执行 护士执行医嘱时经两人认真核查 处理医嘱应先临时后长期 先急后缓 护士在执行医嘱时 发现可疑医嘱须查清后方可执行 一般情况下不执行口头医嘱 抢救或手术中不得不下达口头医嘱时 护士需复诵一遍 经核对后执行 并保留安瓿 抢救结束后医师要及时补开医嘱 护士注明执行时间和签名 执行医嘱制度 凡需下一班执行的医嘱要交待清楚 并在护士交班报告上注明 接班者应严格执行 实习医师无单独下达医嘱权 开出医嘱后需有上级医师签名 核实后方可执行 护士执行医嘱时 应注明执行时间 并签上全名 若遇有副反应较大或需密切观察药物对病人的影响时 需有1名医师协助执行医嘱 并做好相应处理的准备 执行医嘱制度 病人手术 分娩后应及时停止术前 产前医嘱 重新执行术后或产后医嘱 总查对医嘱每日1次 核对后签全名 新下达的长期医嘱中每日3次的治疗方案 如内服药 当日至少执行1 2次 每日2次的治疗方案当日至少执行1次 如有必要应按医嘱执行2次 当日1次的治疗方案当日必须执行 护理文件书写制度 护理文件书写应当客观 真实 准确 及时 完整 眉栏不得有漏项 空项 书写应当使用蓝黑墨水 碳素墨水 使用中文和医学术语 各项记录必须按规定格式认真书写 要求文字工整 字迹清晰 表达准确 语句通顺 符号 标点正确 书写中出现错字时 应当用双线划在错字上 再进行更正 不得采用刮 粘 涂等方法掩盖或去除原来的字迹 每项记录字 行之间不得留有空格 护理文件书写制度 简化字按国务院公布的 简化字总表 的规定书写 不得杜撰 避免错别字和不规范的汉字 护理文件应由注册护士书写 实习 试用人员书写的护理文件 应由本院执业护士审阅 修改并签名 危重病人抢救制度 保持严肃 认真 积极而有序的工作态度 分秒必争 抢救病人 做到思想 组织 药品 器械 技术五落实 一切抢救物品 器械及药品必须完备 定人保管 定位放置 定量储存 所有抢救设施处于应急状态 并有明显标记 不准任意挪用或外借 护士须每日核对一次物品 班班交接 做到帐物相符 危重病人抢救制度 工作人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术 严密观察病情 准确及时记录用药剂量 方法及病人状况 当病人出现生命危险时 医生未到前 护士应根据病情给予力所能及的抢救措施 如及时给氧 吸痰 测血压 建立静脉通道 行人工呼吸和心脏按压 危重病人抢救制度 参加抢救人员必须分工明确 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程 抢救过程中严密观察病情变化 对危重病人应就地抢救 待病情稳定后方可搬动 及时 正确执行医嘱 医生下达口头医嘱时 护士应当复诵一遍 抢救结束后 所有药品的安瓿必须暂时保留 经两人核对记录后方可弃去 并提醒医生立即据实补记医嘱 危重病人抢救制度 对病情变化 抢救经过 各种用药等 应详细 及时 正确记录 因抢救病人未能及时书写病历的 有关人员应当在抢救结束后6小时内补记 并加以注明 及时与病人家属或单位联系 抢救结束后 做好抢救记录小结和药品 器械清理消毒工作 及时补充抢救车药品 物品 并使抢救仪器处于备用状态 护理安全管理制度 认真学习 医务人员医德规范及实施办法 和