护理核心制度

护理核心制度 2013年1月 护理核心制度 一 护士注册 执业管理制度 一 严格按照 中华人民共和国护士管理办法 执行护士注册执业管理 二 护理部严格审查护士资质 未经护士执业注册者不得独立从事护理工作 三 严格遵守护士执业范围 严禁超范围执业 四 未取得护士执业资格者 不能独立从事护理工作 二 护理质量管理制度 一 有健全的护理质量管理组织体系 对全院护理质量行使指导 检查 考核 监督 和协调职责 二 制定护理质量标准 考核办法和持续改进方案 三 制定年度护理质量管理目标和措施 有年 季 月质量分析以及信息反馈 整改措施和效果评价 护理质量检查结果列为护士长考核重点 并与科室绩效挂钩 四 每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育 二 护理质量管理制度 五 检查护理质量标准落实情况 并有记录 1 实施基础护理质量评价标准 基础护理合格率 90 2 实施专科护理质量标准 落实专科护理常规 对危重 大手术和疑难病人作为重点管理 专科护理到位 3 危重病人有护理计划 措施具体 记录完整规范 危重病人护理合格率 90 4 护理单元备急救车 急救器材 药品 急救物品 齐备完好率100 二 护理质量管理制度 六 关键环节 重点部门 重要岗位有质量标准与质量保证措施 如急诊科 重症监护病房 血液净化室 手术室 供应室 七 建立与规范护理缺陷管理制度 包括差错事故管理与报告制度 投诉管理制度等 八 建立和完善护理会诊 护理病历讨论和护理查房制度 九 建立质量可追溯机制 有年 季 月质量分析 信息反馈 整改措施 效果评价 每年定期不定期对护理质量标准进行效果评价 并体现在持续改进的过程中 三 查对制度 1 医嘱查对制度1 医嘱经双人查对无误方可执行 每日必须总查对医嘱一次 2 转抄医嘱必须写明日期 时间及签名 并由另外一人核对 转抄医嘱者与查对者均需签名 3 临时执行的医嘱 需经第二人查对无误 方可执行 并记录执行时间 执行者签名 三 查对制度 4 抢救病人时 医师下达口头医嘱 执行者须大声复述一遍 然后执行 抢救完毕 医生要补开医嘱并签名 安瓿留于抢救后再次核对 5 对有疑问的医嘱必须询问清楚后 方可执行和转抄 三 查对制度 2 服药 注射 输液查对制度1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查十对 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 注射 处置后查 十对 对床号 姓名 性别 年龄 药名 剂量 浓度 效期 时间 用法 2 备药前要检查药品质量 水剂 片剂注意有无变质 安瓿 注射液瓶有无裂痕 密封铝盖有无松动 输液袋有无漏水 药液有无浑浊和絮状物 过期药品 有效期和批号如不符合要求或标签不清者 不得使用 3 摆药后必须经第二人核对 方可执行 三 查对制度 4 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 使用毒 麻 精神药物时 严格执行 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 卫医药 2005 438号文件 护士要经过反复核对 用后安瓿及时交回药房 给多种药物时 要注意有无配伍禁忌 同时 护理部要根据药物说明书 规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表 5 发药 注射 输液时 病人如提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 6 输液瓶加药后要在标签上注明药名 剂量 并留下安瓿 经另一人核对后方可使用7 严格执行床边双人核对制度 三 查对制度 3 输血查对制度一 交叉配血制度 1 认真核对交叉配血单上病员床号 姓名 性别 年龄 住院号及原始血型 核对无误后分别在医嘱上签执行者全名 在抽血试管上填写清楚科别 床号 姓名 2 将抽血试管与交叉配血单一同带到病人床前 核对清楚病员床号 姓名 无误后采集血标本 立即贴上条型码 3 血液标本按要求抽足血量 不能从正在补液肢体的静脉中抽取 三 查对制度 4 抽血时对化验单与病员身份有疑问时 应与主管医生重新核对 不能再错误化验单及错误标本上直接修改 应重新填写正确的化验单及标签 注 凡在抽血做交叉配血时 护士抽血时一次只能拿一位病人的采血试管 坚决不能拿其它病员的采血管一同完成采血工作 三 查对制度 二 输血查对制度1 医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好 三查八对 三查 查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 查对血袋有无破损 渗漏 查液血液颜色 质量是否正常 八对 查对病员姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血液的效期及配血实验结果 三 查对制度 2 输血室由两名医护人员带病例共同到病员床旁仔细进行 三查八对 并确认病员是否签署输血同意书 确定无误后进行输血 并两人签名 3 输血完毕后 医护人员将输血记录 交叉配血报告 贴在病例中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 统一处理 三 查对制度 4 手术病人查对制度1 核对病人 根据手术通知单查对患者床号 姓名 性别 年龄 诊断 手术名称及手术部位 左 右 药物过敏实验接果及配血报告 查看患者腕带是否标识清楚 2 当家属面取下假牙和贵重物品 戒指 项链 耳环等 并交由家属保管 把好四关 接病人之前与病房护士查对接入手术间之前 与巡回护士查对进入手术间之后 与麻醉医师查对麻醉之前 与手术医生查对 三 查对制度 3 查对无菌包外3M指示带 包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格 查看手术器械是否齐全 适用 4 手术物品查对 体腔或深部组织手术适用的器械 缝针 纱布 沙垫需认真点清数目 把好四关 手术开始前 关闭体腔前 体腔完全关闭后 皮肤完全缝合后 清点数目相符 清点责任人 洗手护士 巡回护士 主刀医生 在清点时 洗手 巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录 5 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后 交给患者家属过目后 在填写病理检验单送检 三 查对制度 5 饮食查对制度1 每日查对医嘱后 以饮食单为依据 核对病人床前饮食标志 查对床号名 饮食种类 并向病人宣传治疗膳食的临床意义 2 发放饮食前 查对饮食单与饮食种类是否相符 3 开餐前在病人床头再查对一次 4 治疗饮食 肠内营养查对品名 剂量 方法 5 对禁食病人 应在饮食和床尾设有醒目标志 并告诉病人或家属禁食的原时限 6 因病情限制食物的病人 其家属送来的食物 需经医护人员检查后方可食 四 分级护理制度 特级护理1 适用对象 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各类复杂或者大手术后患者 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密的监护病情的患者 实施连续性肾脏代替治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 其它有生命危险 并需要严密监护生命体征的患者 四 分级护理制度 2 护理要点 1 严密观察患者病情变化监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 四 分级护理制度 一级护理1 适用对象 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能够自理病情不稳定的患者 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者2 护理要点 1 严密观察病情变化 半小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情测量患者生命体征 四 分级护理制度 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 四 分级护理制度 二级护理1 适用对象 病情稳定 仍需卧床的患者 生活部分自理的患者2 护理要点 1 每两小时巡视患者 观察患者的病情变化 2 根据患者的病情 测量生命体征 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 四 分级护理制度 三级护理1 适用对象 生活完全自理病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者2 护理要点 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 五 危重病人抢救制度 1 要求 保持严肃 认真 积极而有序的工作态度 分秒必争 抢救病人 做到思想 组织 药品 器械 技术五落实 2 各级人员必须熟练掌握相关的抢救技术和抢救用药熟悉各种抢救仪器的性能及其使用方法 3 一切抢救物品 器材及药品必须完备 定人保管 定位放置 定量储存 所有抢救设施处于应急状态 并有明显标记 不准任意挪动或外借 护士须每日核对一次物品 班班交接 做到账物相符 五 危重病人抢救制度 4 工作人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术 严密观察病情 准确及时记录用药剂量 方法及病人状况 5 当病人出现生命危险时 医生未到前 护士应根据病情给予力所能及的抢救措施 如及时给氧 吸痰 测量血压 建立静脉通道 行人工呼吸和心脏按6 参加抢救人员必须分工明确 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程 五 危重病人抢救制度 7 抢救过程中严密观察病情变化 对危重的病人应就地抢救 待病情稳定后方可搬动 8 及时 正确执行医嘱 医生下达口头医嘱时 护士应当复诵一遍 抢救结束后 所用药品的安瓿必须暂时保留 经两人核对记录后方弃去 并提醒医生立即据实补记医嘱 9 对病情变化 抢救经过 各种用药等 应详细 及时 正确记录 因抢救病人未能及时书写病历的 有关人员应当在抢救结束后6h内补记 并加以注明 五 危重病人抢救制度 10 及时与病人家属或单位联系 11 抢救结束后 做好抢救记录小结和药品 器械清理消毒工作 及时补充抢救车药品 物品 并使抢救仪器处于备用状态 六 护理安全管理制度 1 认真落实各级护理人员的岗位责任制 工作明确分工 团结协作 结合各科情况 制定切实可行的防范措施 2 科室设护理安全管理小组 每周进行安全检查 护士长每月组织科内人员进行护理安全分析 发现事故隐患及时处理 3 严格执行交接班制度 差错事故登记报告制度与分级护理制度 按时巡视病房 认真观察病情变化 4 严格执行查对制度和无菌技术操作规程 做好消毒隔离工作 预防院内交叉感染 5 每天进行安全评估 做好标识 对危重 手术 老年及小儿患者应加强护理 必要时加床档 约束带 以防坠床 定时翻身 预防褥疮的发生 六 护理安全管理制度 6 剧 毒 麻 贵重 高危药品专人保管 加锁 账物相符 7 抢救器材做到四定 定物品种类 定位放置 定量保存 定人管理 三及时 及时检查 及时维修 及时补充 抢救器械做好应急准备 一般不准外借 8 抢救器材及用物保持性能良好 按时清点交接 严防损坏和遗失 9 做好安全防盗及消防工作 定期检查消防器材 保持备用状态 10 对科室水 电 气加强管理 保证不漏水 漏电 漏气 如有损坏及时维修 七 交接班制度 1 值班人员应严格遵照护理管理制度 服从护士长安排 坚守工作岗位 履行职责 保证各项治疗护理工作准确及时地进行 2 交班前 主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录 重点巡视危重和新入病人 在交班时安排好护理工作 3 每班必须按时交接班 接班者提前15min到科室 阅读护理记录 交接物做到七不接 病人数不准 病情不清 床铺不洁 病人皮肤不洁 管道不通 各项治疗未完成以及物品数量不符不交接 4 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作 处理好用物品 为接班者做好用物准备 如消毒敷料 试管 标本瓶 注射器 常备器械 被服等 以便于接班者工作 遇有特殊情况 必须做详细交代 与接班者共同做好工作方可离去 七 交接班制度 5 早交班时 由夜班护士报告病情 全体人员应严肃认真地听取夜班交班 之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房 床边交接病情及病房管理情况 6 交班者必须做到书面清 口头清 床旁清 接班者如发现病情 治疗 器械 物品交代不清 应立即询问 接班时发现问题由交班者负责 接班后发现问题由接班者负责 7 双方共同巡视病房 注意查看病员病情是否与交班相符 危重病员的基础护理 专科护理是否符合要求 有压疮高危因素的病员要查看受压部