心脏的检查.ppt

第五节心脏 一 视诊 重点 医生站在被检查者右侧或足端 两眼与被检查胸部同高 一 胸廓畸形 1 心前区隆起 正常人心前区与右侧相应部位基本对称 先心病 后心病 儿童期起病的风心病 大量心包积液可心前区饱满 2 凹陷 鸡胸 漏斗胸3 扁平胸 二 心尖搏动 1 心尖搏动正常人心尖搏动的中心点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0 5 1 0cm处 搏动范围的直径为2 0 2 5cm 观察心尖搏动时应注意其位置 强度 范围 心尖搏动位置 1 生理条件下的改变 受体位 体型 呼吸的影响 左侧卧位 心尖搏动向左移2 3cm 右侧卧位 心尖搏动可向右移1 2cm 小儿 矮胖体型 妊娠时 心脏横位 心尖搏动向上外达 可达第四肋间瘦长型 心脏呈垂直位 心尖搏动向下移动可达第六肋间 2 病理条件下的改变 1 心脏疾病 重点 左室增大 向左下移位右室增大 向左移位 不向下双心室增大 向左下移位 并可伴有心界向双侧扩大先天性右位心 镜面相 2 胸部疾病a 胸腔积液 气胸 向健侧移位b 肺不张 胸膜粘连 向患侧移位c 胸部或脊柱畸形3 腹部疾病a 大量腹水b 腹腔巨大肿瘤 卵巢囊肿 巨块型肝癌 强度及范围心尖搏动增强 左室肥大时搏动增强 范围直径 2cm 甲亢 发热 贫血时心尖搏动增强 范围可大于正常 b 心尖搏动减弱 心肌病变 减弱 弥散 左侧大量胸腔积液 积气 肺气肿 减弱或消失 c 负性心尖搏动 见于粘连性心包炎 右心室明显增大时 心前区其他部位异常搏动 1 胸骨左缘第2 3肋间搏动 肺A扩张2 胸骨中 下段左缘搏动 右心室肥大 3 胸骨右缘第2肋间搏动 升主A扩张或升主A瘤 4 剑突下搏动 右心室肥大伴肺气肿 腹主A瘤等 二 触诊 方法 右手全手掌 手掌尺侧或指腹触诊 心尖搏动的触诊还可用食 中 环指由外向内逐渐移动法 一 心尖搏动及心前区搏动 触诊以补充视诊的不足 比视诊更可靠 1 心尖搏动的外向运动标志心脏收缩期的开始 2 抬举性心尖搏动为左心室肥大的可靠体征 3 心尖搏动的外向运动可用来帮助确定震颤 心音 杂音的时期 抬性搏动是左心肥大的重要体征 重点 二 震颤 重点 是指心脏跳动时用于触诊而感觉到的一种细小的震动 其感觉与猫喉部所摸到的呼吸震颤相似 故又称猫喘 是器质性心血管病的特征性体征之一 震颤的临床意义时期部位疾病收缩期 胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3 4肋间室间隔缺损舒张期 心尖部二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭 三 心包摩擦感是心包炎时在心前区触及到的一种摩擦震动感 触诊特点 胸骨中 下段左缘处易触及 心脏收缩期及舒张期均能触及 收缩期更明显且坐位前倾或呼气末时更易触及 抬举性搏动 震颤 三 叩诊 目的 确定心脏的大小 形态及其在胸腔的位置 方法 间接叩诊法 卧位时板指与肋间平行 坐位与心缘平行 与肋间垂直 叩诊要领 顺序 先叩左界 再叩右界 由下而上 由外向内 左界叩诊方法 从心尖搏动最强点外2 3cm处开始 一般为左锁骨中线稍外 由外向内 叩诊音由清音变为浊音时用笔做一标志 如此向上涿一肋间进行叩诊 直至第二肋间右界叩诊方法 先叩出肝上界 于其上一肋间 通常为第四肋间 由外向内叩出浊音界 逐一肋间向上 直至第二肋间 分别作标记 用硬尺测量前正中线至各标记点的距离 二 正常心界 相对浊音界 右 cm 肋间左 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 左锁骨中线距离正中线8 10cm 心浊音界改变及临床音义 重点 叩诊发现心浊音界扩大时 可能为心脏本身病变或心外因素所致 1 心脏本身病变 1 左心室增大 心浊音界向左下扩大 心腰近似直角 心浊音界似靴形 常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病 靴型心 2 右心室增大 轻度增大时仅绝对浊音界增大 显著增大时 心界向两侧增大 因顺钟向转位故向左增大显著 向左但不向下增大 常见于肺心病 单纯二尖瓣狭窄 右心室增大 左 右心室增大 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大称普大型 常见于扩张型心脏病 重症心肌炎等 左心房增大合并且肺动脉段扩大 左房显著增大时 胸骨左缘第 肋间心浊音界增大 使心腰消失 左房与肺动脉段均增大时 胸骨左缘第 肋间心浊音界增大 心腰更为饱满或膨出 心界如梨形 常见于二尖瓣狭窄 故又称二尖瓣型心 梨形心 心包积液 心界向两侧增大 绝对浊音界与相对浊音界几乎相同且随体位改变 坐位时心界呈三角形烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 心浊音随体位改变而改变为心包积液的特征性体征 烧瓶心 升主动脉瘤或主动脉扩张 胸骨右缘第 肋间浊音界增宽 常伴收缩期搏动 7 左心房增大 显著增大时 胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大 心外因素 以下因素使心脏移位或心界缩小或不易确定 胸部疾病 1 大量胸腔积液或积气 心界在患侧叩不出 健侧向外移2 肺气肿时 心浊音界缩小或叩不出 听诊时 心尖部心音模糊称心音遥远 3 肺实变 肺部肿瘤 纵隔淋巴结肿大时若与心浊音界重叠则无法确定心界 腹部病变 大量腹水或腹腔巨大肿瘤时因膈抬高 心脏横位