口腔实践技能应试技巧.doc

口腔实践技能应试技巧一、框架介绍考站项目项目数量考试时间（分钟）分值（分）考试方式第一考站无菌操作219424操作考试一般检查313特殊检查14职业素质13第二考站口腔基本操作技能330373345操作考试基本急救技术2712第三考站病史采集117523口试病例分析118医德医风1718多媒体考试辅助检查结果判读牙髓测验22X线检查13实验室检验12合 计80100二、考试程序1.总体3大考站，每站设考官23名。也可分若干小站，如分6站。抽签决定。2.考站顺序并不固定，在各地会有所调换而不同，因此我们的学员到了考场，上来抽到什么就考什么，别惊慌。三、考试策略1.战略上藐视敌人：树立信心。不要被困难吓倒。一般城市实践技能考试的难度并不是很大。 技能考试60分合格，只要合格就可参加笔试。所以只要认真用心正规学习过，实习过通过技能考试还是比较容易的。2.战术上重视敌人：一分耕耘一分收获。全面学习尽量不丢分，重点深入捞大分。口腔基本操作技能、病史采集、病例分析“完美操作”的误区，感觉只有达到完美的操作才能保证不丢分。其实并非如此，只要避免严重失误，考试并不非常苛刻。4.考试前充分准备考场上信心百倍，精神饱满，充分显现自己的职业素质，点点滴滴一颦一笑凸显自己的医德风范，把实践技能应试操作看做为上级医师做的一场汇报表演。 5.模拟实战四、新大纲的变化（一）第一考站增加了社区牙周指数检查项目。考试时间由23分钟减少至19分钟。总分值由30分减少至24分。（二）第二考站口腔基本操作技能考核总项目由6项增加到12项。每位考生的考核项目由1项增加到3项。考试时间由17分钟增加至37分钟。总分值由40分增加至45分。（三）第三考站增加了病史采集考核项目，病例分析中增加牙列图和X线片阅读的考核内容。考试时间由20分钟增加至24分钟。总分值由30分增加至31分。五、具体辅导第一站考试（共24分）： 1.无菌操作（4分，两项均必考）洗手、戴手套（必考）穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10厘米两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼等处。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。络合碘等消毒液清洗，上臂下13，两遍戴手套切记：内外两面洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。口腔黏膜消毒（必考）先消后蘸干活检注意2.一般检查（3项，13分）做什么检查都需要进行椅位的调节（必考）。患者椅位的调节：既要患者舒适，又要医师操作方便。调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45角，以便检查。检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。检查包括颌面部检查，颞下颌关节检查，涎腺检查，口腔内检查，颈部检查，颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等。其中口腔内检查最多，有口腔前庭区，固有口腔，咬合关系检查，牙龈，牙齿，舌，腭等。牙齿的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。从方法上分 视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。视诊：顺序：先外后内右上左上左下右下先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。全面检查：（问、望、探、叩、触、牙齿松动度）是临床必需掌握的，难点在于椅位调节及各检查目的和操作手法。强化记忆的是叩诊的内容（绝对不要使用镊子末端，最好是金属口镜的柄端或者叩诊金属棒），除非是在征得考官认可后，才可使用镊子末端行叩诊。社区牙周指数（CPI）2009年新增）属于口预内容，平时一般临床医生用的比较少，建议记住表格即可。检查牙龈出血，牙石，牙周袋深度检查工具：CPI探针关键在于清楚地了解指数牙：分六个区段：探 视先将口腔分为6个区段17-1413-2324-2747-4443-3334-3720岁以上检查10个指数牙：1716112627474631363720岁以下检查6个指数牙：161126463136检查表的填写：注意细节。3.特殊检查（4分，5项中考1项内容，没有必考项。颞下关节和下颌下腺检查要求松一点，牙髓、牙周、咬合检查，考官一般比较注重。）：（1）牙髓活力测试：温度和电流的反应看：病变？阶段？活力？正常2050度无反应。温度测试10，60，先健康牙后病牙，先下后上，先后后前。与邻牙，对侧同名牙对照电测试 与邻牙，对侧同名牙对照注意增龄变化，生理状态变化温度测试分为冷诊法和热诊法。I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作为冷刺激。II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。温度测试的临床意义：正常：被测牙与对照牙反应相同；敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。无反应：被测牙对刺激不产生反应。急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；活力测试的临床意义：在考试中主要是考生要对考官表述的，要加强记忆。（2）牙周探诊检查：六个位点：牙的颊（唇）、舌面分别在远中、中央、近中记录探诊深度。四个象限：检查全口牙是一般从右上后牙开始依次顺序完成探测。查：牙周袋范围深度附着水平，龈下牙石的量和分布要求：支点稳定，紧贴牙面，于牙长轴平行，2025g，提插（3）咬合关系检查：正常正中位检查:中线 第一磨牙覆覆盖程度曲线 牙齿牙列息止位检查:间隙干扰检查:各种咬合运动异常课程中对此部分很明确，记忆即可，无技巧。（4）颞下颌关节检查：对称开闭、前伸、侧方运动，功能，疼痛弹响杂音开口度开口型偏斜。需要注意触诊手法：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，了解髁突活动。（5）下颌下腺检查（2009新增）：注意双手合诊法要求：两侧对比检查检查要求：形态大小质地、唾液分泌情况。重点检查部位：导管口，导管，结石。4.职业素质：老师酌情给3分。和临床专业差不多，体现在你操作中， 衣着语言态度第二站考试（共45分）第二考站 1.基本操作技能：执业12考3、助理8考3，共33分（20+10+3 BASS刷牙是必考（3分），其他20分一道，10分一道）；2.基本急救技术：执业及助理都是4考2，很显然基本急救操作是保分的关键（共12分，血压测量+X）。基本急救技术包括：1.测量血压。2.吸氧术。3.人工呼吸。4.胸外心脏按压。（与临床医师考试内容相同，保分关键）。详述基本操作技能：1.可能占20分的项目（7个）：离体磨牙复面洞制备术开髓术牙拔除术和麻醉仿真头模；龈上洁治术牙槽脓肿切开引流术仿真头模；后牙铸造全冠的牙体预备后牙邻面嵌体的牙体预备2.可能占10分的项目（4个）牙列印模制取口内缝合术颌面部绷带包扎技术窝沟封闭术BASS刷牙是必考 （3分）BASS刷牙法模型；又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。操作要点：先平行后，45度角，轻加压，毛端入龈沟，短距离23mm，水平震颤，勿离开龈沟，至少颤动10次，每次23颗牙，前牙舌腭侧可竖放。注意事项：1.刷颈部龈缘时用力要适当，不要使用太大的力度，以免造成牙龈损伤。2.短距离水平颤动牙刷的距离不能太长，控制在2-3mm左右，太长会损伤牙颈部牙体硬组织。3.刷牙时要有一定顺序，保证每个部位和每个牙面都刷到，没有遗漏。一、离体磨牙 复面洞制备术注意：钻入的位置先邻面再面，和鸠尾固位形的位置，洞形要注意“底平壁直”，不要出现“口大底小”，或者凹凸不平，邻面洞制备时 从牙齿合面的近中或远中边缘嵴钻入。 面洞制备时 自邻面洞口向合面扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠中线侧。二、开髓术（一）髓腔入路的合格标准1.髓腔入口洞形正确：上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于面近远中向的中1/3，中央沟的颊侧。2.全部髓顶揭净。3.全部根管口可暴露于直视洞口中。4.根管锉可直线进入根管根尖部。5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。（二）常见的问题在操作中可能出现操作方法不规范，更可能因不恰当预备出现各种缺陷。常见的问题有：1.操作方法不规范 器械选择或握持不当，没有支点；持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；操作顺序混乱，遗漏步骤。2.入口洞形欠佳位置错误，形态不规范，洞口过大过小。3.不能建立进入根管的顺畅通道（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了34个穿髓孔，而误当作了根管口。（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。4.牙体组织过度破坏（1）髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、穿孔。（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。三、龈上洁治术1.医患体位不佳，患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在4590之间，以80最佳。6.操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度90，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。四、口内缝合术（使用专用模型）注意事项：（1）两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔23mm一针。（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。（7）如创口内卷，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。五、牙拔除术和麻醉（模型）注意无菌观念和拔牙步骤拔牙注意事项：1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。六、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）注意事项：（注意包扎的顺序方法）1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅。2.绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。6. 整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7. 骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。七、牙槽脓肿切开引流术（专用模型，由于这个模型较贵，一般只给一次操作机会）。注意事项：1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。2.避免损伤神经和血管。3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。八、牙列印模制取取印模之前，一定要先试托盘 找到合适的托盘再进行下一步操作：注意事项：1.调整椅位体位头位，保证患者最放松舒适位。2.消除患者紧情绪，动作轻柔，3.体位正确，张口印模，牙弓平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心，。4.先后面就位，后前面就位。肌功能整塑。5.避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。6.检查印模质量，如完整清晰？取全？边缘伸展适度？气泡？九、后牙邻面嵌体的牙体预备注意事项：1.组织保护牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。2.应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。十、后牙铸造全冠的牙体预备（一般要求考生自带离体牙）注意事项：1.组织保护牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。十二、窝沟封闭术 注意事项：1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织之上。2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。基本急救技术：一、测量血压必考（2分），考生之间互相测；二、吸氧术三、人工呼吸四、胸外按压测量血压必考（2分）因此正确测量血压需做到如下几点：（1）选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。（2）选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。（3）选择正确的测压步骤： 坐位卧位 右臂与右心房同水平患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为23厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱），此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40.0千帕（300毫米汞柱）水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为0.27千帕（2毫米汞柱）秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压（旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱）。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。第三站考试 共31分，内容多、考查项目多，最能争分的一站，也是跟笔试结合最紧密的一站1.病史采集： 口述，5分；执业一共背12个病史，考1。助理背7个，考1。内