周围血管疾病病人的治疗与护理.ppt

周围血管疾病病人护理 吴荣华 下肢静脉曲张深静脉血栓 DVT 血栓闭塞性脉管炎 TAO 简称脉管炎 下肢静脉曲张 是指下肢浅表静脉发生扩张 延长 弯曲成团状 是一种常见的多发病 晚期可并发慢性溃疡的病变 下肢静脉曲张的原因 1 静脉内压持久升高2 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷3 其次是年龄 性别 易发人群 据统计约25 40 女性20 男性皆表现有静脉曲张症状 老师 外科医师 护士 发型师 专柜小姐 厨师 餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群 此外静脉曲张和遗传 口服避孕药及怀孕也有关联 下肢静脉曲张临床表现 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状 逐渐发展可出现以下临床表现 1 患肢常感酸 沉 胀痛 易疲劳 乏力 2 患肢浅静脉隆起 扩张 变曲 甚至迂曲或团块状 站立时更明显 3 肿胀 在踝部 足背可出现轻微的水肿 严重者小腿下段亦可有轻度水肿 下肢静脉曲张的并发症 1 皮肤的营养变化 2 血栓性浅静脉炎 3 出血 4 继发感染 检查 1 下肢深静脉通畅试验 Perthes试验 2 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 3 交通静脉瓣膜功能试验 Pratt试验 4 超声多普勒5 静脉造影 下肢静脉曲张的预防 1 平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习 多作腿部按摩 2 站立时 不要总用两条腿一起支撑全身重量 可有所侧重 让两条腿轮换休息 3 挑担负重或军人行军前 先将腿脚垫高 用弹性绷带将小腿绑扎 能防止下肢静脉淤血扩张 绑扎时 应从踝部向上绑扎 并尽量扎得稍紧一些 下肢静脉曲张的预防 4 每晚睡觉前可做简易保健操 以促进下肢静脉的回流 防止下肢静脉淤血 减轻腿部肿胀疼痛等一系列症状 方法 全身放松 仰卧于床上 膝关节伸曲10次 足背带动踝关节 做背曲和伸曲运动10次 必要时可重复 即使不是静脉曲张患者 坚持做一做这个动作 也可以保持小腿纤细 下肢静脉曲张治疗 1 压力疗法2 硬化疗法3 外科手术 术前准备 训练患者卧床大小便 取得患者的配合 注意足部卫生 认真做好皮肤清洁工作 手术野皮肤准备 上至脐平 下至足趾 包括整个患侧下肢 术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径 术后护理 1 术后6小时如无恶心 呕吐等不适 可进食流质或半流质 并逐渐过渡到普食 2 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包扎约2周左右 3 患肢抬高20 30 术后护理 4 术后24 48h可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 5 术后第1d患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 6 若有慢性溃疡 应继续换药 健康指导 1 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1 2个月 晚上睡觉时将患肢抬高20 30 2 为维持下肢血运 平时应注意体位 勿长时间站立或坐位 以防静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和细动脉闭塞 健康指导 3 患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感 4 禁烟 坚持适量运动 5 定期门诊随访 时间为出院后第1个月 3个月 半年后改每半年1次 如出现如下情况 需马上就诊 伤口有分泌物或红 肿 热 发热 患肢肿胀 饮食护理 1 新鲜蔬菜和水果不能少2 要有足够的蛋白质 增强免疫力 保护细胞 还可以乳化脂肪 促进血液循环 3 饮食以清淡为佳 少吃高胆固醇的食品 过多的脂肪增加水潴留 使腿部和腹部压力增加而加重静脉曲张 为减少身体脂肪 吃含糖 脂肪 盐低而纤维素高的食品 为了促进营养成分和代谢产物通过身体 要多喝水 深静脉血栓 DVT 是指血液非正常地在深静脉内凝结 属于下肢静脉回流障碍性疾病 可致肢体功能不全和肺栓塞 发病原因 血栓形成大都发生于制动状态 尤其是骨科大手术后 致病因素有血流缓慢 静脉壁损伤和高凝状态三大因素 易发人群 1 长时间制动 卧床者易发生深静脉血栓 2 静脉壁损伤后易发生血栓 3 血液高凝状态易发生静脉血栓 临床表现 最常见的是一侧肢体的突然肿胀 局部感到疼痛 行走时加剧 轻者局部仅感沉重 站立时症状加重 体检有以下几个特征 1 患肢肿胀 皮肤颜色常发紫 2 压痛 3 浅静脉曲张 检查与诊断 超声多普勒检查放射性核素检查静脉造影 下肢深静脉血栓治疗 1 一般处理 下肢深静脉一旦血栓形成 病人应卧床休息 抬高患肢 2 抗凝 祛聚治疗 肝素 低分子量肝素 华法林 阿司匹林 双嘧达莫 丹参 3 溶栓治疗 链激酶 SK 尿激酶 UK 组织型纤溶酶原活化剂 t PA 下肢深静脉血栓治疗 4 手术取栓治疗适应证 a发病时间不超过5天 最好控制在72h内 b 下肢髂 股静脉血栓形成 5 腔内介入法下腔静脉滤器置放术 介入治疗前的护理 1 急性期嘱患者卧床休息10 14天 并抬高患肢15 30 以利于下肢静脉回流 减轻水肿 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药 使药物直接达到血栓部位 增加局部的药物浓度 3 严禁按摩 推拿患肢 保持大便通畅 避免用力大便 介入治疗前的护理 4 避免碰撞患肢 翻身时动作不宜过大 5 给予高维生素 高蛋白 低脂饮食 6 给患者一个安静 舒适 整洁的环境 保持适宜的湿温度 以利于静脉回流 注意保暖 室温应保持在25 介入治疗前的护理 7 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞 致死率达70 应密切观察患者有无胸闷 胸痛及呼吸困难 窒息感 咳嗽 咯血 一旦出现上述情况 应立即通知医生 介入治疗后的护理 1 病情观察 介入术毕患者返回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢30 固定导管并做好标识 常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6小时 密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成 穿刺侧肢体制动24小时 给予心电监护 监测生命体征 鼻导管吸氧3L 分 介入治疗后的护理 2 心理护理 应给患者解释留置导管的作用及注意事项 关心体贴患者 使患者情绪稳定 配合治疗和护理 介入治疗后的护理 3 患肢护理 密切观察患者患肢肿胀消长 肤温 肤色 足背动脉搏动情况 同时以大腿根部做标志 每日晨测腿围 观察腿围动态变化 并与健侧大腿作比较 介入治疗24小时后 鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动 健康指导 出院需继续服药者 应遵医嘱服用 出院后仍需穿弹力袜3 6个月 做好弹力袜保养 卧床时抬高患肢 坚持适量活动 不可长时间保持同一姿势 如久站久坐 以防复发 健康指导 禁烟 定期门诊复查 随诊 如有不适及时就诊 持续应用抗凝药对预防血栓形成有重要意义 但过量可增加皮下出血 脑出血等危险 嘱患者严格按医嘱剂量按时服药 定期复查凝血酶原时间 血栓闭塞性脉管炎 TAO 简称脉管炎 脉管炎 是血管的炎性 节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病 首先侵袭四肢中小动静脉 以下肢多见 绝大多数发生于青壮年 以男性多见 病因 1 外因 有吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 2 内因 自身免疫功能紊乱 雄性激素及前列腺素失调 遗传异常 在诸因素中 吸烟肯定与本病的发生发展密切相关 临床发现 血栓闭塞性脉管炎的病人88 99 有吸烟史 并且反复吸烟者病情无法得到控制 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎 临床分期 期 局部缺血期 期 营养障碍期 期 组织坏疽期 临床表现 1 患肢怕冷 皮肤温度降低 苍白或发绀2 间歇性跛行3 持续性疼痛4 营养障碍5 溃疡或坏疽6 动脉搏动减弱或消失 治疗前后 预防和治疗 1 一般疗法 严格戒烟 防止受冷 受潮和外伤 不应使用热疗 适度锻炼2 非手术治疗 抗血小板聚集与扩张血管药物 高压氧仓治疗 中医疗法3 手术治疗 旁路转移 腰交感神经节切除术 大网膜移植术 动静脉转流术 术前护理 主要从改善全身状况 避免血管进一步痉挛 保护患肢等方面着手 1 督促病人戒烟 少饮或不饮含咖啡因类的饮料 2 坚持低脂饮食 3 严重供血不足的病人应避免用热水洗浴 术前护理 4 下肢或足趾有溃疡形成者 要给予高维生素 高蛋白饮食加强营养 5 需帮助全麻病人锻炼咳嗽 教会病人使用便器 床上排尿 严格手术区备皮 注意避免损伤皮肤 术前1d洗澡 术后护理 1 严密观察生命体征 2 严密观察术口渗血情况 3 注意观察远端动脉搏动恢复及皮肤温度的变化 术后护理 4 患肢术后伸直制动36小时 平卧24小时 24小时后指导病人床上活动 患肢踝关节做屈伸活动 促进下肢静脉回流缓解肿胀症状 5 预防动脉血栓形成 康复期指导 1 步行锻炼适用于早期患者或恢复期 每天坚持步行锻炼 步行的速度和距离 应以不引起肢体疼痛为标准 一般经过数月的步行锻炼许多患肢间歇性跛行得到明显改善 康复期指导 2 伯尔格运动适用于基本上不能行走的患者 可在床上锻炼 先让患肢抬高45度以上 1 2分钟 后下垂于床沿2 3分钟 然后放置水平位2分钟 并作足部旋转 伸屈活动 反复做上述锻炼20分钟 每天数次 这样可增加患肢远端的侧支循环 康复期指导 3 其他锻炼方法应根据患者的体质 所处环境和爱好来选择