[预防医学]石膏的护理.ppt

石膏的护理 主讲人周畅 石膏的理化特性 石膏的功能 石膏的类型及固定时间 石膏的禁忌症及并发症 石膏病人的护理要点 护理问题及措施 石膏的理化特性 一 可塑性生石膏 CaSO4 2H2O熟石膏 CaSO4 H2O生石膏加热至107 130C失去一个结晶水 2CaSO4 H2O 3H2O 2CaSO4 2H2O 熟石膏 生石膏 熟石膏粉末与水混合具有可塑性 与水接触后放出大量的热 形成一个多孔状的生石膏固体 在骨科领域中 利用此特性 可制作病人所需要的模型 二 石膏的临界点同种物质有一种状态转化成另一种状态时的温度 压力等就叫临界点石膏粉从浸湿到硬固需要10 20min 此时间称为石膏的临界点 此期间不允许搬动病人 以免变形或折断 自然条件下石膏完全干燥夏天需24 48h 冬天需72h 三 石膏的X线穿透力差在拍片时最好去掉 四 石膏的吸水性及脱水性较强在贮存保管时应密闭 远离高温 防止烘烤 防止受潮 石膏的功能与应用 一维持固定 保持患肢特殊位置应用四肢骨折 关节脱位 关节扭伤后 肢体软组织创伤后 肌肉 神经 血管 肌腱断裂或损伤修复后的固定 二保护患部减轻或消除患部负重 有助于炎症的治疗 应用骨关节急 慢性炎症 肢体软组织急性炎症时的局部固定 三矫正畸形用于畸形的预防 畸形矫形术后及畸形成型术后的固定应用斜颈 脊柱结核等 常见石膏类型 临床应用及固定时间 石膏背心 腹侧自胸骨柄至耻骨联合 背面自肩胛以下至骶骨部 两侧自肩关节以下开始直到骨盆适应症 第6胸椎至第3腰椎之间的脊柱损伤 结核或脊柱融合术后 大致固时间为 10 12周 胸腰支具 胸椎骨折 肩人字石膏 上臂外展50 70 肩关节前屈40 外旋15 20 肘关节屈90 前臂轻度旋前 使拇指尖对准病人鼻尖适应症 肩部 肘部及臂部骨折及矫形术后 其大致固定时间为 8 12周 肱骨骨折 外展支架 髋人字石膏 一般外展10 20 屈曲10 15 适应症 髋部及大腿骨折及某些矫形术 如股骨切骨术 髋关节融合术等其大致固定时间为 10 12周 股骨骨折 管型石膏适应症 四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后大致固定时间为 8 12周 桡骨骨折 石膏托适应症 四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定 大致固定时间为 8 12周 石膏固定的禁忌症及并发症 一 禁忌症1 全身情况差 如心肺功能不全 休克 2 患部疑有厌氧菌感染的伤口3 孕妇及进行性腹水患者忌作腹部石膏固定4 年龄过大或过小及体力虚弱这忌作巨型石膏 二 并发症 1 骨筋膜室综合征及缺血性痉挛 5P体征 2 压迫性溃疡3 骨质疏松 关节僵直4 肌肉萎缩5 石膏综合征 常见于躯干石膏固定 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6预防废用性水肿 护理要点 一 体位的护理1 置病人于正确体位四肢 患肢略高于心脏 15cm 避免肢体肿胀 躯干 躯体凹陷部用垫枕支起 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6预防废用性水肿 2 肢体的护理严密观察肢端血循环 运动及感觉随时倾听病人的主述正常 患肢末端温暖 红润 感觉灵敏 活动自如 异常 如趾 指苍白 麻木 活动无力或痉挛 肿胀 如果持续肿胀 严重者可导致骨筋膜室综合征 表现 早期持续性疼痛 进行性加剧 晚期感觉消失 趾 指呈屈曲状态 被动牵拉疼痛加剧 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6预防废用性水肿 3 皮肤的护理预防压疮 1 密切观察不良反应 如果出现局部持续性疼痛 受压处麻木 神经麻痹症状 必须立即开窗检查 防止组织坏死溃疡形成 瘫痪者或不能自述的小儿 利用嗅觉检查 如有异味渗出提示溃疡形成应予换药控制发展 2 石膏边缘皮肤或露在石膏外的骨突出处防止受压 摩擦 如果发生予按摩 修整石膏边缘或石膏内垫处理 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6饮食的指导7预防废用性水肿 4 石膏内伤口渗血的观察 1 血液渗出石膏表面的观察方法 每次用铅笔作标记出现两种情况 短时间迅速扩大血迹面积逐渐缩小 2 患处石膏表面无渗血因体位关系渗血可由石膏低位汇集流出 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6预防废用性水肿 5 及时指导功能锻炼 1 指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动 可先指导健肢练习 掌握方法后在进行患肢练习 2 病情许可情况下 鼓励病人下床活动 护理要点 1体位的护理2肢体的观察3皮肤的观察4石膏内伤口渗血的观察5指导功能锻炼6预防废用性水肿 6 废用性水肿的预防拆除石膏固定后继续用弹力绷带包扎 逐步放松患肢 护理问题 1生活自理能力下降2患肢疼痛3肿胀4石膏松弛5石膏内皮肤瘙痒 1 生活自理能力下降相关因素 1 创伤致肢体功能暂时丧失 2 依赖心理 护理措施 1 满足病人生活所需 防止便秘 压疮 2 加强心理护理 克服依赖心理 3 督促病人用健肢自我护理 增强自信心 二 护理问题和措施 2 患肢疼痛相关因素 1 骨折断端疼痛 间断性 2 局部压迫性疼痛 3 石膏过紧致血循环障碍 4 心理因素 护理措施 认真分析 找出原因 不可滥用止痛剂 1 石膏边缘摩擦痛可削平 并用棉垫衬垫 滑石粉按摩 2 肿胀严重可将患肢抬高 半小时后无改善作开窗减压 3 石膏有压迫点 及时通知医生开窗减压 4 疼痛昼轻夜重多为心理因素 女性多见 采取心理护理 5 排除以上因素 可予镇痛剂 3 肿胀相关因素 1 组织损伤后反应性水肿 2 静脉回流受阻 3 废用性水肿 护理措施 1 抬高患肢 略过于心脏 2 督促病人作肌肉舒缩锻炼 促进血液淋巴回流 3 督促病人按时服药 严格按遗嘱应用脱水剂 4 若肿胀严重伴趾 指 端冰冷 持续性疼痛 要防止骨筋膜室综合征发生 应做石膏全层剖开 5 废用性水肿的处理 卧床 抬高患肢 弹力绷带包扎 3 石膏松弛相关因素 肢体